研究生全科医生

我们国家太缺优秀的基层全科医生了！作为疾病的第一接触者，基层全科医生在突发公共卫生事件和重大传染病防控中承担着极其重要的责任。然而，新冠肺炎疫情暴露出我国在医学人才培养上存在着一些结构性问题。比如，基层全科医生缺乏，在岗的全科医生普遍学历层次偏低，对疾病的诊治与防控能力不足等。现行医学学制与学位授予制度有待统一我认为，要弥补基层全科医生的缺口，首先应当反思现行的医学学制与学位授予制度。我国现行的医学学制和学位授予制度十分复杂。经过多次改革，医学教育形成了目前3年到9年多学制并存的现状。也就是说，我国的医学教育尚不存在统一的学制。就临床医学的学位授予而言，5年制临床医学专业本科生，全国每年大约招收8万多人，毕业时授予临床医学学士学位；“5+3”一体化临床医学专业硕士生，全国每年大约招收8000多人，毕业时授予临床医学硕士学位；8年制临床医学博士生，全国每年大约招收1000多人，毕业时授予临床医学博士学位。对比之下就会发现，有的医学生读完8年是博士，有的则是硕士。现在的医学生毕业找工作，大医院要求很高，很多必须是博士学位“打底”。硕士生怎么办？只能接着再往下读3年医学博士。更“惨”的是本科生，按照国家有关规定和临床医学的实际情况，5年的专业学习之后，还要进行3年的住院医师规范化培训——8年下来还是学士，时间花了，学历并没有得到提升，在就业市场也没有竞争力。具体到培养全科医生这个问题，住院医师规范化培养3年，目标就是培养全科或通科医生，但在实际操作层面，很多地方的“规培”变成了“专培”。“专培”本来是经过“规培”成为全科医生之后，再进行3年专业培训，才能成为专科医生。现在，一些医学生经过5年专业学习之后，“规培”时不经过科室轮转，直接进入某一个具体的科室，比如神经科、脑外科。从表面上看，这样似乎更有效率，也容易出成果，但不符合医学教育的规律，“省”掉的是全科医生这样一个本该存在的庞大群体。建议授予“5+3”全科医生临床医学博士学位现在，全科医生这个网子捞下去，网底是空的。大家说的“看病难”，其实是“看好医生难”。背后的问题是缺好医生，是没有培养出更多的好医生，归根结底是培养更多好医生的科学合理的体制机制还有待建立。就国际上通行的数据而言，一般专科医生的比例不超过30%，其余的医生都是全科医生。因为从疾病谱来看，需要专科医生解决的疑难杂症相对少，80%—90%的病都属于常见病，全科医生就是要为老百姓治疗普通的、常见的疾病。教育部和卫健委曾经联合发文指出，中国的临床医学人才应该以“5+3”为主体来培养。受到医学人才培养体制机制的影响，这一倡导要落实到位还有很长的路要走。在我看来，今后我国有必要统一临床医学学位设置，推广以“5+3”一体化培养全科医生为主体的临床医学人才培养体系。比如，可以参照国际惯例，对考核合格者授予临床医学博士学位（MD）。医学界有一个共识：医生是非常特殊的职业，临床医学兼有一般大学教育和职业教育的功能，应该着重培养医学生的临床思维，毕业生应该拿专业学位而不是学术学位。临床医学应用型人才获得博士学位的培养时间过长且成本过高，不利于高素质的基层全科医生尽快到临床为患者服务。如果能授予“5+3”一体化培养的医学生临床医学博士这样的专业博士学位，这部分人就不需要再额外多花3年时间攻读学术博士学位，可以促使他们安心在基层医院从医，专注于临床技能的提高。医学教育管理体制深层次问题急需理顺综合来看，医学人才培养的结构性问题，折射出我国医学教育管理体制的三个根本性问题。具体来说，一是医学学科和医学教育的地位有待提高。从上世纪90年代末开始，我国一些医学院校陆续并入综合性大学。合并的主要优势在于，综合性大学的国家支持和较完整的学科体系有利于学科融合及专业建设，可以更好地满足卫生形势发展对复合型医学卫生人才的需求。但不容忽视的是，并校后衍生的医学教育缺乏自主权、学校对医学教育的规律和特殊性缺乏足够认识、医学院与附属医院的密切联系在行政上被切断等问题，一定程度上限制了医学教育的改革与发展。二是医学教育的规律和特殊性有待充分遵循。医学教育总学制较长，既有在校的知识传授，又有在医院的临床实践，身份的转换和过渡较为复杂。相较于其他高等教育类型，医学教育具有教育的多阶段性（院校教育、毕业后教育和继续教育）、各专业知识体系的综合性、对个人素质要求高、对资源的配置要求高、经费投入高等特点。三是医学教育的统筹布局和协同管理有待畅通。从目前管理体制看，医学本科教育和研究生教育归教育部主管，涉及医学实践的环节归卫健委主管，实践环节实施的主体（各附属医院、教学医院）也归卫健委主管，各医学院校附属医院、教学医院管理体制及归属差异很大，各主管单位责权利不清晰，一定程度上造成了医学教育管理体制的不顺畅。因此，要培养更多基层急需的全科医生，还须理顺医学教育管理体制问题。医学教育的特性决定其核心政府主管部门分别为教育行业和卫生行业。当前，教育部门和卫生行业主管部门应密切协作，继续落实医教协同，统筹协调复杂的医学教育管理，从而推动医学教育向前发展。（口述者系首都医科大学副校长、中国科学院院士）《中国教育报》2021年04月02日第6版 作者：王松灵 口述 本报记者 张滢 采访整理

