药师药学服务能力评价标准研究

原标题：业内专家呼吁尽快出台药师法 助推健康中国战略实施由中国药师协会、中国健康促进基金会等多家单位联合主办的“药学服务体系构建研讨会”于2021年2月21日在京召开。会议邀请了政府部门领导、医药学专家及药学教育等相关人士围绕会议主题展开研讨。会议的第一位讲者是沈阳药科大学的武志昂教授,演讲题目是《基于医疗保障可持续发展的药学服务能力建设》。武教授提到，当今社会对高质量的药学服务的迫切需求,可持续的良好药学服务能力是我国医疗保障可持续发展的关键要素之一。武教授还谈到,药师的药学服务能力是一个社会服务于人的领域里边不能或缺的能力储备,应该尽快出台药师法,明确药师责任、权利和义务,明确药师职业成长基本权利要支持以患者利益为核心的药品使用价值判断逻辑之建构。最终通过药师法的尽快出台广泛确立我们药学服务和药师的职业价值,建立适宜的社会认知和这个职业的荣誉感。在法律的依托下,药师药学服务能力评价体系应尽快建设,有了这个自我检验,自我评价,社会公认的平台,会成为有利于推动药师强化自身能力提高的动力。武教授还认为,药学服务能力发展的优先事项向老年人用药安全倾斜是适宜的,形成服务老年病特点的药学服务能力以及适宜的服务提供机制,比如入户的药学服务,定期去给老年人做药箱整理,都有助于提高整个药师行业的职业价值。会议的第二位讲者是美国罗斯威尔帕克综合癌症中心的总药师蔡立坚博士,报告美国药学服务价值研究和职业发展。蔡博士首先结合两个前瞻性的对照研究,介绍了美国药师通过提供药学服务提高患者用药合理性,节约医疗支出的实例。蔡博士接下来分别从门诊药学,医院药学和药学教育三个方面介绍了美国药学服务的发展和价值体现,如何以患者为中心,药师参与用药全过程,承担起患者合理用药的职责以及医保部门如何参与其中节约总体医疗费用。会议的第三位讲者是健康中国研究中心的高星主任。他演讲的题目是:构建“三全”管理的药学服务体系。高主任谈到了药师立法的必要性和加快推进药师立法的紧迫性。最后,高主任提出了关于药师法第三稿征求意见稿的建议。会议的第四位讲者是北京大学药学药事管理与临床药学系的史录文教授,介绍”我国药师队伍发展与挑战“史教授将我国药师队伍的现状与国际上进行了比较,指出我国药师队伍人员数量还存在不足。在国际上对药师职业有高度认可的背景下,我们中国药师的职业地位与经济快速发展的地位不相称。药学教育培训出的临床药学专业毕业生,有很多在毕业之后流失。造成这种局面的机制和体制层面的原因都有,主要包括定位不清,重视程度不够,多部门合作不畅,药师队伍的建设在大健康战略定位中的认识不足。我们做人才规划的时候,常常把药师忘掉了。药师资质、配备不清,要求不清楚,岗位职责不明确,素质不够,社会认可度不高,药学服务长效机制始终建立不起来。会议的第四位讲者是首都医科大学附属北京天坛医院药学部的赵志刚主任,介绍“我国药学服务体系建设与医保协同发展专家共识”,他从药学服务是医疗服务中的重要组成部分,过去的医疗模式是以药品为主,未来的医学模式不只是治病,还包括防病、康复,药学服务开始谈起。指出药师和医师专业背景不同,关注点不一样,在现在的医学模式中,药师是"海陆空协同作战”中的重要军种。药师作用在整个健康中国里面的作用非常大,医师处方医嘱必须是药师审,药事法律法规是药师,药师从事慢病管理,居家管理,不良反应监测者,还是合理用药的指导者,药师的价值不可替代。慢性病的用药人群持续增多,药师与医保的关系是制度与医保制度存在共识,管理存在相适性。药师管理患者用药过程,可以节约大量的费用,减少不合理的增长。赵主任还谈了全程化的药学服务需要怎样的药学服务体系,以及正在制定完善的药学服务体系建设和医保发展专家共识在讨论环节中,来自各方的与会者踊跃发言。综合起来,与会者的意见主要包括:1.应该尽快出台《中华人民共和国药师法》,通过法律规定明确药师的权利义务,为药师队伍的水平提高提供依据。立法要适应当前深化医药卫生体制改革的需求,适应人民群众对药学服务日益增长的需求,缩短中国与世界与发达国家药学服务的差距,为健康中国的战略的顺利实施提供保障。过去多年限制药师法立法进程的药师管理“双轨制”,这次应该从顶层设计加以协调和理顺。2.面对用药人数众多,多药合用,用药时机长,依从性差的老年群体,确实需要药师发挥合理用药的保障作用。围绕药学服务体系的建设,四个方面非常重要,第一个制度管理体系,包括药师立法,以及我们行业的规范。第二个需要完善药学服务的路径和标准,之所以药师服务费一直在路上,就是药学服务没有得到医保支付部门和相关管理部门的认可。第三个就是提升自身的素质,建立我们素质队伍的体系,因为我们医院药师很多来自于以化学为基础的基础教育,大部分医院药师队伍怎么在新时代彰显医院药师的价值,很重要一条就是大力开展临床药师培训,提升人力素质以及新的工具,比如互联网+,包括一些新的方法。第四个要强调建立一个药学服务体系,为患者,为我们的临床,为老年人提供一个三全的闭环管理。3.药师立法是保证药师的合法权益,同时也明确我们责任的一个重要的法律基础,希望能够尽早出台,对我们国家的药师事业发展起到一个巨大的推动作用。4.药学跟医学服务是紧密相关的,亟需社会公众认知药师的作用,以及共同推动立法的实施和政策文件真正的落实。随着医改的不断深入,药师队伍素养和能力持续提升,对依法保障药师执业,规范服务行为更加渴望。所有这些都给药师法立法开辟了新环境,开创了新局面,打下了良好的基础。药师立法有利于保障人民群众健康,增强获得感、安全感和幸福观,有利于调动广大药师的积极性、主动性和创造性,有利于重塑医药卫生管理和服务模式,有利于促进健康产业发展。责任编辑: 小云【来源：消费日报网】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn

