医学研究杂志社

《世界医学研究》杂志是公共卫生与医学研究领域理论研究和实践探索的国际华文学术期刊，面向全球发行，提供医学科研学术支持、推动医学职业成长，始终贯彻以人为本，全心全意为世界医学科研、临床、生产、管理工作者服务的宗旨，满足他们对学术信息传播与交流的需求，在传递最新科研成果的同时，更加注重具有应用价值的新知识、新技术、新方法的宣传与推广，着眼于启迪思维、激发创新、提高解决实际问题的能力，充分发挥期刊的学术导向作用，不断提高期刊的学术质量和影响力。本刊紧跟世界医学发展趋势，对医学热点予以适时追踪，以理论与实践、普及与提高相结合为理念，立足世界医学前沿，把握医学的发展脉博，努力反映世界医学的研究和应用现状，为促进世界医学的交流，提高世界医学服务水平，期刊内容新颖、及时，信息量大，学术水平较高，以全球范围内从事医疗、科研的工作者为读者对象，以报道全球医学领域的重大科研成果、重点课题的医学进展、医疗新技术和诊疗经验为主要内容，突出科学性、先进性、创新性和实用性，促进世界医学领域的学术交流。本刊的宗旨是：力求创新，关注世界，服务医学，为世界医学事业和广大科技工作者提供学术交流平台。本刊设有论著、临床研究（含药物与临床、检验与临床、医学影像、麻醉等）、诊疗经验、护理园地、病例报告、医院管理等常规栏目，间有院士（专家）论坛、院长笔谈、综述、述评及专题论坛等特色栏目。CAJCED 中国知网综合评价数据库Article First（OCLC联机检索数据库）_________________________________________________________中文名称：世界医学研究英文名称：World Medical Research出版语言：中文刊物类别：出版，医学期刊中文收录：中国知网本刊网站：www.shijieyixue.com投稿邮箱：shijieyixue@126.com编辑电话：010-86203157中国学术期刊网收录：http://www.qikanw.com/a/yixueyiyao/2018/0503/8727.html知网收录：http://scholar.cnki.net/WebPress/brief.aspx?q=%E4%B8%96%E7%95%8C%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E7%A0%94%E7%A9%B6&dbcode=SJUW&type=dbpub

人民日报华盛顿10月9日消息，国际权威医学期刊《新英格兰医学杂志》8日发表社论，批评美国政府应对新冠肺炎疫情不力，几乎每一步都出现失败，给美国社会造成了巨大损失。这篇由该刊物所有编辑联合署名的文章指出，新冠肺炎疫情造成全球性危机，给各国领导力带来考验，美国没有通过这个考验，将危机进一步变成悲剧。美国目前新冠肺炎确诊病例数和死亡病例数均为全球最高。文章指出，美国应对这场疫情的每一步几乎都失败了。目前，美国在检测方面仍然远远落后，尤其在“检测数与感染病例数之比”这个更有参考价值的指标上，甚至落后于一些发展中国家。文章表示，美国应对疫情原本具有优势。美国拥有强大的制造能力、令全世界羡慕的生物医学研究体系、大量专业知识和人才，然而，美国政府在很大程度上选择了无视甚至诋毁专家。美国政府的做法削弱了人们对科学和政府的信任。

本报记者 高瑜静 北京报道“雷珠单抗价格对于一个普通家庭来说真的是绝望吗？”今年年初，张健在某社交平台上发帖问道。张健的奶奶去年以来视力每况愈下，后来眼前总出现黑影，视物扭曲变形，到医院检查被诊断为右眼老年黄斑变性（AMD）。医生说可通过注射雷珠单抗进行治疗。网友纷纷在回复中为张健支招，有转述雷珠单抗医保报销政策的，有列举雷珠单抗适应症的，还有介绍雷珠单抗的国产类似药的……网友各抒己见，欲为这个背负高价药费用负担的家庭带去希望。同样从雷珠单抗费用负担中受累的，还有法国的医疗保险基金。有统计显示，在法国社会保障体系中，雷珠单抗是门诊医疗报销中最贵的药品。仅雷珠单抗一款药，2012年法国患者的医疗保险报销额共5亿美元，并且报销额还以高达30%的同比增长率逐年递增。一方面是连年增长的雷珠单抗报销额；另一方面，全球医疗界纷纷声称，抗癌药贝伐珠单抗治疗AMD的疗效与雷珠单抗接近，但前者的治疗价格仅是后者的1/30。在药效接近的情况下，为什么不用更便宜的？为此，法国竞争管理局展开调查。近日公布的一份处罚结果显示，有证据表明，诺华（Novartis）、罗氏（Roche）和基因泰克（Genentech）三家药企，为维持雷珠单抗的销量而刻意中伤贝伐珠单抗。三家药企因滥用市场支配地位行为被罚款4.44亿欧元（约合5.2亿美元）。法国竞争管理局的调查，渐渐揭开了雷珠单抗高价晋升之路的背后推手。本为同根生在实验室研发之初，雷珠单抗和贝伐珠单抗本是“同胞兄弟”。美国药企基因泰克研发了同属血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂的两个生物制剂，一个是雷珠单抗（Ranibizumab，商品名Lucentis），另一个便是贝伐珠单抗（Bevacizumab，商品名Avastin）。