来源:新京报2017年4月6日，友谊医院，门诊楼导医台设立了医改政策咨询台。按照医改目标，到2020年我国要初步建立起全科医生制度。新京报记者 彭子洋 摄近日，北京市卫生计生委牵头，会同市教委、市人力社保局、市财政局等多部门和16区政府，制定《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》。《实施方案》提出，到2020年，城乡每万名居民拥有不少于3名合格的全科医生。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，基本满足健康北京建设需求。5到8年培养400名中医学专业学生《实施方案》提出，利用8至10年为社区卫生服务机构和村卫生室定向培养1000名临床医学专业本科生、800名临床医学专业大专生，利用5至8年培养400名中医学专业医学生。此外，北京将探索建立全科医生岗位能力测评体系，建设全市统一的继续医学教育学习平台，发展“互联网+继续教育”和远程培训，将继续医学教育合格作为全科医生岗位聘用、专业技术职务评聘和定期考核的条件。加快全科骨干力量培养，到2030年，建设20个市级全科重点学科，培养30名全科领军人才、80名全科带头人、100名全科骨干。实施基层全科岗位能力巩固提升计划，研究制定基层全科医生诊疗规范，建设4至5家市级全科医生继续教育基地，开展全科医生专业技能培训。新增全科医生津贴《方案》提出，要提高基层医疗卫生机构的全科医生收入水平，可通过在绩效工资内设立全科医生津贴的方式向全科医生倾斜，使其与区域内公立医院同等条件临床医师的工资水平相衔接。独立设置全科医学科的其他医疗机构要完善内部分配机制，确保全科医学科的医务人员收入水平不低于本单位同等条件人员人均收入水平，并适当加大倾斜力度。各区事业单位人员编制向基层医疗卫生机构倾斜，政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科医生的配备；对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与硕士专业学位研究生同等对待。同时，增加基层医疗卫生机构的中高级岗位结构比例，重点向全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科住院医师规范化培训合格到基层医疗卫生机构工作的全科医生，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。基层全科医生申报高级职称时，外语及科研不做硬性要求，重点考核常见病和多发病的健康管理能力，将家庭医生签约率、健康管理效果、居民满意度等作为主要评价指标。■ 背景北京全科医生缺口达1500人截至2017年底，北京市16区334家社区卫生服务中心共有全科医生5927人，每万名城乡居民拥有2.7名社区全科医生。其中，研究生占8%、本科占56.5%；正高职称占1.9%，副高职称占17.4%，中级职称占50.4%，全科医生队伍总体水平居全国前列。但由于全科医生岗位吸引力不高，医学毕业生愿意从事全科医学工作的比例较低，且有流失问题，使得北京全科医生总量不足。根据2020年每万名居民3名全科医生的要求，按照北京市2020年规划人口2300万计算，全科医生缺少1500人左右，郊区全科医生短缺现象更加严重。同时，在岗的全科医生队伍也存在着高级职称比例偏低，医疗卫生服务能力有待提高等问题。记者戴轩

　　新华社北京1月24日电 日前，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称《意见》）。　　《意见》指出，加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。　　《意见》提出全科医生培养的工作目标，到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。　　《意见》明确，从三个方面改革完善全科医生培养与使用激励机制。一是建立健全适应行业特点的全科医生培养制度。高校面向全体医学类专业学生开展全科医学教育，加强全科临床见习实习。有教学潜质、符合条件的全科医生可以聘任相应教师专业技术职务。扩大全科专业住院医师规范化培训（以下简称住培）招收规模。支持认定为住培基地的综合医院独立设置全科医学科，与基层实践基地联合培养全科医生。二是全面提高全科医生职业吸引力。推进基层医疗卫生机构绩效工资改革，使基层全科医生工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。到基层工作的本科及以上学历或经住培合格的全科医生，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。对经住培合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”和“乡管村用”。住培合格本科学历全科医生到基层工作的，在人员招聘、职称晋升、岗位聘任等方面，与临床硕士研究生同等对待。鼓励社会力量举办全科诊所。非营利性全科诊所享受政府办基层医疗卫生机构同等待遇。三是加强贫困地区全科医生队伍建设。加大定向免费培养、在岗人员继续教育培训力度。扩大全科医生特岗计划实施范围并适当提高财政补助标准。经住培合格，取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年，可经考核认定直接取得副高职称。　　《意见》强调，各地各部门要将改革完善全科医生培养与使用激励机制作为深化医改、建设健康中国的关键环节和重大任务，制定实施方案，强化部门协同，明确任务分工，加大经费保障，完善医保支付政策，加大宣传引导，狠抓贯彻落实。