北区赛获得三等奖为提升药师职业的核心技能，促进药师职业发展，中国健康促进基金会、中关村卓益慢病防治科技创新研究院联合发起的“第六届MKM中国药师职业技能大赛”北区赛于8月22日成功举行。我院由张清华主管药师领队，张晶、马爱、刘影三位组成的药师团队在经过了北京市线上预选赛、北京赛区晋级赛、区域半决赛三轮比拼后，最终荣获北京赛区一等奖，北区赛三等奖，刷新了我院历次比赛的最佳成绩。北京赛获得一等奖MKM中国药师职业技能大赛一直是业界高水平、高竞争力、高影响力的全国性赛事。药师技能大赛包括2道处方审核题、2道用药交代题，1道情景咨询题。这些新颖的赛制既考验了药师“单兵作战”能力，又讲究团队协作技巧。处方审核是药师在调配处方前对其合法性、规范性、适宜性进行审核，是保证患者合理用药的最后一道重要关卡;用药交代要求药师将专业的用药说明书及医嘱翻译成通俗、准确、易懂的“老百姓听的明白的话”，以提高患者用药依从性，保证患者“用好”药、“用对”药;情景咨询题模拟了药师在药学门诊面对患者的求助，给予解惑、建议、嘱托，是体现药师沟通力、理解力、影响力、共情力的综合考评，体现了药师对患者的综合服务能力。三位药师凭借扎实的专业技能和丰富的日常工作经验，展现了我院药师的风采。同时也体现了我院积极推动药学服务转型、促进药学人员技能提升的成果。北京赛获得一等奖技能大赛促进我院药学服务工作的服务水平，提高药师的自身药学知识水平，提高药师的人文胜任力，为百姓提供高质量的药学服务，促进健康中国建设。(荐稿：金锐)【来源：药剂科】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn

近年来我国在医药分开、药品零差率、招标采购、分级诊疗等方面推行了各种相关政策，DTP药房在这些政策引导下发展迅速，其高度整合了药品流通领域的多个环节，具有多方面的竞争优势，可更好地满足患者对于各种需自费的“新特药”、处方药、专利药等的多元化需求。据中国医药商业协会统计数据，截至2019年底，我国挂牌 DTP 药房共有126家，主要分布在华东地区。笔者以电子问卷的形式，对我国126家挂牌DTP药房的400名药师进行了深度调研，内容涉及个人背景、专业知识来源、药学服务能力等主客观题目21个，结果发现，DTP药房的药学服务能力还不尽如人意。DTP药房药师主要为大专学历，以5年以上工作经验为主从学历教育来看，DTP药房药师所获最高学历方面，58.42％为大专及以下，本科为40.31%，硕士及以上学历仅占1.28％；就工作年限而言，5年以上工作经验的药师占了61.48％。从专业背景来看，具有医药专业背景的占73.99％，其中药剂学专业31.38％、药学/药理学专业820.66％。医生手写处方成为药师调剂药物的主要依据DTP药房药师的药学服务能力是重点调研内容，从结果来看，DTP药房药师审方时对常规的病历本、出院小结的需求分别为 82.91％ 和64.54％，分别有54.34％和65.31％的药师审方时会密切关注影像学报告和病理报告。在调剂发放新型抗肿瘤药物时，91.58％的DTP药师认为需要医师手写处方作为依据，仅 7.91％的人会接收电子处方，也有个别药师认为无需处方也可以发药。用药咨询过程中药师更关注患者一般信息用药咨询与指导是DTP药房药师主要价值体现，调研结果发现，整体而言DTP药房药师普遍关注患者的一般信息（姓名、性别、年龄等）、病史和既往史和现用药情况，但对其他药学服务中涉及的相关信息关注则较少，如关注过敏史为112人 次（28.57％）、遗传史为 94 人次（23.98％）、不良反应为49人次（12.5％）。药物治疗管理成为DTP药房药师的工作难点与用药咨询一样，药物治疗管理也是DTP药房全程药事服务的重要环节。60.94％的受访药师认为，监测患者不良反应是药物治疗管理的难点；56.63％的受访药师在评估患者用药的合理性存在技术障碍；也有55.87％的受访药师表示，在药物治疗管理的过程中，很难为患者形成完整的用药记录；还有41.07％的受访药师认为，对患者进行长期随访时存在困难。现场检查扣分项过多显示药学服务水平处于基础状态笔者认为，在DTP药房药学服务流程中，审核处方的适宜性是工作重点与难点之一，调研人员在现场发现，部分药师缺乏基本肿瘤药学知识，混淆了一些基本概念，如靶向治疗药物与免疫治疗药物、一线治疗与维持治疗、单药治疗与联合治疗等。在检查组验收DTP药房的咨询指导、药物治疗管理工作时发现，DTP药房药师基本未接受过相关培训，更不知道如何实际应用，即从疗效和安全性两方面，DTP药房药师对国际通用的评估标准缺乏系统了解。尽管近几年医疗改革的推进，有处方外流、医药分家等一系列提高治疗可及性的相关政策出台，但新药进入医院使用的进程仍然严重滞后。