从实验室在研药正式变为临床用药后，虽然雷珠单抗和贝伐珠单抗同被开发为注射液剂型，但俩“同胞兄弟”的治疗领域已大不相同。贝伐珠单抗，最早于2004年获得美国食品药品管理局（FDA）批准上市，用于晚期结直肠癌患者。随后，其于2005年获批在欧盟国家上市，2010年获批在中国上市。获批用于晚期非鳞状非小细胞肺癌、转移性结直肠癌、转移性肾癌、宫颈癌等抗癌治疗。雷珠单抗，则在2006年6月获得FDA批准上市，2007年获批在欧盟国家上市，2012年获批在中国上市。其获批适应症集中在眼科疾病，包括：年龄相关性黄斑变性（又称“老年黄斑变性”，简称AMD）、视网膜静脉阻塞、早产儿视网膜病变等。作为原研药企，基因泰克仅保留了雷珠单抗和贝伐珠单抗在美国境内的开发销售权。两款药品在走出美国、走向世界时，归属了不同的药企，销售价格更是悬殊。2003年药品尚在临床试验阶段时，基因泰克就将雷珠单抗在美国以外地区的开发销售权授予瑞士药企诺华。根据双方签署的授权协议，诺华每年依据雷珠单抗在美国以外地区的净销售额，从中抽取一定比例支付给基因泰克作为特许权使用费。诺华则资助基因泰克4700万美元，用于进行雷珠单抗第三阶段的研发。直至2006年，雷珠单抗正式由诺华销售。上市之初，雷珠单抗的零售价约为1600美元。2005年，贝伐珠单抗在美国以外地区的开发销售权被授予瑞士药企罗氏。上市之初，贝伐珠单抗零售价约460美元。实际上，诺华、罗氏都是基因泰克的关联企业。2003年以来，诺华拥有罗氏33%具有投票权的不记名股票。2009年，罗氏收购基因泰克100%股权，自此罗氏与基因泰克成为母子公司。凭借宽广的适用人群及独家获批的适应症，雷珠单抗和贝伐珠单抗成为诺华、罗氏的“现金奶牛”。2007年，雷珠单抗获批在欧盟国家上市，雷珠单抗的销售放量直接促使诺华在欧洲的整体销售额增长19%，仅雷珠单抗销售额高达3.93亿美元。此后，销售额逐年攀升。2012年获批在中国上市后，雷珠单抗当年在美国以外地区共销售23.98亿美元，同比增长22%。直至2019年，雷珠单抗凭借20.86亿美元的销售额，位列诺华创新药品种业绩三甲。2009年，罗氏收购基因泰克后，贝伐珠单抗在全球的开发销售权都收归罗氏。2010年，贝伐珠单抗在全球销售62.1亿美元。罗氏在2010年报中将贝伐珠单抗列为业绩主导性品种。此后，随着同类抗癌药的出现，癌症疗法的更新迭代，贝伐珠单抗的销售额在波动中缓慢增长。2019年，贝伐珠单抗销售额同比增加2.8亿美元。原本，雷珠单抗和贝伐珠单抗应在各自获批的适应症治疗中大放异彩。不过，由于同根同源，雷珠单抗和贝伐珠单抗在临床使用中出现了交集。意外“相煎”贝伐珠单抗上市后，最开始主要用于癌症患者的治疗。一些医生在临床应用中观察到，有些被诊断为AMD的癌症患者，在接受贝伐珠单抗注射后，AMD症状也有所改善。临床应用的这一意外发现，后来逐渐在多个科学严谨的医学试验中得以验证。2010年以来，医学期刊《新英格兰医学杂志》上发布了3篇涉及“贝伐珠单抗治疗AMD”的研究论文，全球权威学术期刊《科学》杂志上则发布了4篇相关研究。其中，2011年5月在《新英格兰医学杂志》上发表的一篇论文，是关于美国国立卫生研究院（NIH）与国家眼科研究所（NEI）2008年启动的一项多中心临床试验（CATT研究）。该研究比较了雷珠单抗与贝伐珠单抗治疗AMD的安全性和有效性。试验前后历时4年，在多个实验中心同步进行，超过1200名AMD患者参与了试验。试验结果表明，两种药物在对AMD患者保持视力方面同样有效，药物严重不良事件发生率的差异需要进一步研究。事实上，由于各个国家的药品管理规定不同，抗癌药贝伐珠单抗用于AMD治疗的合规性也存在差异。根据FDA规定，对于获批上市的药品，医疗保健专业人员在开具处方时，有权在标签外（在批准的适应症外）使用该药品。但如果生产药企要拓展药品新的适应症投放市场，则要申请新的注册批件。因此，贝伐珠单抗在美国上市后，眼科医生可以合法将其用于标签外治疗AMD此类眼部疾病。英国的药品及保健品管理局（MHRA）则在2009年、2011年公布的《贝伐珠单抗许可指南》中明确，将贝伐珠单抗用于眼睛玻璃体注射是未经许可的使用范围。公开资料显示，法国国家药品与健康产品安全局（ANSM）自2008年开始，推动贝伐珠单抗用于眼疾注射的安全性验证。但法国卫生总署（DGS）2012年7月明令禁止贝伐珠单抗的标签外使用。贝伐珠单抗正式进入中国后，其临床使用范围同样存在分歧。2010年2月，贝伐珠单抗获批在中国上市，获批用于转移性结直肠癌、非鳞状非小细胞肺癌适应症，其合法使用范围均为抗癌治疗。换言之，若在获批适应症范围之外使用，则违反了《药品管理法》，违法使用的药品也就构成法律意义上的“假药”。不过，实际临床使用贝伐珠单抗治疗AMD的现象，在很多医院广泛存在。北京某三甲医院的一位眼科主任向《中国经营报》记者透露，“我们曾使用贝伐珠单抗来治疗AMD患者，累计使用了上万次，没有出现什么严重不良反应。从临床使用来看，贝伐珠单抗与雷珠单抗的疗效差不多。”公开发表的数篇医学研究论文，亦侧面验证了我国医疗界用贝伐珠单抗治疗眼疾的探索。记者以“贝伐珠单抗”“眼科”关键字组合在知网检索，检索到2010年以来有30余篇相关论文。