在我国医疗改革全面推进的过程中，全科医生作为当中重要一环，却依然停留在稀缺资源的状态。10月30日，北京市政府联合北京市卫计委，解读《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，从培养机制与激励机制两个方面对全科医疗服务体系进行完善。然而，数量少、合格率低、待遇低等一系列问题依然是横亘在全科医生与签约居民之间亟待逾越的障碍。数量：万名居民 3名医生《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》(以下简称《实施方案》)显示，到2020年，城乡每万名居民拥有不少于3名全科医生。而全科医生的主要职责为常见病、多发病诊疗和转诊，预防保健，病人康复和慢性病系统管理等综合医疗服务。这也就意味着，每3名全科医生要负责1000名居民的日常健康状况。据北京市卫计委副巡视员郑晋普介绍，截止到2017年底，北京市334家社区卫生服务中心共有全科医生5927人，相当于每万城乡居民拥有2.7名社区全科医生，目前依然存在1500人左右的缺口。在此情况下，全科医生进入社区，与居民签约家庭医生的比例也不容乐观。郑晋普告诉北京商报记者，目前北京家庭医生的签约服务是从需求最为迫切的人群入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，年轻人参加得较少，一般人群的签约率往往低于重点人群签约率，而年轻人的可及性问题也正是当前签约服务推进过程中的难点之一。作为医改中的重要一环，全科医生承担着基础医疗与转诊的“守门人”职责，也更偏向于进行疾病预防与日常的诊疗，相对于专科治疗，全科治疗服务体系无疑是一种更为经济的医疗体系发展趋势。郑晋普表示，中国目前医疗体系的最大问题是资源分配与人才结构的不合理，优质的医疗资源集中到了大城市、大医院，基层、郊区则非常匮乏，因此一支优秀的全科医生队伍是非常有必要的，这才能解决目前医疗体系中看病难的问题。资质：本科以上学历不到40%《实施方案》要求，利用8-10年时间为社区卫生服务机构和村卫生室定向培养1000名临床医学专业本科生、800名临床医学专业大专生，利用5-8年时间培养400名中医学专业医学生；优先保证全科住院医师招录规模，2020年招收数量达到当年住院医师规范化培训总招收计划的20%。目前我国全科医生的培养模式主要以5年大学教育加3年住院医师规范化培训的“5+3”为主体、3年大专教育加2年助理全科医生培训的“3+2”为补充。据卫生健康委员会副主任曾益新介绍，当前，我国已有73所高校开展了农村订单定向医学生免费培养，遴选认定了744家国家级全科医生规范化培训基地，在培全科专业住院医师3.4万人。北京大学医学部官网显示，近年来北医培养的全科医学硕士专业学位毕业生只有13人从事全科医学工作，而在社区卫生服务中心工作的更是只有9人。除了数量的短缺，质量的优劣也限制全科医疗体系的发展。“一个真正合格的全科医生的培养，至少需要10-15年的时间。从国际上来看，家庭医生整套体系的建立都要二三十年，所以我们要建立这个机制还有很长的路要走。”北大第一医院副院长潘义生说。此外，《实施方案》鼓励各级各类医疗机构非全科专业的临床医生，通过全科转岗培训成为全科医生。支持乡村医生考取执业医师资格、助理执业医师资格或乡村全科助理执业医师资格，鼓励具有执业医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。“从全科医生的质量来看，当前基层临床医生本科及以上学历不到40%，且多数没有接受过严格规范的住院医师培训，与居民的健康需求差距仍较大。”曾益新坦言。待遇：尚无独立薪资经费而对于当前落地过程中的难点，北京市卫计委基层卫生处处长荣志清告诉北京商报记者，目前家庭医生的薪资经费问题依然没有得到解决，北京市并未出台相应的具体措施，国家的政策是鼓励医疗机构和病人共同承担，也就意味着当前的实施过程中并没有一项单独的经费来支撑，而医生的薪资与日常工作一同下发。《医师报》调查数据显示，目前我国超过五成的全科医生月收入在3000元以下。其中，44%的人月收入在2000-3000元。潘义生也表示，现有的家庭医生因收入受限，职业吸引力较弱。而此次的《实施方案》在激励机制方面就做出了进一步完善。《实施方案》强调，对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与硕士专业学位研究生同等对待。对经住院医师规范化培训合格到基层医疗卫生机构执业、服务期满六年的全科医生(不包括免费定向培养医学生)，按照不同学历学位给予一次性教育学费补偿。而对于家庭医生激励机制的管理办法，北京市卫计委主任雷海潮认为，“解决个人绩效问题应该是在医疗机构层面解决，要是医疗机构没有绩效考核的话，那政府部门就要介入了，这样才能形成联动链条”。全科医生的诊疗费用一部分也需要居民自身承担，而对于费用日后是否会成为负担的问题，荣志清回答北京商报记者，全科医生的签约属性是自愿的，居民如果不想承担这部分费用，是不需要额外花钱的。其次医疗机构也会引入适合不同群体的全科医生，如果不希望签约收费的医生，也可以签约免费的医生。此外，《实施方案》鼓励二三级综合医院与区域内社会力量举办的全科诊所开展合作，根据实际纳入区域医联体建设，建立双向转诊机制，畅通转诊渠道；对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策。（文章来源：北京商报）