DTP药房正逐渐成为解决抗肿瘤新药可及性问题的重要通道，但是DTP药房的经营品种较新并且专业度要求高，其药事服务逐渐从单纯的药品调配发展为建立健康档案、提供用药咨询和用药指导、开展随访等全程药学服务。调研发现，我国DTP药房药师从事专业工作年限较长，但学历普遍不高，所学专业对口性不强，而工作多年后专业知识储备和更新以被动接受的培训为主，知识更新较慢，其药学服务能力远远不能达到该项工作的要求。因此笔者的建议是：从药师个人层面，面对肿瘤疾病的复杂性、药品种类繁多、药物治疗多样、药品价格高昂的情况，DTP药房药师应不断加强医药学专业知识的学习，加强实践技能的训练，提高药事服务的质量和水平。从管理层面，行政主管部门和行业协会应尽快从专业能力提升和工作模式优化两方面来提高DTP药房的药事服务质量，可定期开展线下培训或组织师资录制培训视频等培训材料，并考虑在部分DTP药房试点开展预约制。从监督层面，应尽快建立以药学服务为核心的质量评价体系，并以此为标准推动DTP药房药学服务工作的开展，以期提高其药师工作内涵。DTP药房的社会定位不是以“销售药品”为核心的，而是以“向患者提供全方位的药学专业服务”为核心，本研究从药学服务能力入手，以肿瘤药学为切入点，通过调查了解目前国内DTP药房药师专业能力及肿瘤药学服务能力现状，旨在为探索构建完善我国DTP药房的质量评价体系提供前期基础。作者：复旦大学附属肿瘤医院药剂科主管药师（注：本文节选自《我国DTP药房肿瘤药学服务能力现状调研》一文，原刊于中国药房 2020年第31卷第9期，图片来源于网络，如有侵权请联系删除。）（本文转自：米房会）

DTP药房概览DTP (Direct to Patient) 药房是直接面向患者提供更有价值的专业服务的药房。患者在医院开取处方后，药房根据处方以患者或家属指定的时间和地点送药上门，并且关心和追踪患者的用药进展，提供用药咨询等专业服务。DTP药房作为“升级版”的传统药房，药物品类更高端，设施与服务更专业。DTP药房的运转模式精简且高效，能够直接接触药企以获得更多资源来搭建更好的服务及患教体系。DTP药房模式能绕过商业代理、政府药品招标采购环节，使药品流通链更为精简，有利于提高效率、减少流通成本以及提高药品安全性，又因DTP药房可以获得药企更多的专业及服务资源，搭建专业的药事服务及患者教育体系，有更强的话语权。传统的医院和零售渠道销售依赖商业公司来连接制造商和销售终端，医院渠道冗长且复杂，交易成本较高。相较而言，药店零售渠道扁平且高效，竞争效率高。而DTP药房除了专注高端品类药物及提供专业服务以外，在经营成本和客源也与传统药房有较大差异。DTP国内发展现状美国DTP药房起源于上世纪70年代，随着患者需求变化以及政策变化不断演化至今。上世纪70 年代，随着美国冷链运输条件的逐渐成熟，一些药品流通企业开始从事专业的处方药流通业务，为DTP药房的出现奠定了基础；80年代以后，由于住院费用昂贵，许多需要长期用药的患者选择在院外用药治疗，导致院外临床药学服务的需求增长，在医院外为患者提供临床服务逐渐成为可能，由此，DTP药房开始发展；90年代出于控费的要求，美国的商业保险公司开始与DTP药房合作，通过控制高价专业药用量来降低支出，由此推动了DTP药房的快速；2007年美国食品药品管理局出台了新法案，要求药企必须保证患者能够安全使用可能存在严重副作用的药物。于是药企开始与掌握大量用药数据的DTP药房合作。国内DTP药房起源于20世纪末，目前尚处于成长初期。国内DTP药房的发展起源于1999年，北京京卫与诺华合作在国内开展会员制的高端药品直送，尝试将DTP/DTC作为独立的业态运营；2003年至2015属于DTP药房在国内的初步发展时期，国内公立医院集中招标采购全面铺开，海外专利药在医院终端遭遇降价要求，院外终端成为其产品放量的重要渠道，在此期间涌现出一批初具规模的DTP企业，如康德乐药房（原百济新特药）、上海众协药业（现属上海医药）、医保全新药房等；2015年以来，随着公立医院改革深化，医药分家、处方外流呼声迫切，DTP药房作为承接处方外流的成熟商业模式，步入了加速成长阶段；2016年后罗氏标准出炉，即全程冷链管理、严格处方审核、专业服务平台。近年政策在招标采购、医药分开等方面明显倾斜，加速处方外流，处方零售端迎来发展契机。2019年12月9日，国家医保局印发《关于做好当前药品价格管理工作的意见》，明确深化药品集中带量采购制度改革，坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的方向，促使药品价格回归合理水平，在新的招采体系下，传统的代理商、医药代表模式遭受重创，处方药进院价格大幅下降。除了大量的药企品种流标外，部分药企在综合考虑政策、成本、收益的基础上，也可能选择主动弃标，转向拓展院外零售市场，这将显著加速DTP药房的发展。2012年4月，国务院办公厅声明公立医院改革将取消药品加成，进行药品零差率销售。药品收入占医院收入一半以上，零差率销售直接导致了医院对药品诉求的下降，存储成本高的肿瘤药、高值药等药品销售有流向DTP药房的趋势。2015年政策明确“禁止医院限制处方外流”，2017年政策提出“探索医疗机构处方信息，医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，着力清扫院外处方流转的系统性障碍”。