其中，广州军区武汉总医院全军眼科中心于2010年进行的《光动力疗法和光动力疗法联合玻璃体腔注射贝伐珠单抗治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变的比较研究》试验中，为24名患者注射了贝伐珠单抗。尽管医疗界就贝伐珠单抗治疗眼疾展开各式各样的探索，但原研药企基因泰克以及获得全球开发销售权的罗氏，均从未启动贝伐珠单抗眼科适应症的临床试验，更从未提交该适应症合法使用的注册申请。其间，全球范围内多个贝伐珠单抗生物类似物注册上市，注册适应症除抗癌领域外，部分药企在临床试验阶段还将目光投向了眼科领域。记者查询国家药监局药审中心的临床试验登记信息发现，上海复宏汉霖生物技术股份有限公司与上海复宏汉霖生物制药有限公司，2017年曾申请将贝伐珠单抗用于AMD研究。2018年年末，该申请获批开展临床试验。不过，截至目前，在国家药监局药物临床试验登记与信息公示平台上，未能查询到相关试验。上述眼科主任告诉记者，因为贝伐珠单抗在全球都没有注册眼科适应症，尽管临床使用有效，但目前仍处于非法的尴尬境地，相应的临床试验研究也很难开展。事实上，2010年上海市第一人民医院假药事件发生后，全国多家医院明令禁止使用贝伐珠单抗治疗AMD此类眼疾。然而，雷珠单抗与贝伐珠单抗悬殊的药价，让很多眼科医生与眼疾患者不惜一试。正如CATT研究者在论文中指出，“影响患者选择药物的众多因素之一是成本。贝伐珠单抗要用于治疗AMD，必须将药品重新包装到注射器中。单剂雷珠单抗的费用是单剂贝伐珠单抗的40倍。当推算到每年在美国接受AMD治疗的25万多患者时，这种成本差异具有重要的经济意义。”“2011年不让用（贝伐珠单抗）后，我们医院就没再用。据我所知，还是有不少医院在用贝伐珠单抗治疗黄斑变性。毕竟贝伐珠单抗更便宜，更符合患者利益。”上述眼科主任说道。同室不操戈在患者看来贝伐珠单抗治疗眼疾的价格优势，对于合法获批治疗眼疾的雷珠单抗而言，就成了不可小觑的竞争劣势。对于利益关系盘根错节的诺华、罗氏和基因泰克三家药企而言，维持共有利益成为不二选择。具体以2011年为例。2011年，罗氏的贝伐珠单抗全球销售额约59.8亿美元，雷珠单抗在美国销售额17.2亿美元。诺华的雷珠单抗销售20.5亿美元。诺华向罗氏与基因泰克支付的雷珠单抗、奥马珠单抗（Xolair）两个药品的特许权使用费共计3.96亿美元，与此同时，截至2011年末，诺华持有的罗氏股份公开报价市值为95亿美元。关于医疗界用贝伐珠单抗替代雷珠单抗治疗眼疾的研究，三家药企的公开回应一致强调两个药品的差异性。例如，2011年5月，美国国立卫生研究院与国家眼科研究所的研究论文在《新英格兰医学杂志》上公开发表后。基因泰克就该论文发表声明。值得注意的是，基因泰克的声明中对论文结论进行了有条件性选择。比如，突出了“在贝伐珠单抗治疗的患者中，严重不良反应发生率高于雷珠单抗治疗患者”，却没有提及研究团队对严重不良反应发生原因的讨论。提及“研究试验显示，贝伐珠单抗在提高患者的视觉能力方面不逊于雷珠单抗”时，却补充说明了“在清除眼睛中可能导致失明的液体时，雷珠单抗在统计学上优于贝伐珠单抗”。关于是否会就贝伐珠单抗治疗AMD提交新适应症注册申请，罗氏媒体发言人Nathalie Meetz在接受《中国经营报》记者采访时称，“与已经批准用于wAMD（湿性AMD）的产品相比，贝伐珠单抗用于眼科的适应症开发不会提供更多的医学益处。”诺华的媒体发言人则告诉《中国经营报》记者，“贝伐珠单抗并非为湿性AMD或其他眼科适应症而开发，没有经过试验，也从未获得卫生部门就眼科适应症的批准。”法国竞争管理局的最新调查结论则表明，诺华、罗氏和基因泰克对贝伐珠单抗治疗眼疾的应用及合法化展开围猎。法国竞争管理局指控称，2008年~2013年11月间，在基因泰克的协助下，诺华和罗氏发起了一系列封锁策略，以阻止法国卫生当局建立合法安全使用贝伐珠单抗治疗AMD的程序。具体地，2011年法国卫生当局曾宣布考虑审批贝伐珠单抗预填充注射剂（RTU ：ready-to-use）开发。对此，罗氏和诺华主动与法国政府及卫生当局代表联系，说明贝伐珠单抗产品特性概要发生变化的过程，并一再强调贝伐珠单抗相关的健康丑闻风险。基因泰克也参与其中。几乎同时，诺华有条件地选择了一些医学研究结论散发给卫生当局，还分发给卫生部门的所有利益相关者，引起了众多反响。此外，法国竞争管理局提到，从2008年4月开始，罗氏在长达数月内都拒绝提供一定数量的贝伐珠单抗样本和相关信息，从而推迟了法国官方评估小组对贝伐珠单抗和雷珠单抗的研究（GEFAL研究）。原本，应法国国家药品与健康产品安全局要求，GEFAL研究需要对贝伐珠单抗眼用注射安全性进行评估。研究推迟，也导致允许贝伐珠单抗标签外用于眼科的相关政策条款延迟实施。法国竞争管理局认为，诺华、罗氏和基因泰克通过上述种种操作，确保了法国卫生当局不会将贝伐珠单抗视为雷珠单抗的同类竞品，这就使得法国物价管理部门不会重新谈判定价，由此保住了雷珠单抗的高价。群起“讨罚”雷珠单抗的高价给各国医疗保障体系带来的费用负担，引发了药企业绩与患者利益的博弈。2014年3月，意大利竞争管理局（AGCM）因罗氏和诺华违反《反垄断法》对其罚款共2.39亿美元。