国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见国办发〔2018〕3号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。为贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神，落实《“健康中国2030”规划纲要》要求，经国务院同意，现就改革完善全科医生培养与使用激励机制提出如下意见：一、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照党的十九大提出的有关战略部署和工作要求，认真落实卫生与健康工作方针，以问题和需求为导向，遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律，坚持政府主导，发挥市场机制作用，立足基本国情，借鉴国际经验，完善适应行业特点的全科医生培养制度，创新全科医生使用激励机制，为卫生与健康事业发展提供可靠的全科医学人才支撑。（二）工作目标。到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡分布趋于合理，服务能力显著增强，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。二、建立健全适应行业特点的全科医生培养制度（三）医教协同深化院校全科医学教育改革。高等医学院校要高度重视全科医学学科建设，面向全体医学类专业学生开展全科医学教育和全科临床见习实习。鼓励有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院，开设全科医学概论等必修课程。依托全科专业住院医师规范化培训基地和助理全科医生培训基地，建设一批全科医学实践教学基地。加强全科医学师资队伍建设，制订建设规划，在人员配备、职称评聘、工作量考核等方面给予支持。鼓励医学院校在全科医学实践教学基地聘请有教学潜质的全科医生承担教学任务，符合条件的可聘任相应的教师专业技术职务。2018年起，新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜。继续实施农村订单定向医学生免费培养，推进农村基层本地全科人才培养。改革完善高职临床医学、中医学等相关专业人才培养模式，推进教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接。（四）建立健全毕业后全科医学教育制度。合理分配各专业住院医师规范化培训招收名额，扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模，力争到2020年全科专业招收数量达到当年总招收计划的20%，并逐年增加。将全科专业招收任务完成情况纳入住院医师规范化培训基地考核，并与财政补助资金挂钩。继续开展助理全科医生培训。农村订单定向免费培养的本科医学生毕业后全部纳入全科专业住院医师规范化培训。对于单位委派参加住院医师规范化培训和助理全科医生培训的人员，委派单位应与其签订协议，就培训期间待遇、培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定。认定为住院医师规范化培训基地的综合医院（含中医、中西医结合、民族医医院，下同）要加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科，以人才培养为目的，开展全科临床、教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生。在培训基地内部分配中，合理确定全科医学科医务人员绩效工资水平，适当加大倾斜力度，吸引和稳定优秀专业人员。以县级综合医院为重点，加强助理全科医生培训基地建设，完善教育教学设施设备和学员住宿条件。严格培训基地动态管理，将全科专业基地建设和作用发挥情况作为培训基地考核评估的核心指标。制定全科医学师资培训标准，实行双导师制，遴选建立一批全科医学师资培训基地，加强骨干师资培训，提高带教师资的教学意识和带教能力，将教学业绩纳入绩效考核，带教经历和教学质量作为职称晋升的重要因素。支持具有临床医学或中医硕士专业学位授予资格的高校与住院医师规范化培训基地建立协同教学关系，积极探索和完善全科专业住院医师规范化培训人员取得硕士专业学位的办法。