在鼓励处方外流大背景下，DTP药房特有的存储和配送条件以及对患者的专业服务会是高值药、新特药处方外流后的最佳归宿。另外，医保支付和新药审批的政策变化，也为处方外流后DTP药房的崛起铺下地基。2018年4月山东省人力资源和社会保障厅明确高值药品可以采取协议定点医疗机构和定点特药零售药店“双通道”模式，各市要尽快将定点特药零售药店费用纳入医保结算系统，实现即时联网结算。随着越来越多的DTP药房纳入医保，DTP药房的专业服务将会是非常显著的优势。“三保和一”和大病医保试点正在推进，2016年大病保险已覆盖10亿多城乡居民，随着大病医保普及，患者支付能力的提升将助力DTP药房的发展。2018年6月22日，国务院政策例行吹风会表示出党中央、国务院高度重视药品医疗器械审评审批制度改革工作，加快境外上市新药的审评审批工作是其中重要一环。在新冠疫情背景下，2020年两会上再次提出“创新药审评仍需要加速”。在新药审批加速背景下，医保谈判和进院速率仍未变化，导致许多新药在审批后到进院/医保之间有较大空窗期，DTP药房能够帮助新药尽快融入市场。DTP在国内仍属于初期发展阶段，市场规模较小，但短期内将迎来爆发式增长，千亿处方外流市场，百亿级别将流向DTP药房，极大利好DTP市场发展。自2015年DTP药房的概念开始盛行以来，DTP的市场规模就开始快速扩张，2019年DTP的市场规模已较2015年实现翻倍。从增长率的角度来看，DTP药房6年的CAGR达到15%，而零售渠道（含线上药房）仅为10%，由此可见，无论从政策还是市场的角度，DTP都是备受关注和青睐的。另外，虽然DTP药房目前的规模仅刚突破百亿，也仅占零售渠道的不足10%，但随着处方外流的效应逐步显现，DTP市场规模将迎来爆发期。随着公立医院药占比30%政策的逐步推进，药占比已从2014年的42%下降至2019年的33%，同时带来了千亿处方外流的市场规模。千亿市场中，最终流向DTP药房的预估在15%左右，这也意味着DTP现有市场仍有很大的增长空间。与此同时，由于药品零加成的政策，药品已经从医院的利润中心转化为成本中心，处方外流是医院最好的出路。基于DTP药房的初衷与特点，肿瘤药物占据主要地位。根据DTP药房销售产品的要求，以新特药、肿瘤药、生物制剂为主，这些产品的特点主要是单价较高，随着药占比的推进，高价药成为医生处方时左右为难的产品，而将这些药品的处方流向院外，甚至DTP是对于医生是最好的选择；对于新药来说，真正可以上量往往是在进入医保、进入医院之后，但这个周期即使在提速之后仍然较长，进入DTP销售之后，不仅对于患者来说是极大的利好，对于药企来说也是很好的机会。肿瘤药物、免疫抑制剂等产品为保证最好的疗效，其存储条件较为严格，往往医院是不具备也不愿去筹备，而DTP药房，尤其是医药流通公司设立的，其存储设备非常专业并完善。不同于传统药房药品的销售，DTP渠道毛利率低，但基于较高的药价产生的毛利润更高。传统药房渠道，由于销售的以普药为主，竞争激烈，通常药企要给药房预留至少20%左右的利润空间，在实际操作中有时药品为了进入市场甚至提高至70%或更高，其主要目的是出现在药师的推荐名单中，增加曝光度，从而提升销售额。虽然，相较于传统药房，DTP渠道的利润率相对较低，但DTP药房销售的产品单价较高，因此较低利润空间已经可以撬动较大的利润额；另外，DTP目前来看还是主要承担类似经销商的药物配送叠加部分用药指导的职责，已经弱化传统药店的推介功能，因此获得的利润切分比例低（约5%）。高毛利润使得多领域企业纷纷布局DTP药房，流通企业与入行新贵是药企涉足DTP销售的首选。值得药企重点关注的是以国药为代表的医药流通企业及入行新贵。流通企业布局通常比较广，适合药企实现快速布局；另外，由于是专业物流公司，所以其配送过程中的存储条件适宜DTP药房销售的肿瘤以及新特药。入行新贵虽然布局落后，但善于结合大数据思维，能够系统掌握患者用药信息，如思派大药房开发的“派药房”随访系统能够自动生成个性化的随访，同时遇到不良事件也能够及时向药企汇报。领先药企DTP业务分析目前，多家销售新特高价药的国内和外资药企已经纷纷布局DTP药房，其销售额也飞速上涨。由于DTP目前贡献的销售额仍然较低，药企多选择以现有团队去覆盖。对于A公司DTP药房销售额虽快速增长，但是占比仍然较低；现有DTP药房与现有零售药房重叠但数量角度，现有团队无论从效果还是成本上都是最优选择。适用于已有零售团队的企业或者DTP与零售药房在地理上高度重叠的企业；B公司则用商务部门覆盖DTP药房，因为数量较少，合作方相对分散，商务部门成员覆盖DTP能够高效，并且节约成本。适用于未组建零售团队/新组建成本过高的企业或DTP药房覆盖数量较少，并分散的企业。基于领先者的案例，我们认为新特药数量及VBP影响程度可成为药企布局DTP考虑的首要因素。而不同阶段DTP对于企业的意义不同，进而采用差异化的策略进行实施。在起步期的团队由于刚开始DTP渠道的规模仍然较少，并且DTP渠道与现有零售渠道高度重合，因此采用原有零售渠道团队或现有商业团队是高效低成本的选择。而对于合作方，流通企业/零售连锁，药企在DTP渠道销售的起步期以铺货为主要目的，流通企业和零售连锁则以覆盖范围广为核心竞争力。