意大利竞争管理局指控称，自2011年起，罗氏和诺华通过其意大利下属机构，人为区分贝伐珠单抗和雷珠单抗在治疗眼疾时的差异性，宣称贝伐珠单抗比雷珠单抗更危险，从而干扰了医疗机构和医生的选择。为此，意大利卫生系统2012年额外支出5980万美元，预计未来每年的额外支出将高达7.97亿美元。对此，诺华支付了罚款，并向意大利最高行政法院起诉意大利竞争管理局要求赔偿。与此同时，包括意大利卫生部在内的多个公共机构纷纷致函，要求诺华和罗氏支付赔偿金。2019年，意大利最高行政法院判定竞争管理局的决定及相应罚款合法。诺华不服，就意大利最高行政法院的决定继续提起上诉。罗氏同样支付了罚款，并向意大利拉齐奥地区行政法院（TAR）提出上诉。2014年12月，TAR支持意大利竞争管理局决定。罗氏不服，继续起诉TAR。2015年，英国120家临床试验委托机构的医生，联名向英国国家卫生署（NHS）申请，取缔对贝伐珠单抗的处方限制，允许该药用于AMD此类眼障碍疾病。医生们表示，他们在临床工作中发现贝伐珠单抗对治疗AMD的显著疗效，同时该药的性价比高。如果申请获批，那将每年为国家卫生署节省1.58亿美元，节省下来的资金就可以用于改善其他医疗设施。记者在NHS官网检索，并未查找到NHS对于上述事件的回应。不过值得注意的是，英国2016年的《医疗创新途径法》中定义了获批药品“标签外”使用的定义。直到2019年9月，英国药监局（MHRA）发布的一份公告中称，“有处方权医师可以在处方中将贝伐珠单抗‘标签外’用于眼睛玻璃体注射，但同时也要承担‘标签外’使用带来的额外责任。”2019年，法国竞争管理局发表了一份关于诺华的异议声明称，2008年~2013年，诺华在法国市场上涉嫌AMD治疗用药的反竞争行为。该调查直到2020年9月发布调查结果，诺华、罗氏和基因泰克三家药企，为维持雷珠单抗的销量而刻意中伤贝伐珠单抗。三家药企因滥用市场支配地位行为被罚款5.2亿美元。对此，罗氏媒体发言人Nathalie Meetz在接受《中国经营报》记者采访时称，“罗氏尊重法国竞争管理局的决定，但对此决定感到失望。公司秉承一贯主张，将评估后续举措。”诺华的媒体发言人则告诉《中国经营报》记者，“公司对法国及意大利方面的决定感到非常失望，强烈驳斥所谓的反竞争行为指控。诺华打算在法国对该决定提出上诉，对意大利的决定仍在上诉中。”据公开信息，当前诺华允许在意大利、英国、土耳其和巴西等国家和地区合法进行雷珠单抗的“标签外”使用及报销。2017年以来，诺华出产的雷珠单抗、罗氏出产的贝伐珠单抗，先后通过药品价格谈判降价进入我国国家医保目录乙类范围，药价降幅累计超50%。雷珠单抗在华获批的四个眼科适应症，先后进入医保目录，成为国内最多适应症进入医保目录的抗VEGF药物。贝伐珠单抗仅两个抗癌适应症（晚期转移性结直肠癌、晚期非鳞状非小细胞肺癌）获批进入医保目录。根据部分地方医保局公的布文件，2020年，雷珠单抗的医保支付标准是3950元/支，贝伐珠单抗的医保支付标准是1500元/瓶。根据医保报销政策，一般乙类药品报销比例可达80%。雷珠单抗的医保支付限定50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合“有三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方”等条件。据国家药监局药审中心今年9月发布《年龄相关性黄斑变性治疗药物临床研究技术指导原则》中所述，“我国50岁以上人群早期AMD的患病率在1.7%~9.5%之间，晚期AMD的患病率在0.2%~1%之间。AMD患病率随年龄增长而增高。人口老龄化将导致AMD患病率显著增加。晚期AMD是一种严重疾病，临床迫切需要改善晚期AMD伴随的视功能损伤及延缓AMD进展的药物。”张健的奶奶今年7月注射了第一支雷珠单抗，原本总的住院治疗费约6000元，最后报销后自付仅2000元左右，医保报销近4000元。（文中张健系化名，文中所涉外币汇兑采用当年平均汇率）。

在很多健康领域的大v或企业号中，经常出现一个杂志的名称-《柳叶刀》，是什么让一本外国医学杂志，成为世界公认的“最具权威医学杂志”。今天小编就来带你走进迄今为止“最伟大”的医学周刊-《柳叶刀》。前世1823年，由托马斯·威克利创办的国际综合医学周刊《柳叶刀》问世，同年，出版第一刊。自创办之日起，“柳叶刀”（The Lancet）的名字就一直没有变过。今生《柳叶刀》一直致力于解决社会中的紧迫问题，通过发起学术讨论，让科学融入到具体的大环境中，从而影响各地的决策者。--（百度百科）如今的《柳叶刀》被称为“世界最具权威的医学杂志”，目前其栏目不仅局限于论著、讲座及专题，而且还有病例报道等其他栏目。愿景《柳叶刀》主编：理查德·霍顿做客清华（1）秉持医学科学的最高标准柳叶刀设立了非常高的学术研究刊发标准，只发表科研学者最优秀的研究论文。（2）改善生活是唯一终极目标有很多研究只是为了研究而研究。而我们认为，改善生活才是研究的唯一终极目标，只有对人类生活产生影响的研究才是有意义的。