稳妥推进全科专业专科医师规范化培训制度试点工作。（五）巩固完善全科继续医学教育。制定全科医学继续教育指南，加快网络数字化课程、课件、教材开发，大力发展远程继续教育，普及全科适宜技术，实现全科医生继续医学教育全覆盖。积极开展基层全科医生进修培训和学历提升教育。强化继续医学教育基地建设，充分发挥县级综合医院在农村基层全科医生进修培训中的作用。加强对全科医生的中医药和康复医学知识与技能培训，将中医药作为其继续教育的重要内容，鼓励提供中医诊疗、养生保健康复、健康养老等服务。扩大全科医生转岗培训实施范围，鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。实行乡村医生全员全科基本知识技能培训，并有计划地安排乡村医生到乡镇卫生院、县医院等上级医疗卫生机构进修学习，鼓励具有执业（助理）医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。三、全面提高全科医生职业吸引力（六）改革完善全科医生薪酬制度。推进医疗服务价格改革，体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生，地方要根据实际，在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。完善绩效工资分配，调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性，内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。推进家庭医生签约服务，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。将服务对象健康状况和居民满意度纳入考核指标，加强签约服务质量考核，考核结果与家庭医生团队的签约服务收入挂钩，确保签约服务质量。（七）完善全科医生聘用管理办法。政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科医生的配备，对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生要优先安排，简化招聘程序，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。对经住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”（县级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用）。对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，可实行“乡管村用”（乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用）。（八）拓展全科医生职业发展前景。基层医疗卫生机构在临床医师队伍建设中，对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实工资等相关待遇。增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据；申报高级职称实行单独分组、单独评审。（九）鼓励社会力量举办全科诊所。落实国家关于促进社会办医加快发展的政策措施，医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所，为居民就近提供医疗保健服务。鼓励二、三级综合医院与辖区内全科诊所建立双向转诊机制，畅通转诊渠道。加强政府监管、行业自律与社会监督，促进全科诊所规范发展。对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策，政府通过购买服务的方式，引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务提供以及承接政府下达的相关任务，并逐步扩大购买范围；对符合条件的，按规定纳入医保定点范围；对具备条件的，可认定为全科医生基层实践基地，承担全科医生培养任务。对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设支出，有条件的地方可通过财政补助等方式给予适当支持。（十）增强全科医生职业荣誉感。坚持精神奖励与物质奖励相结合，实行以政府奖励为导向、单位奖励为主体、社会奖励为补充的全科医生奖励办法，提升全科医生职业荣誉感和社会地位。对长期扎根基层、作出突出贡献的全科医生，按照党和国家有关规定给予表彰奖励。在享受国务院政府特殊津贴人员推选和全国杰出专业技术人才、全国先进工作者、全国五一劳动奖章、全国优秀共产党员等评选工作中，向基层全科医生倾斜。鼓励各地按照有关规定开展全科医生表彰奖励工作。组织开展全科技能竞赛等活动，对优秀全科医生给予适当奖励。四、加强贫困地区全科医生队伍建设（十一）加快壮大贫困地区全科医生队伍。对集中连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县（以下统称贫困县）加大农村订单定向医学生免费培养力度。