这时受到VBP政策影响或高价新特药药占比处方的影响，DTP药房充当补充销售的角色，零售团队应与医院团队通力合作，设置KPI院外药房考核机制，促进销售。而成熟期DTP渠道可贡献零售渠道50%销售额时，药企应考虑单独设置销售团队，此时DTP渠道已不再是单纯的销售途径，而是药企与患者能够沟通的桥梁。除流通企业/零售连锁，药企还应布局以大数据为支撑的DTP药店新秀，其全面的患者信息是传统医院渠道不能企及的。这是企业的策略选择应加强店内药剂师培训，从而能够更精准高效的服务目标客户，同时通过患者的用药情况信息，获取其真实用药需求，进而将更优质产品反馈给患者。综上，对于研发型药企来说，DTP药房虽然现在仅为补充销售渠道，但丰富的患者数据库将为药企赋能。具体体现在以下几个方面：1. 缩短药品销售空窗期。随着国内新药，尤其是DTP药房目前主要销售的新特药，受到国家政策扶持，从新药受理到最终审批上市的时间越来越短；但与最终进院销售还是有很大的时间差，DTP则能很好解决这个问题，让患者提前受益，药企提前收益；2. 获取患者详细用药信息。DTP药房的本质是新特药的渠道商，对于药企来说是新药正式进院前的补充销售渠道。但现在一些DTP药房新贵，则通过大数据能够完整获取患者的用药情况，弥补了药企对于患者端真实反馈的诉求；3. 弥补带量采购销售缺口。在带量采购日趋常态化的国内医疗体系下，如何弥补医院渠道损失的大量资源是药企首要解决的问题，而DTP便是最好的医院渠道的替代。但由于DTP药房目前数量及覆盖区域仍受限，药企应最优化DTP药房的选择；4. 医保双通道利好DTP。从现在来看，DTP药房的产品在正式进院之后，DTP药房能够前置销售的优势便被弱化，但如果医保双通道逐渐推行开来，以及处方外流的深化，DTP渠道的作用将越来越大，而不仅仅是补充的渠道。对于国内DTP药企先行者来说，DTP药房的销售贡献确实不足以支撑一个单独的销售团队，因此前期较高的人力成本的投入是不划算也不建议采取的方式。DTP药房的设置对于研发型药企是很好的一个方式，但不意味着其他药企不能涉足，相反对于专注于慢病的药企来说，患者的大数据库是布局DTP很好的获益。关于Ryan PartnersRyan Partners为客户提供全面的解决方案，包括全球市场研究、市场准入策略、市场潜力评估等多项商业智能解决方案。为客户解决在不同商业周期阶段遇到的各种问题，帮助客户评估和了解市场的环境和潜在机遇，更好地在全球市场中竞争。我们的使命是为我们的客户在全球市场取得成功提供最有力的协助和支持。Ryan Partners由致力于管理咨询和研究的人员组成，专注于医药和医疗健康、快速消费品、制造业、数字新媒体等垂直行业领域，拥有专业的技能和服务。目前在中国上海、法国、马来西亚和新加坡等各地设有分支机构，服务于全球各地的跨国企业及快速成长的创新型企业。

保障肿瘤患者使用药物的安全、有效和经济是临床药师的责任所在。肿瘤专科药师要结合肿瘤患者的治疗路径和特点，开展个体化的用药指导，优化用药选择策略，警惕药物配制、输注和服用时的相互作用，防范不良药物反应。在临床中，如何降药害、提药效，是药物治疗的难点也是重点。着手患者最需要解决的用药综合问题是专科临床药师实施临床药学服务的重要内容之一。伯基特淋巴瘤化疗方案重点监护体现在哪里？肺癌靶向与化疗药学监护异同点在哪里？肺癌患者口服小分子靶向药物时饮食需注意什么？肺癌和淋巴瘤的药学服务重点监护要点不同，策略不一。吉林大学第一医院药学部主任宋燕青，为您讲授药师药学服务实践的关键点。07:59来源：健康报吉林省卫生健康委官方微信【来源：ZAKER吉林】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn

新时代向专业回归是大势所趋，在全国药店周举行的“专业链接未来，锻造健康服务新姿态”互动论坛上，担任开场演讲的嘉宾、中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震指出，“要尊重价值，让药学服务成为药店发展的核心动力”。中国药科大学国家执业药师发展研究中心如何正确理解“专业价值”？康震认为，专业价值体现在三个方面，能够同时为企业、客户和个人创造利益，才算是真正实现“专业价值”。实现专业价值，需要通过服务、产品、规范、专业等环节来实现，即每一个环节都有专业的要求和标准，例如顾客购药时能够提供专业的药学服务指导。有不少药店在表面上有提供专业的服务，但事实并非如此，在经营的过程中都首重重营收。对此，康震表示：“专业是在一个共同的行为中体现出来的专业性。”若想达到“专业价值”，就要重视专业的人才、专业的服务、专业的文化和专业的管理。如重视专业的人才，需要分级、分工、分酬；如重视专业的文化，在行为、语言和思考上都要顾客至上，专业为本。由此可见，上述几个环节是否达到专业要求是药学服务的基础，但最核心的动力，还是专业的药学服务。康震强调，打造专业的药学服务，需要从上到下的重视，其中涉及到“领导”“战略”“部门”“管理”“推广”“专区”等要素，概括而言，就是要做到服务的“四化”：服务的产品化、服务的标准化、服务的模式化和服务的管理化。以服务管理化为例，实现“专业价值”不是靠一个部门完成，而是各部门都有具体的分工，相互协调和支持。在绩效考核方面，不能以营收作为考核标淮，而应围绕能否为企业、顾客和个人同时创造“专业价值”作为主要考量。