中国大陆医学专家研究位列《新英格兰医学杂志》12篇2018年最受瞩目文章榜单首位。　医院供图　摄中新网上海1月11日电 (记者 陈静)《新英格兰医学杂志》是世界最权威的医学期刊之一，其发表的研究大多是能够改变临床实践、引领医学发展方向的重要文章。11日，《新英格兰医学杂志》官网公布了12篇2018年最受瞩目文章(NEJM Notable Articles of 2018)。复旦大学附属华山医院、国家老年疾病临床医学研究中心徐文东教授、中国工程院院士顾玉东团队的相关研究位列在名单首位。中国大陆此前尚无报道有研究成果获此殊荣。据悉，《新英格兰医学杂志》最受瞩目文章评选是由杂志社编委会从全年发表的200余篇文章中，挑选其认为对于促进医学发展和患者关怀最有意义的文章，每年仅10篇左右。评选从2015年开始，迄今有45篇文章入选。徐文东教授、顾玉东院士团队研究成果“健侧颈神经移位手术治疗中枢损伤后上肢痉挛瘫的临床试验研究”凝聚了华山医院手外科团队数十年的心血，是几代人坚持不懈、努力创新的成果。中枢性偏瘫是指由于脑卒中、脑外伤、脑瘫等一侧大脑损伤造成对侧肢体偏瘫的一类严重致残性疾病，常常使患者丧失劳动能力，给家庭和社会造成沉重负担。中国现有这类患者数量庞大，每年经济负担沉重，如何恢复这类病人的功能是亟待解决的难题。华山医院方面表示，由于损伤半球的功能难以恢复，既往的研究已进入瓶颈。徐文东教授在研究中证实，一侧大脑具有同时控制双侧上肢的潜能，由此提出中枢瘫治疗的全新策略：即避开损伤侧皮层，开发健侧半球潜能，通过手术将健侧上肢颈神经移位至瘫痪侧的颈神经，让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接，激发健康大脑半球的潜能，恢复瘫痪上肢功能。这一创新手术策略应用于临床后取得了良好的恢复效果，研究结果于2018年1月4日在《新英格兰医学杂志》发表后，杂志社专门随文配发社论，给予高度评价：“创造性地利用外周神经系统神经移位解决中枢神经系统疾病，代表了一种全新的思路。同时为深入洞悉神经解剖和神经生理提供了机会。”据悉，这项技术已经通过举办国际学习班、开展多中心研究、专病联盟的设立、招收外籍进修学员等方式，在全球范围内推广，造福世界各地的患者。(完)

记者 | 田思奇医学期刊《柳叶刀》5月22日发表的文章让美国总统特朗普“带货”的羟氯喹跌下神坛。研究结果称，新冠患者服用这种原本用于抗疟疾的药物后，更有可能出现心律不齐，在医院病亡的概率增加。受此研究影响，世界卫生组织随即宣布在其大型药物研发项目中暂停有关羟氯喹的试验。然而越来越多的证据表明，《柳叶刀》的研究本身禁不起推敲。问题出在一家名不见经传的数据分析公司Surgisphere上。这家Linkedin上只显示3名员工的芝加哥企业，是否真的准确掌握了全球上千家医院的医疗数据？数据违背常识《柳叶刀》的羟氯喹研究作者，是来自哈佛大学医学院一家附属医院的心脏病专家梅拉（ManDeep Mehra），合著者包括另外两位心脏病专家，以及数据公司Surgisphere创始人，拥有细胞生物学博士学位和行医资格的德塞（Sapan S Desai）。这项研究的数据源自全球671家医院的9.6万名新冠患者。其中对照组患者死亡比例9%；接受羟氯喹或羟氯喹加抗生素治疗的患者死亡比例高达18%和23.8%。但当外界开始相信羟氯喹无效且有害时，许多研究人员对这一结果提出异议。从原始数据选取来看，有人质疑称，全球六大洲的患者平均体质指数（BMI）差别很小，但实际上欧洲、美洲和亚洲的肥胖率有较大区分；而患者吸烟率差别又过大，占比三分之二的北美洲患者吸烟率是南美洲患者的三倍。此外，这些患者在多个方面存在差异，例如他们接受的羟氯喹剂量和病情严重程度极为不同。北美洲患者接受的剂量显著高于美国设定的指导方针，研究也没有规避服用实验药物的患者可能比对照组患者病情更重的风险。曼谷玛希隆大学疟疾研究员尼古拉斯·怀特（Nicholas White）还发现，研究纳入了4402名非洲患者，但非洲许多医院并没有电子病历存放如此详细的患者数据。《卫报》调查发现，该研究囊括的5家澳大利亚医院死亡患者数高于官方通报的全国死亡病例数。之后《柳叶刀》发布更正声明称，一家被分配到澳大利亚组的医院实际应为亚洲组，这才导致死亡数过高。《柳叶刀》还表示，与Surgisphere没有关联的作者正对数据来源和有效性进行独立审计，预计很快就会发布结果。当数据失去可信度时，提供数据的公司便成为众矢之的。Surgisphere是什么公司？《柳叶刀》研究的患者数据库由总部在美国芝加哥的企业Surgisphere建立并维护，该公司由论文合著者德塞创建于2008年。界面新闻查询Surgisphere网站发现，该公司自称利用QuartzClinical平台分析医疗数据，来源包括医院的电子病历、供应链数据库和财务系统等。该平台复杂的机器学习技术为专业医疗人士提供了易于理解的数据分析结果，并且结果已经应用于权威医学期刊发表的文章。然而公司网站并没有列出任何与其合作的医院，也没有列出任何医学专家为其担任顾问。在美国广泛使用的职场社交网站Linkedin上，截至北京时间6月4日中午，只有3名用户把自己标记为Surgisphere员工。除具备医疗背景的创始人德塞外，其余两人分管商务和营销业务。管理咨询公司Nous Group数据科学家彼得·埃利斯（Peter Ellis）撰文质疑：仅靠这几名员工就能向数百家医院提供软件收集敏感的患者数据，同时遵守46个使用不同语言的国家关于数据保护的规定吗？投资基金Blocktown Capital医生詹姆斯·托达罗（James Todaro）提出的问题是，既然公司已经成立超过10年，为什么Surgisphere的数据库直到今年5月才出现在经过同行评议的研究中？德赛的发言人对《科学》杂志回应称，该公司有11名员工，维护巨大数据库的方式是“使用了大量的人工智能和机器学习，来尽可能地使这个过程自动化，这几乎是完成此类任务的唯一方式。”但作为一家强调机器学习的公司，Surgisphere在代码托管平台GitHub上没有留下痕迹，也没有详细介绍公司数据库的技术水平。对于创始人德塞，《卫报》调查发现，他曾在美国接到三起医疗事故诉讼，其中两起发生在2019年11月。在其中一个案例中，患者指控他在伊利诺伊州的西北社区医院因粗心大意导致手术为患者造成永久性伤害。西北社区医院证实，德塞自2016年6月以来一直受雇于该医院，但已于2020年2月10日因个人原因自愿离职。2008年，德塞在Indiegogo网站发起一项众筹活动，宣传一种名为神经动力学流（NeuroDynamics Flow）的产品，称其是“体验下一代人类增强和可穿戴电子产品。让你学得更快，表现更好，更聪明地思考。”该装置筹集300多美元，距离1万美元的目标相去甚远。更多研究中招《新英格兰医学杂志》（NEJM）的研究也和Surgisphere的数据库产生联系。该期刊周二发表一篇“表示担忧”的文章，称其5月1日发布的一项研究也使用了Surgisphere数据库中世界各地数百家医院的记录。当时该文章结论称，新冠患者持续使用常见降压药不会增加死亡风险。该期刊已要求作者提供更多资料证实数据的可靠性。同时提到5月1日发表的另外两项独立研究已得出相同的结论，即新冠患者服用降压药没有额外风险。《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》杂志同属“医学四大刊”，和《美国医学期刊》（JAMA）、《英国医学期刊》（BMJ）并称为顶级综合性医学周刊。还有一项使用Surgisphere数据库的研究于今年4月发表在未经同行评议的预印本网站上，同样由德赛与人合著。该研究发现抗寄生虫药物伊维菌素降低了重症新冠肺炎患者的死亡率。伊维菌素是拉美地区的常见药物。这项研究促使疫情严重的秘鲁将伊维菌素添加到国家新冠肺炎治疗指南中，多个拉美国家对其需求激增。但巴塞罗那全球卫生研究所的Carlos Chaccour指出了研究数据的不妥之处：接受呼吸机输氧治疗同时没有使用伊维菌素的患者死亡率只有21%。而针对纽约市及周边地区的病例研究发现，接受呼吸机治疗的新冠患者死亡率高达88%。在Surgisphere网站上，该公司于5月29日对《柳叶刀》羟氯喹研究数据作出回应，称研究结果不完全适用于健康人或不住院的轻症患者，研究没有得到制药公司、政治团体或其他捐赠者的资助。公司数据来自46个国家的1200多个机构，且“严格的隐私标准是医院信任Surgisphere的主要原因”。到目前为止，Surgisphere尚未对《新英格兰医学杂志》和伊维菌素相关的研究数据作出说明。羟氯喹的未来虽然增加死亡风险的研究数据存在隐患，但羟氯喹正受到更多质疑。周三（6月3日）发表在《新英格兰医学杂志》上的新研究显示，羟氯喹在预防冠状病毒感染方面还不如安慰剂效果好。研究观察了来自美国和加拿大的821人，其中80%报告称密切接触过新冠患者。结果显示，服用羟氯喹的人中12%患上了新冠肺炎，而没有服用该药的人中，感染比例为14%。此前特朗普证实为了预防新冠病毒感染而服用羟氯喹两周。他的私人医生肖恩康利出具体检报告称，服用一个疗程没有让特朗普产生副作用。6月3日当天，世界卫生组织的一项决定似乎又将改写羟氯喹的命运。世卫总干事谭德塞表示，在评估目前收集的羟氯喹试验病亡率数据后，“团结试验” 数据安全和监控委员会建议无需修改试验方案，试验项目执行小组将继续进行羟氯喹的治疗试验。然而曼谷玛希隆大学的尼古拉斯·怀特指出，当《柳叶刀》的研究在全球成为头条后，现在已经很难招募患者参加羟氯喹试验了：“全世界都认为这些药物有毒。”

导语：众所周知，脑梗是一种高发病率、高死亡率、高致残率的一种突发疾病。若能抢救及时，或无大碍，但如果未能在最佳时间内得到救治，很可能落下偏瘫的后遗症，甚至失去生命。根据《柳叶刀》杂志中的数据显示：全球每年因脑梗死亡的人数大约达到550万，仅仅我国就占了179万人之多。案例分享：小雨，今年28岁，在一家装修公司做策划工作，平时工作非常繁忙，经常加班到凌晨一两点。小雨有遗传性高血压史，平时就感觉时不时的头晕，但她认为不是什么大问题，从不吃降压药，并且平时饮食也不注意，一点也不忌口，常吃油炸食物和腌制的腊肠。11月底的一天晚上，小雨像往常一样加班，手里的装修策划案已经修改了好几次，可客户还是不满意。小雨越想越生气，直接把策划案撕碎扔在地上。随后感到头有些晕，想着去卧室休息会，可起身过猛，突然晕倒在地。合租的室友看到后，拍打了小雨几下，发现没有丝毫反应，赶忙拨打120，将小雨送至医院。经检查，小雨脑内大面积堵塞，确诊为脑梗，抢救后虽说保住了性命，但落下了偏瘫，十分令人惋惜。医生了解后哀叹：睡前1事或是“罪魁祸首”！小雨本就患有高血压，但还是经常熬夜加班，尤其是事发当晚，加班到深夜，再加上因装修方案问题暴怒，最终导致脑梗的出现。人在熬夜时，交感神经的兴奋度会有所提升，对肾上腺素的分泌具有较强的刺激作用，使肾上腺素分泌增多，刺激血管壁，很容易造成血管壁扩张、痉挛。而小雨还暴怒，在情绪的影响下，会引起血压出现大幅度波动，可能会导致血压快速升高，冲击脑部血管壁，诱发脑梗。高血压人群请注意：2种食物要少吃，多吃可能会引起血压升高！引起血压升高、脑梗出现的原因，不止是不良的生活习惯，饮食习惯也占了很大一部分因素。食物1：油炸食物经过油炸后的食物，在味道上更胜一筹，十分美味，但同时也有一个弊端，那就是其中含有的油脂太多了。油脂摄入人体后，未能被分解的部分可能会成为脂肪在体内囤积，部分的脂肪微粒很容易进入血液中，导致高血脂的出现，并且还可能会形成斑块，增加脑梗出现的几率。食物2：腌制食物小雨常吃腌制的腊肠，殊不知，腊肠在腌制的时候为了延长保质期以及增添味道，会加入大量的食盐。而食盐中含有的钠离子极多，摄入后，容易刺激到血管壁，并引起血管壁细胞肿胀，增加血管压力，导致血压升高。身体出现以下异常，或是血压过高信号，要重视◇ 头晕、头痛；◇ 喘不过气、胸闷、胸痛；◇ 手脚麻木、四肢不协调；◇ 嗜睡、哈欠增多；◇ 耳鸣、听力下降；◇ 视物模糊、眼前发黑。以上异常占一个，及时控制血压，避免血压“飙升”！养成两个好习惯，或可稳定血压，愿你能坚持稳定血压，应从生活中的一些习惯做出改变，或可能预防高血压并发症的出现。首先，饮食要合理由于现在生活水平的提高，不少人几乎天天大鱼大肉，吃的非常油腻，而很少吃五谷杂粮以及蔬菜和水果。但是，大鱼大肉、油炸食物、高脂食物吃多对血压并无好处。平时应多吃一些燕麦、红豆、玉米、花生、芹菜、海带、苹果、香蕉等食物，其中含有的膳食纤维对于稳定血压、修复受损血管壁均具有较大帮助。其次，要多喝茶多喝茶，可补充对身体有益的营养素。云台冰菊产自怀菊之乡——河南焦作，为怀菊亚种，富含菊甙、硒元素、氨基酸等营养素。喝水时冲泡云台冰菊，有助于补充上述元素。临床证明：硒元素：可以抑制毒素在血管内沉积，并加速受损血管壁的修复，常补充，还可抗击血管氧化；菊甙：提升血管的韧性，并促进血管内脂类物质排出，避免脂类过量堆积而堵塞血管；氨基酸：灭活部分自由基，减轻血管压力，降低血管硬化几率，抑制斑块的生成。热水冲泡更易人体获取，以满足人体所需。小贴士：没事动一动常运动，对血液的循环具有较强的促进作用，同时还能够促进体内毒素的排出，避免血管出现堵塞现象。可常做一些有氧运动，比如：打太极、上下楼梯、散步等。参考文献：[1] 李天明.诱发脑梗的多样化因素[J].医学研究，2009，12（3）：23-27.[2] 王志军.黄雪旭.高血压患者日常生活3不做[M].湖南：湖南大学出版社，2016：49.[3] 何广智.预防脑梗措施[N].医学药报，1997-5-16（8）.

《现代医学》前身为《铁道医学》，缘由铁道部主管、南京铁道医学院和中国铁道学会医学委员会共同主办出版。创刊于1964年，1966年停刊，1976年复刊，现为月刊。2000年4月，南京铁道医学院与东南大学合并，经国家教育部、科技部和新闻出版署批准，《铁道医学》从2002年第2期起更名为《现代医学》，新刊号为CN32-1659/R，主管单位改为教育部，主办单位改为东南大学。《现代医学》为中国科技论文统计源期刊，即中国科技核心期刊，多年来，该刊一直被《中国核心期刊（遴选）数据库》、《中国学术期刊综合评价数据库》、《中国科学引文数据库》、《中国期刊网》、《中国学术期刊（光盘版）》、《中文科技期刊数据库》、《万方数据资源系统》、《天元数据网》全文收录，同时被《中国药学文摘》、《中国医学文摘》各分册收录。1999年荣获第三届江苏省优秀期刊奖，2000年在首届《CAJ-C规范》执行评优活动中获“执行优秀奖”。1. 来稿必须提供第一作者所在单位介绍信(可以使用彩色扫描件，也可以单独邮寄)，以证明来稿内容真实、可公开发表，作者署名真实、无争议，无专利争议，无泄密，无一稿两投或多投）。文章第一作者非通信作者的，必须提供通信作者姓名和联系方式（E-mail），并经通信作者认可。2. 来稿如系基金资助课题所产生的论文，请在文稿首页左下角注明课题名称及编号，如“国家自然科学基金资助课题(No：30930051)”。3. 文稿内容应包括题名(一般不超过20个字，避免使用非公知公用的符号)、作者姓名、作者单位(具体到科室)、所在城市、邮政编码、中文摘要、3～6个关键词、正文(应论点明确、资料准确可靠、文字精炼)及参考文献。论著一般不超过8 000字，同时请提供与中文对应的英文题名、作者姓名、作者单位、所在城市、邮政编码、摘要及关键词。如系临床研究论文请提供“伦理审查”及“知情同意书”证明。务请在文稿首页右上角注明第一作者详细有效的联系方式（包括手机号码、办公电话、电子信箱等），在首页地脚注明第一作者的出生年份、性别、民族、籍贯(省、市或县)、职称、学位(何专业)、研究方向和E-mail，并注明通信作者的姓名及E-mail等。4. 文稿的中、英文摘要请尽可能采用结构式，即按目的(Objective)、方法(Methods)、结果(Results)和结论(Conclusion)四部分撰写，长短不超过300字 (英文对应翻译)。5. 文稿中应使用规范化的名词术语，外文缩写词首次出现时应写出中、英文全称。量的名称和符号必须符合国家标准。计量单位一律按《中华人民共和国法定计量单位》的规定使用，用符号表示，如kPa、mol·L-1等。易混淆的外文字母必须标明文种、大小写、正斜体、上下角标。6. 文内标题采用阿拉伯数字分级编号，即一级标题为1(2、3……)，二级标题为1.1(1.2 、 1.3……)，三级标题为1.1.1(1.1.2、1.1.3……)，余类推。7.图表要少而精，具有自明性，勿与文字内容重复，并在文中标出图、表的位置。线条图要求线条均匀，标注完整；照片图要求图像清晰，反差适度，剪裁得当，并注明放大倍数。表格请按统计学制表原则（一般使用三线表）制作。8. 参考文献以文中出现先后为序排列，常见参考文献著录格式如下：A.期刊文章[序号]主要责任者(不超过3人者全部写出，超过者只写前3名，后加“等”或“et al”).文题［文献类型标志］.刊名(外文期刊用标准缩写，不加缩写点)，年，卷号(期号)：起止页码.例如：[1] 陈曦，孟翔峰，李艳，等. 玄武岩纤维加强义齿基托材料的机械性能研究[J].东南大学学报：医学版，2010,29(1):42-45.[2]KIM Y S,SONG H S,KIM H M,et al.Simultaneous double dislocation of the interphalangeal joint in a finger[J].Arch Orthop Trauma Surg,2009, 129(10):1387-1390.B.专著、论文集、学位论文、报告[序号]主要责任者(不超过3人者全部写出，超过者只写前3名，后加“等”或“et al”).文献题名［文献类型标志］.版次(第1版可不著录).出版地：出版者，出版年:起止页码.例如：[3]国家药典委员会.中国药典[M].5版.北京：化学工业出版社，2005：149.C.析出文献[序号]析出文献主要责任者.析出文献题名［文献类型标志］//原文献主要责任者.原文献题名.版次.出版地：出版者，出版年：析出文献起止页码.例如：[4]赵宇亮，汪冰，丰伟悦，等.纳米材料对健康的影响及分析评价[M]//许海燕，王琛.纳米生物医学技术.北京：中国协和医科大学出版社，2009：331-376.D.电子文献[序号]主要责任者.题名［文献类型标志/文献载体标志］.出版地：出版者，出版年（更新或修改日期）［引用日期］.获取和访问路径.9.投稿后2个月未进入“待发表”或“录用（确定年期）”状态，可自行处理。来源：无忧文秘新学术 微信公众号无忧文秘新学术更多价值资讯请来，无忧文秘新学术

期刊简介： 《医药》（中国科技期刊数据库 医药）是国家新闻出版广电总局2009年4月8日批准的国家级电子学术医学期刊，由科技部西南信息中心主管，重庆维普资讯有限公司主办。期刊刊号CN 50-9235/R，国际刊号ISSN 1671-5837。每月出版，16开，公开发行，维普网全文收录，是评定职称的正规CN 专业学术期刊。 《医药》坚持充分秉承丰富专家资源、技术资源和人力资源，为医药卫生行业和医药卫生工作者提供学术交流与成果展示平台的办刊宗旨，致力于促进国内医药卫生行业整体学术水平的提升与进步。 本学术期刊主要设置论著、临床医学、医学教学、临床检验、中医经验、临床研究、中西医结合、医院管理、医学影像、基层医药 、医教之窗、 健康教育、护理研究、心理护理、社区护理、医卫管理等栏目，面向全国广大医务工作者、医学院校在校学生提供服务。刊期：旬刊　开本：16开所属类别：医学类馆藏：国家图书馆馆藏　上海图书馆馆藏数据库收录：维普《中文科技期刊数据库》收录《医药》征稿启事为推动中国学术产业健康发展，响应国家新闻出版总署关于学术期刊要向集团化、产业化、电子化方向发展，进一步净化学术空气，浓厚学术氛围，不断搭建广大学术工作者有效的学术交流平台，扭转市场上假刊、套刊不良现象，《中国科技期刊数据库》、《中国科技经济新闻数据库》现面向全国广大学术工作者征集优秀稿件。《中国科技期刊数据库》、《中国科技经济新闻数据库》是经国家新闻出版广电总局批准，由科技部西南信息中心主管，重庆维普资讯有限公司主办的大型国家级电子学术期刊。分教育、医药、经济、商业、科研、农业、工业等9本期刊，维普网全文收录，月刊，国家级刊物。征文形式与要求：论文要求论点新颖，论证充分；设想可行，结论可靠；条理分明，书写清楚，用字规范，上交电子文件（word格式）。论文格式题目、作者姓名、工作单位、省份及邮政编码、中图分类号、文献标识码、正文、参考文献。（附个人简介、邮箱、联系方式及详细收件地址，如：省、市、区、路）。标题要求标题以20字以内为宜，文章请尽量避免添加副标题及“浅析”、“浅谈”等定语。WORD计控格2500字符为一个版面。来源：医技无忧医学研究院更多资讯信息请来， 医技无忧微信公众号（yijiwuyou）