有关省份可结合实际，以贫困县为重点，订单定向免费培养农村高职（专科）医学生，毕业生经助理全科医生培训合格后，重点补充到村卫生室和艰苦边远地区乡镇卫生院。充分利用远程教育等信息化手段，面向贫困县免费实施国家继续医学教育培训项目。各地要加强县级以上医疗卫生机构对口支援农村基层医疗卫生机构力度，县级以上医疗卫生机构要通过远程教育等方式加强对基层的技术指导和培训。（十二）扩大全科医生特岗计划实施范围。继续推进全科医生特岗计划试点工作，到2020年，逐步将试点范围覆盖到所有贫困县的乡镇卫生院，所需资金由中央和地方财政共同承担并适当提高补助标准。鼓励有条件的地区结合实际实施本地全科医生特岗计划，引导和激励优秀人才到基层工作。（十三）职称晋升政策向贫困地区进一步倾斜。对长期扎根贫困县农村基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年的，可经职称评审委员会考核认定，直接取得副高级职称，取得的副高级职称原则上应限定在基层医疗卫生机构聘任，由基层医疗卫生机构向上级医疗卫生机构流动时，应取得全省（区、市）统一的高级职称。五、完善保障措施（十四）加强组织领导。各地各部门要充分认识改革完善全科医生培养与使用激励机制的重要意义，将其作为深化医药卫生体制改革、建设健康中国的关键环节和重大任务，加强组织领导，强化部门协同，明确任务分工，确保各项改革举措落实到位。2018年3月底前，各省（区、市）要按照本意见精神制定出台实施方案，综合医改试点省（区、市）和有关试点城市要率先落实。（十五）深化医保支付方式改革。依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，有条件的地区可以探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对于经基层向医院转诊的患者，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。总结推广地方成熟经验，对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式可实行医保总额付费，并加强考核，合理引导双向转诊，发挥全科医生和家庭医生团队在医保控费方面的“守门人”作用，推动医疗卫生服务由以治病为中心向以健康为中心转变。（十六）加强经费保障。各级政府要落实投入责任，通过政府投入、单位和基地自筹、社会支持等多渠道筹资，进一步加大对全科医生培养与使用激励的支持力度，各项补助经费专款专用，不得截留、挪用、挤占。（十七）强化督导评估。国家卫生计生委、国务院医改办要会同有关部门加强政策培训，强化督导检查和第三方评估，认真总结经验，推广好的做法，推出一批全科医生培养与使用激励机制改革创新典型示范地区和单位。各地要将全科医生培养与使用激励等政策措施落实情况纳入医改目标责任考核，建立定期调研督导机制，及时研究解决实施中出现的问题和困难。（十八）加强宣传引导。通过多种形式宣传解读全科医生培养与使用工作的重大意义和政策措施，广泛宣传全科医生成长成才典型事例和在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用，增进医学生、医务人员、医学教育工作者和社会公众对全科医生的了解，为加快培养大批合格全科医生营造良好舆论环境。国务院办公厅2018年1月14日（此件公开发布）

网友一：每年都有大批医学人才毕业，但是总有相当一部分人放弃从医改行从事其它行业，这突出的反映出医学研究的艰辛还有就当前医生待遇与付出极其不对称，投入巨大资费和漫长岁月而收入待遇却很不理想，社会地位也没有达到预期目标，特别是医患关系持续紧张从医环境很不如人意，医改力度不够大方向上也没有让医生看到多少可期的预期效果，这些都是让医学生感觉很失望的地方，如果这种情况不加以改进医学生及医生以后还要不断出现更多弃医现象。网友二：以我对医院的了解（我家族有五个是医生），医院的员工编制是有限的，你来实习无任欢迎，留下来就难上加难了，因为占用了他的工资和编制，而且老医生退休后还可以看专家门诊，所以院校生毕业后留在二甲医院只有少数，社区医院多需要全科医生（俗称万金油），发展有限，年轻人多半不愿去，我想应该是这个原因。网友三：这里面有两个方面的原因，一是个人的原因，现在大城市基本上医生饱和了，不想去三四线城市或者乡镇医院；二是社会的原因，社会没有形成一种奉献精神，只想着短时间的挣到钱，再一个医院内部工资和奖金不合理，有编的，没编的差别挺大！网友四：医院上班累成狗，工资太少得可怜了，还要被说是黑心，吃钱，医患矛盾太多了，压力大。