例如药师队伍建设是一项长期性举措，企业需要付出较大的成本，如果企业注重的是短期的利益，即便开展了，最终也可能会流于形式。但康震认为，为培训付出较大的成本是值得的，“人才是创新的源泉”，只有在学历、实践、视野、能力等方面全方位提升人才的素质，提升药学服务水平才会落到实处。另外，是以“专业价值”还是营收作为考核标准，其实两者有云泥之别。回归专业，不只是增加执业药师、开展慢病服务那么简单，而是商业模式、营销体系、运营体系都要做出相应的设置，这是一个系统性工程。正因为人才培训是打造企业“专业价值”最重要的一环，所以康震特别介绍了药师人才训练的方法，包括建模、分级、甄选、训练、实践、交流、研究等，最后总结说：“专业通过服务体现价值，专业的服务不仅可以为顾客带来价值，为企业带来价值，个人价值也藉此得到实现。”

原标题：本期关注：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部医院药学在机遇和挑战中顺势而为张玉教授临床药师加入各类MDT团队，为患者提供个体化、精细化药学服务。临床药师通过治疗药物监测保证患者的安全合理用药。□华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部学科带头人 张玉医院药学是医院诊疗工作的重要组成部分。在复旦版《2019年度中国医院排行榜》的临床药学专科榜中，华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部无疑成为今年的进阶“黑马”，由去年的第六位上升为今年的第四位。这个学科有哪些不一样的发展策略？又能给全国的药学学科带去什么样的启发？我们特邀药学部学科带头人张玉教授及团队核心成员进行介绍。毋庸置疑，在医院诊疗工作中，医院药学是极为重要的一部分。其在保障合理用药、医保控费、提高医疗质量等方面发挥了重要作用。作为药学服务的主体，药师与医师、护士相互协作，一起为人民健康保驾护航，三者缺一不可。面临公立医院的绩效考核改革，取消医院药品加成等医药卫生体制改革带来的机遇和挑战，医院药学学科如何积极转型，如何顺势而为，是医院管理者和学科带头人应深入思考的问题。平台建设要“顶天立地”学科发展离不开平台的搭建。武汉协和药学部通过搭建科研、临床药学服务、教学等平台使药学人才得以聚集和培养，药学服务得以高效地开展。科研平台是学科发展强有力的助推器。药学部作为湖北省重大疾病精准用药临床医学研究中心，围绕精准药学研究，凝练多个亚专科方向，开展了一系列多方位、多专业、多领域间的交叉合作研究。平台建设既要重视基础研究，解决重大理论问题，也要注重技术创新，切实解决临床问题，做到“既要顶天，也要立地”。为此，药学部搭建治疗药物浓度监测和基因检测平台，为患者提供个体化精准用药服务；通过建立信息化药学服务及多学科合作平台，实现了药品供应链全流程管理、单剂量分包、线上药学门诊等增值药学服务，并率先在省内开设医药联合门诊等，以实际行动为人民健康保驾护航。此外，药学部还搭建了优质的教学平台，作为国家首批临床药师培训基地、中华医学会临床药学分会首批临床药师师资培训中心，及药学本科生、研究生的教学大本营，为社会持续培养临床药学专业技术人才。多层次、多种类的平台建设为药学学科发展带来了新生机。基于平台建设，药学部先后获得湖北省科技进步一等奖1项、二等奖3项，主持国家自然科学基金32项、国家“重大新药创制”科技重大专项1项等。未来可冀，发展可期。将多方人才拧成一股绳人才是学科发展的基石，是推动创新的第一资源。一直以来，药学部始终重视高端人才的培育及引进，建立了多层级的人才培养体系。我们放眼国际，立足国内，实施“请进来，送出去”的人才培育路径，邀请两院院士及优秀学科带头人传道授业，聘请业内知名专家为兼职教授，遴选优秀药师出国进修等，助力人才全方位发展。药学部实施在创新活动中培育人才、在创新实践中引进人才、在创新事业中激励人才等多种有效举措，完善绩效考核机制，激发员工的积极性和创造性。通过多方位历练，药学部团队成员个个都是精兵强将，在助力三医联动、医保控费、促进安全合理用药方面发挥了关键的作用，也进一步提升了学科的综合实力。在新形势下追求“破圈”发展2017年，国家取消药品加成以后，很多医院的药学部一夜之间从“利润中心”转变为“成本中心”。在此新形势下，医院药师迫切需要通过转变工作模式来实现职业价值，而“合作”是解决这个难题的关键。武汉协和药学部积累了自己的实践经验。药学部积极与医院管理部门合作，参与合理用药管控，助力提升全院合理用药水平；与临床医护合作，利用药学专业之长，为患者提供药学监护，并开展临床研究；与企业合作，开展药物一致性评价、药品临床综合评价等项目，参与新药研发，产学研深度融合发展。同时，药学部还积极与媒体合作，采取多种形式开展药学科普工作，服务大众。此外，还与社会合作，秉承“以患者为中心”的服务宗旨，着力构建共享、共进、共融的科室文化，助力医院药学“破圈”发展。在新医改形势下，我院的药师们正华丽转身，从药房走向病房，从医院走向社会，始终秉承以患者为中心，开展多层次深入合作，彰显药师的职业价值。