法制网记者 张维国务院办公厅近日发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称《意见》），要求全面提高全科医生职业吸引力。改革完善全科医生薪酬制度。推进医疗服务价格改革，体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。在国新办日前举行的新闻发布会上，国家卫计委副主任曾益新指出，我们现在全科医生的数量是20.9万人，按照到2030年每万人有5名全科医生，确实差不多还有50万人的缺口。签约服务费可用于薪酬分配“全科医生绝大部分都应该是工作在基层，工作在社区，工作在乡镇，甚至村里面，他们就在老百姓的身边，所以老百姓有什么不舒服，第一时间去求助的就应该是全科医生。”曾益新说。不过，全科医生岗位的吸引力还不是很足够。曾益新表示，全力提升全科医生岗位吸引力，才能有更多的年轻人愿意加入到这个队伍来。“现在一个最突出的问题是全科医生岗位的吸引力还不是很足够。”《意见》明确，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生，地方要根据实际，在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。完善绩效工资分配，调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性，内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。《意见》提出，推进家庭医生签约服务，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。将服务对象健康状况和居民满意度纳入考核指标，加强签约服务质量考核，考核结果与家庭医生团队的签约服务收入挂钩，确保签约服务质量。对论文科研等不作硬性规定让全科医生在基层工作能够有职业发展的空间，是增加全科医生岗位吸引力的一个重要方面。比如，“在基层全科医生的职称评审上，我们过去比较看重的是英语和论文，这次文件规定，对基层的全科医生，主要看你的工作能力和你的工作绩效是不是能够得到老百姓的信任，你的工作质量是评价你的主要依据。”曾益新说。《意见》规定，基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据；申报高级职称实行单独分组、单独评审。《意见》要求完善全科医生聘用管理办法。政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科医生的配备，对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生要优先安排，简化招聘程序，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。对经住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”（县级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用）。对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，可实行“乡管村用”（乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用）。《意见》提出拓展全科医生职业发展前景。基层医疗卫生机构在临床医师队伍建设中，对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实工资等相关待遇。《意见》强调，增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。鼓励社会力量举办全科诊所《意见》提出，鼓励社会力量举办全科诊所。落实国家关于促进社会办医加快发展的政策措施，医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所，为居民就近提供医疗保健服务。鼓励二、三级综合医院与辖区内全科诊所建立双向转诊机制，畅通转诊渠道。加强政府监管、行业自律与社会监督，促进全科诊所规范发展。对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策，政府通过购买服务的方式，引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务提供以及承接政府下达的相关任务，并逐步扩大购买范围；对符合条件的，按规定纳入医保定点范围；对具备条件的，可认定为全科医生基层实践基地，承担全科医生培养任务。《意见》明确，对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设支出，有条件的地方可通过财政补助等方式给予适当支持。编辑：李金凤

新安晚报 安徽网 大皖客户端讯 儿科医生是很多医院人手最紧张的岗位，为改善这一局面，我省今后将在人才培养上予以倾斜。近日，省政府办公厅发布“关于印发安徽省加快医学教育创新发展实施方案的通知”，提出扩大麻醉、感染、重症、儿科、中医、中药研究生招生规模。加快全科医生薪酬制度改革我省将调整医学人才供给结构，严格控制高职（专科）临床医学类专业招生规模，大力发展高职护理专业教育。新增招生计划重点向紧缺人才倾斜。同时，加强医学学科建设，在临床医学博士专业学位授权单位设置麻醉、感染、重症、儿科学科，扩大麻醉、感染、重症、儿科、中医、中药研究生招生规模。新建若干医学领域省重点实验室，争取1~2个能够纳入教育部重点实验室建设。开展高峰学科建设，将临床医学、中药学、公共卫生与预防医学等学科列入高峰学科建设。加快推进全科医生薪酬制度改革，提升全科医生岗位的吸引力，拓展全科医生职业发展前景，确保基层全科医生队伍稳定。到2021年，医学院校全部成立全科医学教学组织机构，将全科医学、中医药学课程作为必修课程纳入临床医学类专业培养方案。在公共卫生人才培养方面，在医学院校建设若干高水平公共卫生学院，并支持安徽医科大学新医科中心建设。改革公共卫生与预防医学的课程体系，以重实际、善处置的实践教学为重点，尤其加强突发公共卫生事件和重大疫情防控策略与措施的学习与实践。加强与长三角地区高水平医学院校和科研院所合作，深化医教协同、医养结合，发挥长三角医学教育联盟作用，建设高水平复合型医学人才联合培养体系，规范医学人才培养标准，推进名师互聘、课程共享、学分互认，共建培训基地等，加快联合培养高层次复合型医学人才。高校“成才率”低要减招为拓宽优质生源渠道，我省将通过举办教学改革实验班、实施卓越医生教育培养计划、提高“推免”比例等措施，吸引优质生源报考医学专业；临床医学类专业全部进入本科一批或提前批次招生。传承创新发展中医药教育，支持安徽中医药大学省部共建。将中医药经典融入中医基础与临床课程，建立早跟师、早临床学习制度，构建中医药名师学术传承梯队，将师承教育贯穿临床实践教学全过程。同时，试点开展九年制中西医结合教育，培养少而精、高层次、高水平的中西医结合人才。将医师（助理医师）资格和护士执业资格考试首次通过率作为评价医学人才培养质量的重要指标，对资格考试通过率连续3年低于50%的高校予以减招。推进毕业后医学教育基地认证和继续医学教育学分认证，将住培结业考核通过率、年度业务水平测试结果等作为住培基地质量评估的核心指标，对住培结业理论考核通过率连续2年排名全国后5%位次的专业基地予以减招。强化住院医师培训制度2020年以后，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住培。2020年以后的毕业生，取得《住院医师规范化培训合格证书》作为报考临床医学类专业中级技术任职资格的必备条件。对于经住培合格的本科学历临床医师，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用、薪酬待遇等方面，与临床医学专业学位硕士研究生同等对待。高校对自愿申报并符合申报研究生毕业同等学力的住院医师，自进入住培基地起，对其开放学位课程，认可其学习所获得的课程学分。将住培与研究生毕业同等学力教育课程学习相互衔接、考试考核结果互认。住院医师在完成规定学位课程学习，通过全国统一考试和住培结业考核后，符合学位授予条件的住院医师可获得相应学位。新安晚报 安徽网 大皖客户端记者 姚一鸣

新华社北京1月24日电 日前，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出，加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。《意见》提出全科医生培养的工作目标，到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡每万名居民拥有2－3名合格的全科医生。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。《意见》明确，从三个方面改革完善全科医生培养与使用激励机制。一是建立健全适应行业特点的全科医生培养制度。高校面向全体医学类专业学生开展全科医学教育，加强全科临床见习实习。有教学潜质、符合条件的全科医生可以聘任相应教师专业技术职务。扩大全科专业住院医师规范化培训（以下简称住培）招收规模。支持认定为住培基地的综合医院独立设置全科医学科，与基层实践基地联合培养全科医生。二是全面提高全科医生职业吸引力。推进基层医疗卫生机构绩效工资改革，使基层全科医生工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。到基层工作的本科及以上学历或经住培合格的全科医生，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。对经住培合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”和“乡管村用”。住培合格本科学历全科医生到基层工作的，在人员招聘、职称晋升、岗位聘任等方面，与临床硕士研究生同等对待。鼓励社会力量举办全科诊所。非营利性全科诊所享受政府办基层医疗卫生机构同等待遇。三是加强贫困地区全科医生队伍建设。加大定向免费培养、在岗人员继续教育培训力度。扩大全科医生特岗计划实施范围并适当提高财政补助标准。经住培合格，取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年，可经考核认定直接取得副高职称。《意见》强调，各地各部门要将改革完善全科医生培养与使用激励机制作为深化医改、建设健康中国的关键环节和重大任务，制定实施方案，强化部门协同，明确任务分工，加大经费保障，完善医保支付政策，加大宣传引导，狠抓贯彻落实。