（伍三兰 邓斌整理）临床篇解决用药难题 药师和医护1+1＞2武汉协和医院临床药师团队通过开展药物治疗管理（MTM）、加入多学科诊疗团队（MDT）等模式为患者提供精细化药学服务，如开展癌痛MTM，加入器官移植MDT、安宁缓和医疗MDT、慢性粒细胞白血病MDT等。癌痛MTM 癌性疼痛（癌痛）是癌症患者最为常见的症状之一，严重的爆发痛及难以忍受的持续性疼痛，对患者的躯体和精神造成了巨大伤害，甚至使患者丧失了生存意愿。张大爷因肿瘤脑转移压迫到了面部神经，面部的胀痛严重影响其睡眠。张大爷在住院期间服用了羟考酮、普瑞巴林和塞来昔布进行镇痛，不仅症状没有缓解，还出现头晕、恶心、呕吐、便秘等不良反应。药师建议其将普瑞巴林加量，羟考酮缓释片更换为氨酚羟考酮，并通过癌痛患者药物治疗管理系统(移动+癌痛MTM)，从“云端”与之沟通，及时调整剂量。不久后，张大爷的疼痛症状明显缓解了，不良反应也降低至可耐受的程度，终于睡了个安稳觉。一年时间，癌痛MTM药师利用移动+癌痛MTM系统服务患者2000余人，癌痛治疗有效率从70%上升至88%，患者对药师服务的满意度从80.8%上升至95.3%。该模式获得了2019年全国药学服务经典案例二等奖，还于2019年申请专利1项。器官移植MDT 器官移植是拯救终末期器官衰竭患者的最佳手段，术后患者需要长期服用免疫抑制药预防排斥反应。然而，免疫抑制药如他克莫司的有效浓度范围很窄，因此，需要通过监测血药浓度指导剂量调整。杨先生在肾脏移植术后2年里，他克莫司血药浓度维持在4ng/mL～6ng/mL，这次复查血药浓度突然升高到11.5ng/mL。药师询问患者近期用药情况发现，患者服用的护肝片含有一种成分可抑制他克莫司在体内的代谢和消除，导致其血药浓度升高。移植药师与医生建议，让患者换用其他护肝药他克莫司维持之前的剂量。1周后，患者他克莫司浓度恢复到目标范围。移植药师们加入了肾移植、心脏移植、造血干细胞移植的多学科诊疗（MDT）团队，开展移植患者一对一用药指导，大大降低患者用药差错率，提高患者服药依从性。移植MDT药学服务项目获2018年全国医院擂台赛“十大人气案例”奖。安宁缓和医疗MDT 药学部与老年医学科共同成立“老年住院患者舒缓医疗MDT团队”，多位药师为终末期老年患者提供营养支持与抗凝治疗指导。马大爷患有肾盂输尿管恶性肿瘤，反复住院。其儿子小马眼看着父亲一次又一次被疼痛折磨，营养状况也越来越差，还出现了抑郁和深静脉血栓，小马不忍心父亲在生命的最后阶段还经历如此多的痛苦，与舒缓医疗MDT团队建立了联系。在营养药师与抗凝药师的帮助下，马大爷的营养状况和深静脉血栓得到改善和缓解，心情也开朗起来。虽然父亲病情已经无力回天，但看到其能安详离去，小马对医护团队心存感激，为MDT团队送来了锦旗和感谢信，这也充分体现了临床药师的价值。慢性粒细胞白血病MDT 随着治疗药物与手段的进步，慢性粒细胞白血病（简称“慢粒”）不再是难治之症。在长期的药物治疗过程中，慢粒患者或将面临诸多的治疗问题，亟须MDT医疗团队为其长期治疗保驾护航。张先生是一位慢粒合并肺腺癌的患者，使用达沙替尼和埃克替尼多次出现发热、骨骼肌肉游走性疼痛的不良反应。张先生十分忧虑，求助于慢粒MDT门诊。临床药师分析其原因可能是两药合并使用抑制了药物代谢酶，导致药物浓度升高所致。结合患者的经济因素，临床药师与2位临床专家商讨后给出了治疗药物的调整建议。随访3个月，患者未再出现发热、骨骼疼痛等症状，且慢粒及肺腺癌控制良好，使患者对其治疗方案更有信心！慢粒MDT开诊以来，临床药师已为数十位特殊慢粒患者提供了专业、细致、全面的药学监护。（王冬园）特色篇智慧赋能 打造高效安全的药学服务场景门诊自动发药系统是很多综合医院的标配，而在我院的住院药房，也有令人艳羡的高科技手段。2016年，医院引进口服药单剂量自动分包机，将住院患者每餐服用药品自动分装。医生只需点击医嘱计费后，电子处方自动上传至分包机，短短十几秒后，机器下端会“吐出”一连串透明小塑料袋，印着患者姓名、科室、床号、药名规格和服药时间，并附有二维码，便于后期追踪。45岁的王先生是个“老病号”，在他看来，单剂量分包机让吃药这件“头疼事”变得既简单又安全。医院静脉药物调配中心（PIVAS）配备了湖北省内首台全自动静脉配液机器人，增强了职业防护，提高了给药剂量精准度。目前，已覆盖全院约95个病区，调配量高达每日13000袋。其配备的环境智能监控系统，24小时监控配制仓内微粒、压力差和温湿度等指标，有效预防空气中微粒对药品造成污染，确保空气洁净度。PIVAS还搭建了临床药学和护理协作平台，层层把关，避免了护理人员配药风险，守护了患者用药安全。在智慧药学的支持下，很多药学工作由传统人工操作转变为智能化系统完成，审核处方也不例外。人工审方对问题处方干预成功率不足75%，单张问题处方平均耗时22.66分钟。药师一方面时间紧、任务重，另一方面不清楚患者具体疾病情况，导致不少问题处方可能被忽略。现今，药师们建立“合理用药在线审方系统”，通过AI技术对海量药品说明书、临床指南、临床治疗路径、医学研究文献等进行分析，自动生成药学规则库。系统可及时提醒、拦截不合理用药包括相互作用、配伍禁忌、用法用量等，还能提醒各类药物管控指标，管控医保费用、药占比、使用强度、使用率等。人工无法判定的处方也能由系统及时判定，从源头上减少或杜绝不合理用药，使审方工作更加高效、准确、安全。（王哲 解吉奕）科研篇用创新技术促进药学服务精准化在临床实践中，有些药物治疗效果虽然很好，但是治疗的有效浓度范围很窄，在治疗中稍有不慎便会引起很大的毒副作用。而药物的体内代谢又受到患者饮食、疾病状态、遗传、药物相互作用等多种因素影响，同质化的给药方案难以使患者都达到最佳治疗效果。精准药学可通过临床药师指导，制定安全、合理、有效、经济的药物治疗方案，达到个体化精准治疗的目的。药学部作为湖北省重大疾病精准用药临床医学研究中心所在单位，自2006年起，专注于通过创新技术提供精准药学服务。例如，对于器官移植患者来说，免疫抑制治疗是移植患者术后管理的核心。中国人群CYP3A4*4基因中存在一个位点，使得CYP3A4代谢酶活性降低，减弱了个体对免疫抑制药物代谢能力，加剧药物不良反应。因此，临床上需要对移植患者进行该基因型的检测。药学部团队开发了便捷经济的CYP3A4*4基因分型检测专利试剂盒，成功应用于移植患者，已累计完成超过1000例移植患者个体化用药分析。“移植患者精准免疫抑制剂治疗的临床药学关键技术”荣获2016年湖北省科技进步一等奖。血药浓度监测是推动精准药学服务的另一个重要手段。截至目前，开展血药浓度监测的药物有10余种，基因检测项目有23项，每年开展的精准药学服务达3万余次。除此以外，依托医院重大疾病精准用药样本采集平台，药学部建立了包括临床用药数据库及生物样本库的重大疾病精准用药医疗大数据库，深入挖掘影响重大疾病治疗的相关生物标记物，建立了多种重大疾病药物精准用药模型并推广优化。未来，药学部将会挖掘更多的生物标记物，开发更多的基因测序靶点，开展更广泛的药物血药浓度监测项目，促进科研成果的临床转化，提升精准药学服务能力。（赵瑛 郑子明）学科名片华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部成立于1950年，恪守“仁爱济世、协诚人和”的院训，秉承“厚德精术、弘药济世”的科训，历经几代协和药学人的砥砺奋进，现已发展成以“保障患者用药安全”为宗旨，集医疗、教学、科研为一体的综合性药学部门，是国家临床药学重点专科建设单位、中国药学会医院药学专委会主委单位、湖北省重大疾病精准用药临床医学研究中心、湖北省医学领军人才培养单位，位列2019年度复旦版中国医院排行榜临床药学专科排行榜第四。吕永宁、史琛、曾芳、游如旭、涂晓晨对本组稿件亦有贡献。（张玉 伍三兰 邓斌 王冬园 王哲 解吉奕 赵瑛 郑子明 吕永宁 史琛 曾芳 游如旭 涂晓晨）责任编辑: 小云【来源：健康报】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn

近日，按照省、市市场监管部门的部署，埇桥区市场监管局通过走访医疗机构、严查执业药师“挂证”、加强部门协作等举措，扎实推进执业药师注册工作，进一步提升药学服务水平。实地走访抓落实。12月23日、24日，区市场监管局执法人员走访宿州市第一人民医院、市第三人民医院、中煤矿建总医院等医疗机构，与相关负责人面对面交流，听取工作进展情况的介绍,指导医疗机构加强药师注册管理，对本单位具有执业药师资格但尚未注册的“静止药师”进行摸排、建档，实现应注册尽注册，依法执业。宣传执业药师网上注册，“不见面审批”，提高注册工作的便利性。严查挂证强监管。严查药品零售企业执业药师“挂证”、不凭处方销售处方药等突出问题。对药品零售企业未按相关要求配备执业药师的，按规定核减药品经营范围；对不能在岗服务的执业药师，按照国家药监局相关要求办理相关注销手续。同时，督促药品零售企业不断提高质量管理和药学服务水平。加强协作促规范。会同卫健部门建立执业药师注册工作跟踪和通报制度，加强对注册工作进展的监测和定期通报。加大对执业药师的宣传教育，引导药品生产、经营机构及医疗机构未注册执业药师积极注册，提高药学服务能力与水平，保障公众用药安全。【来源：埇桥区局】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn

近日，按照省、市市场监管部门的部署，埇桥区市场监管局通过走访医疗机构、严查执业药师“挂证”、加强部门协作等举措，扎实推进执业药师注册工作，进一步提升药学服务水平。实地走访抓落实。12月23日、24日，区市场监管局执法人员走访宿州市第一人民医院、市第三人民医院、中煤矿建总医院等医疗机构，与相关负责人面对面交流，听取工作进展情况的介绍,指导医疗机构加强药师注册管理，对本单位具有执业药师资格但尚未注册的“静止药师”进行摸排、建档，实现应注册尽注册，依法执业。宣传执业药师网上注册，“不见面审批”，提高注册工作的便利性。严查挂证强监管。严查药品零售企业执业药师“挂证”、不凭处方销售处方药等突出问题。对药品零售企业未按相关要求配备执业药师的，按规定核减药品经营范围；对不能在岗服务的执业药师，按照国家药监局相关要求办理相关注销手续。同时，督促药品零售企业不断提高质量管理和药学服务水平。加强协作促规范。会同卫健部门建立执业药师注册工作跟踪和通报制度，加强对注册工作进展的监测和定期通报。加大对执业药师的宣传教育，引导药品生产、经营机构及医疗机构未注册执业药师积极注册，提高药学服务能力与水平，保障公众用药安全。【来源：埇桥区局】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn