心衰研究现状

心脏衰竭是老龄化社会医疗系统的一大难题。因无法找到特别有效的治疗方式，被认为是“心血管领域尚未被攻克的堡垒”，从而对患者造成了巨大的经济负担。日前，由中山大学医药经济研究所、南京医科大学第一附属医院等机构联合发布的研究数据表明，我国心衰引发的年住院次数为1.7次，1年内再住院率高达69%，而次均住院费用达到3.9万元，为我国年人均可支配收入的近两倍。专家表示，未来20年心衰会一直增加，目前临床治疗心衰的方案是有效的，但总体上还不够满意，因此寻求更有效、更优化的心衰治疗方案至关重要。心衰发病率增加原因有三心衰是因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征。《心力衰竭》杂志曾经这样评价：在过去的半个世纪，脑血管疾病预防、诊断和管理进步明显，发达国家死亡率低了2/3，急性冠脉综合征、高血压、心律失常的病死率都显著降低。只有心衰领域是个例外。我国的流行病学数据也证实了这一结果，目前我国大概有1500万左右的心衰患者。2009年较大规模的地区性慢性心衰患病率调查显示，我国慢性心衰患病率已达到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于总体的心血管病死率，约50%的心衰患者在诊断之后的5年内死亡。中国医师协会心力衰竭专业委员会副主委、南方医科大学南方医院心血管内科主任医师许顶立说，心衰至少在未来20年内会一直增加，主要有三个原因：首先，引起心衰的基础疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病等都呈现增加的趋势;其次，这些基础疾病得到了很好的治疗和控制，因此它们引发心肌梗死、脑卒中、肾衰竭等致死的情况减少，最终可能都会发展到心衰;第三，心脏功能和年龄的相关性很强，我国人均寿命增加了，心衰的发病率就会增加。人口老龄化，使得心衰已经不仅仅是医学问题，更是一个严峻的社会问题。心衰5年死亡率与恶性肿瘤水平相当“近30年来，我国心衰的治疗情况已经有了很大改善，死亡率下降了60%~80%。但即便是这样，5年死亡的风险仍高达50%以上，与恶性肿瘤水平相当。”许顶立说，目前临床治疗心衰的方案是有效的，但总体上还不够满意，需要继续探索更好、更优化的治疗方式。据了解，20世纪70年代，心衰主要是使用强心剂和利尿剂，针对心肌收缩力减弱治疗，之后随着血管扩张剂、神经内分泌抑制剂的出现，治疗手段一直在更新。从目前临床推荐的治疗方式来看，ACEI+β受体阻滞剂是“黄金搭档”，而针对经过“黄金搭档”治疗后仍持续有症状的患者，推荐加入醛固酮受体拮抗剂组成“金三角”治疗。然而，调查显示，我国心衰患者ACEI使用情况不容乐观，心衰患者首次出院后半年时，ACEI的使用率为58.5%，而到了首次出院1年时，使用率降了一半以上，仅为26.6%。许顶立说，心衰病人的心脏代偿往往处于一个很危险的平衡，因此在用药的时候需要技巧并密切观察病情。没有丰富实践经验的医生，都不敢把“金三角”治疗的剂量用足。目前临床上，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂成为新的心衰治疗方案，在“金三角”主要替代ACEI的功能。一项涵盖了47个国家，8000余例患者的研究表明，与ACEI相比，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂可使心血管死亡和心衰住院风险降低20%，并显著降低30天、60天的再住院风险。因此，该药被2016美国心脏病学会、美国心脏协会、美国心衰学会和欧洲心脏病学会均列入了指南进行1类推荐。(记者冯冯)

真实世界研究显示，沙库巴曲缬沙坦可明确提高心衰患者的心功能与生活质量，早启用早获益，在临床实践中已成为心衰患者的治疗基石！2014年，欧洲心脏病学会（ESC）年会发布了经典的PARADIGM-HF研究，首次证实沙库巴曲缬沙坦相较血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能给射血分数降低性心衰（HFrEF）带来更多获益，一举奠定了沙库巴曲缬沙坦在心衰治疗中的基石地位。随后国内外权威心衰指南也陆续将沙库巴曲缬沙坦作为HFrEF的一线治疗用药，以进一步降低全因死亡率和心衰住院率。尽管沙库巴曲缬沙坦在HFrEF治疗已有明确的指南建议，但现实中大多数患者的治疗方案选择基于医生的临床经验，其预后和生活质量并不乐观。众多学者仍在不断评估更有效的治疗方案。今年8月28日，ESC2020上公布的ARIADNE注册研究，就旨在聚焦欧洲门诊患者的治疗现状，对沙库巴曲缬沙坦在真实世界中的有效性和安全性进行评估。心衰患者优选ARNI，显著提高生活质量及寿命！ARIADNE研究[1]是一项前瞻性注册研究，纳入了真实世界中不受干预，且由诊室心脏病学专家和特定的除极保健医师所管理的的HFrEF患者。共有674名研究人员参加了该项研究，最终从17个欧洲国家687个中心前瞻性招募了9069例患者，其中入选标准与其近期治疗是否改变无关。研究人员根据是否应用沙库巴曲缬沙坦治疗，将患者分为传统药物治疗组和沙库巴曲缬沙坦治疗组。分析发现，研究中52.5%患者在基线时接受了ARNI治疗，而接受传统药物治疗组仅有47.5%，与传统药物治疗组相比，沙库巴曲缬沙坦治疗组的使用的年龄段范围更广， 特别是70岁以下的心衰患者使用沙库巴曲缬沙坦的比例较传统药物组升高28%, 显示临床医生普遍将ARNI作为早启用早获益的基石治疗。左：不同年龄组应用沙库巴曲缬沙坦的可能性；右：不同心功能组应用沙库巴曲缬沙坦的可能性值得一提的是, 沙库巴曲缬沙坦治疗组较传统药物治疗组心衰症状普遍更为严重。严重呼吸困难比例为14.1% vs 8.6%，中度呼吸困难比例为46.4% vs 40.8%，心功能 III级比例为 42.8% vs 30.9%，其中与心功能 I/II级的患者相比，III/IV级的患者使用沙库巴曲缬沙坦的可能性升高一倍以上118%。此外，沙库巴曲缬沙坦治疗组的平均LVEF也更低（32.7% vs 35.4%）、既往1年内≥1次心衰住院率也更高（73.3% vs 69.9%）。ARIADNE研究反映了真实世界中，对于全年龄段、心功能III级、临床症状更重以及近期有心衰住院病史的HFrEF患者，临床医生会更倾向于优先选择沙库巴曲缬沙坦，而不是传统的ACEI/ARB。换句话说，若门诊HFrEF患者有明确提高生活质量及寿命的需求，临床上更多会一线优选沙库巴曲缬沙坦治疗。ARIADNE研究1年随访数据，ARNI疗效与安全性并存经过1年的随访，在疗效方面[2]，研究人员发现沙库巴曲缬沙坦治疗组的全因死亡率（3.8% vs 5.0%）、心血管死亡率（1.8% vs 2.2%）均低于传统治疗组。沙库巴曲缬沙坦治疗组显示虽入组较多心功能分级较高的患者，在治疗1年后心功能分级及生活质量评分部份均优于传统治疗组，患者的临床症状得到相当明显的改善。沙库巴曲缬沙坦组患者的心功能III/IV级比例从44.6%大幅降低至24.0%，有43.6%的患者由心功能III级恢复至心功能II级。此外, 沙库巴曲缬沙坦治疗组左室射血分数(LVEF)平均提升5.2%，生活质量KCCQ-OSS评分亦平均提高了1.9分。各项患者的心功能及症状体征皆显示, ARNI较传统治疗相比改善更多、获益更大。沙库巴曲缬沙坦组和传统治疗组结果对比在安全性方面[3]：沙库巴曲缬沙坦治疗组因不良反应发生率低，其中84.3%的皆为轻中度的不良反应, 真实世界使用时安全高且耐受性高。ARIADNE研究的1年随访结果表明，即使是基础心功能较差的门诊HFrEF患者，沙库巴曲缬沙坦在保证用药安全的前提下，仍能明显地提高生活质量及减少全因死亡，很好地契合了HFrEF患者的治疗目标！本次ESC2020发布的ARIADNE研究，从真实世界的角度阐述了当下门诊HFrEF患者的治疗现状，沙库巴曲缬沙坦已经作为心衰治疗一线处方药物，再次证实了沙库巴曲缬沙坦在HFrEF治疗中的疗效优于传统药物，适用于全年龄段，丰富了沙库巴曲缬沙坦的循证医学证据链，也为临床实践中早期应用提供了更多的数据支持！参考文献：[1] U Zeymer, et al. Baseline characteristics and clinical features of patients with heart failure with reced ejection fraction: A European real-world, non-interventional registry study. ESC Congress 2020 The Digital Experience.[2] A Maggioni, et al. Treatment with sacubitril/valsartan in European outpatients with chronic heart failure in Europe: results from ARIADNE registry. ESC Congress 2020 The Digital Experience.[3] U Zeymer, et al. Safety of sacubitril/valsartan in heart failure outpatients with chronic heart failure in real life in Europe: Results from ARIADNE registry. ESC Congress 2020 The Digital Experience.专家简介董吁钢 教授主任医师，中山大学附属第一医院心血管医学部主任，博士研究生导师，研究领域为高血压、冠心病、心力衰竭。现任卫健委辅助循环重点实验室主任、中华医学会心脏起搏和电生理学会委员兼抗心律失常药物学组副组长、中华医学会心血管病分会代谢性心血管疾病学组副组长、中国生物医学工程学会体外反博分会候任主任委员、中国医师协会心内科医师分会常务委员、广东省医师协会心内科医师分会主任委员、广东省医学会心血管病分会副主任委员兼高血压学组组长、广东省医学会起搏和电生理分会常委兼抗心率失常药物和心电图学组组长、中华心力衰竭和心肌病杂志副总编、中华心血管病杂志编委、中华心律失常杂志编委、中山大学学报医学版编委、中国介入性心脏病杂志编委、临床心血管病杂志编委、岭南心血管病杂志编委。【来源：医学界心血管频道】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn

*仅供医疗专业人士参考“新星”即将登场，心衰治疗未来可期。心衰作为 21 世纪心血管疾病最大的挑战，具有患病率高、死亡率高等特点。尽管近年来心衰治疗领域取得了较大进展，但患者死亡率和再住院率仍居高不下，探索新的治疗药物和治疗策略势在必行。心衰诊治的“新革命”即将到来。心衰生存率堪比肿瘤，诊治亟待提高心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。心衰越重，死亡风险越高。根据2019年阜外医院高润霖院士、王增武教授等发表的最新调查结果：我国≥35岁居民中，心衰患病率1.3%，即大约890万人患心衰。相比2000年（全国约450万心衰患者、患病率0.9%），患病率增加了44%。[1]虽然近年来针对心衰的发生机制、病理生理及防治均取得了显著成效，但心衰的整体预后仍较差，心衰的死亡率和再住院率也居高不下。多项研究显示，心衰住院患者30内天内病死率为10.4%、1年内病死率为22%，而5年病死率则高达42.3%，与某些恶性肿瘤的5年生存率相当[2]。图1：心衰住院患者病死率高此外，由于心衰常处在所有心血管疾病的终末期阶段，反复住院成为老年心衰患者住院的首要原因。此前有研究显示，住院心衰患者和稳定期心衰患者1年再住院率分别为44%和32%，且患者在心衰住院期间病死率仍高达 4.1% [3]。由此可见，如何提高心衰患者的生活质量、降低再入院率和病死率、选择合理的药物治疗，已成为心衰这个心血管领域终末战场迫切需要解决的问题。现有心衰治疗方案仍存在很大的提升空间在20世纪50至80年代，心衰常规治疗是“强心、利尿、扩血管”，然而这些治疗措施后被证实，虽能有效缓解症状，但却无法阻止病情发展，也不能显著降低死亡率。图2：心衰治疗时代变迁而自20世纪80年代末期以来，阻断肾素-血管紧张素（RAS）系统及交感神经的药物已成为心衰治疗的基石。而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），是目前指南推荐的“金三角”心衰治疗一线药物[4]。然而，虽然在接受传统“金三角”治疗后，慢性心衰患者的生存率有所提高，但患者的死亡率仍处于较高水平，约50%的患者在诊断后5年内死亡。而ARNI作心衰治疗新药，研究显示，ARNI治疗效果显著优于ACEI/ARB[5]，让此类药物成为各大权威指南推荐的优选药物。尽管ARNI等药物在中国上市后在一定程度上降低了心衰患者的死亡率和住院风险，但目前中国心衰患者预后较差的现状仍有较大提升空间。此外，由于过往治疗方案对血压和心率的影响，通常需要进行剂量滴定，也需根据患者情况经常对治疗方案进行调整，这在很大程度上影响到治疗药物应有的效果，同时极大影响患者的依从性。因此，心衰治疗亟需更为优化的治疗方案来打破这一局面，给予心衰患者更多治疗选择。“新星”即将登场，心衰治疗未来可期心衰患者通常存在各种问题，如代谢、慢性肾脏病（CKD）等。期待即将获批的新型治疗心衰的药物，能够兼顾改善原发、并发疾病，成为优秀的“斜杠青年”。未来可期让我们一起期待“新星”登场。审批编号：CN-71349 过期日期2021-12-28资料来源：[1] Guang Hao，et al.Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China：the China Hypertension Survey，2012-2015.Eur J Heart Fail，2019，21(11)：1329-1337.[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会.心力衰竭合理用药指南(第2版). 中国医学前沿杂志（电子版）,2019年第11卷第7期 .[3] Zhang Y, Zhang J, Butler J, et al. Contemporary Epidemiology, Management, and Outcomes of Patients Hospitalized for Heart Failure in China: Results From the China Heart Failure (China-HF) Registry. J Card Fail. 2017; 23(12):868875.[4] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10):760.[5] Hsiao FC, et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2020 Mar;25(2):152-157来源：医学界校对：臧恒佳责编：潘颖【来源：医学界】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn

时下由于各种压力的影响，不少人都会有失眠情况产生，但是有研究表示，失眠和心力衰竭的风险升高是有很大的关联的，所以说经常失眠是会引来心力衰竭疾病的，因此从今天开始，你一定不要有熬夜的现象了，而且要尽快解决失眠问题。经常失眠会引来心力衰竭，你还敢熬夜吗？研究发现失眠和心力衰竭存在联系在失眠的人群中，发生心力衰竭的病人有百分之七十三之多，有研究人员选取了五万多年龄在二十到八十九岁的志愿者中，对病人的失眠情况还有心血管疾病风险的因素进行了分析，在最初发现志愿者们都没有患心力衰竭，而在十一年中的随访中发现，有一万多人被诊断为心力衰竭。而和没有失眠情况的人相比较，同时有三个或者是更多的失眠人患上疾病的人会高处三倍。而且这项研究结果表示，失眠之所以和心力衰竭有联系，可能是由于失眠会激活人体内对心脏功能产生负面影响。而这也在提醒心脏病病人在平时应该避免不良的睡眠情况产生，这样才能有效的预防心力衰竭产生。平时如何护理心力衰竭病人？1、避免劳累感染发生劳累，感染是造成心力衰竭产生的重要因素，对于病人来说在平时遇到任何的感染情况都应该在早期使用足够的抗生素，尤其是身体比较弱的人出现感染情况时，或许病人只会有嗜睡，食欲不佳情况，对于这种情况，病人应该做好处理。2、饮食要健康心力衰竭的病人在平时应该以低热量，清淡，容易消化的食物为主，而且要注意在平时摄取足够的碳水化合物，维他命还有适量的脂肪，在平时不要有过饱的现象发生，不然一样会加重心衰病情的。3、定期复查心力衰竭的病人在平时应该注意做好定期复查工作，要对体重，水肿情况，心电图，心功能测定等进行全面的检查，如果有异常情况发生应及时就医。通过文章的讲述，您现在清楚失眠和心律失常之间的关系了吧，当患上疾病之后病人一定要做好护理工作，而且在平时也应该有一个平和的心态，不要过于烦恼，不然就会加重疾病，让疾病给身体带来更大的伤害。

本报（chinatimes.net.cn）记者于娜 见习记者 郭怡琳 北京报道近十年来，诺华、拜耳、安进、施维雅频繁立项慢性心衰药物研发，却仅有2款产品顺利上市。11月25日，安进公司(Amgen)发布声明，停止与美国Cytokinetics(CYTK)公司合作研发慢性心衰药物Omecamtiv Mecarbil（OM）。OM口服剂的3期临床研究结果不及预期是项目终止的直接原因。该药研发过程一路坎坷，2013年曾爆出一项阴性试验结果，但双方并未因此放弃。尽管如此，各大企业依然热情不减。心衰版图为何成心血管赛道要地？对此，齐鲁制药中央市场部高级市场总监王智告诉《华夏时报》记者：“在全球，心衰产品拥有极其庞大的市场，而且心衰还是心血管领域的最后一块蛋糕。这些诱惑吸引着大量企业投身研发。”心衰药物上市难心力衰竭简称心衰，它是各种心血管疾病的终末阶段。换言之，所有心脏病患者都可能面对两种结局：急性心血管病猝死或心衰。2019年，中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心发布的《中国心力衰竭和左心室功能不全的患病率调查》显示：在我国≥35岁的居民中，大约有1370万心衰患者。“我国的急性心衰患者约占心衰总数的20％。这部分患者每人年均住院约2.4次，一线城市的年均医疗费用近29000元。其中药品费用和急救费用各占一半。保守估计相应诊疗市场规模约390亿元。”王智补充道。上述《调查》指出，我国急性心衰患者心功能达到3-4级时，死亡率为50％。面对这样的现状，王智表示：“国内企业着眼于急性心衰治疗产品创新及仿制。虽然覆盖的人群较慢性小，但以创建我国心血管事件死亡拐点为己任，从降低心衰患者的再住院率出发，让老百姓像管理血压血糖一样治得起心衰。”全球知名医药行业调研机构GlobalData研究曾指出：未来10年（2016-2026），美国、日本、欧洲（法国、德国、意大利、西班牙、英国）的心衰治疗市场，以15.7%的年复合增长率（CAGR）高速增长。该市场在2016年市值37亿美元，预计在2026年，市场将超过161亿美元。综合国内外市场需求，心衰市场的预估规模近千亿元。近十年来，诺华、拜耳、施维雅、安进频繁立项慢性心衰药物研发。心血管的研发几乎全部分配给心衰领域。但成功上市的产品，仅仅诺华和施维雅各有1款，其他企业的研发都死在了沙滩上。这些数字强烈刺激着企业的研发之魂，荆棘路上，越挫越勇。早在2013年，OM静脉注射剂的一项中期临床试验曾宣告失败。实验显示其不能改善慢性心衰的呼吸困难症状，从而使这款药物的前景扑朔迷离。此后，通过多项实验尝试，该药研发改用口服制剂。2015年，OM在一项中期研究的第二部分试验取得成功。该药展示出对心脏功能有明显改善作用。今年11月13日，美国心脏学会科学会议（AHA2020）与《新英格兰医学杂志》同时公布一项关于OM口服剂的3期临床实验(GALACTIC-HF)结果良好。随即，国内外医学学术媒体展开大量报道。两周后，安进研发负责人DavidReese发表公开信声明项目终止：“我们很感谢参加GALACTIC-HF的研究者和患者。不幸的是，GALACTIC-HF的结果不能展示药物可帮助患者延长生命。没有达到我们为该项目设定的高标准。”记者联系安进方面，希望进一步了解事件始末，但截至发稿，未收到回应。针对行业媒体宣传未报药物事件，王智介绍：“从营销角度分析，这种行为不属于学术推广。产品报批前开展学术交流是常规流程。通常药品上市前2-3年，医学和市场团队便会到岗。他们策划一些学术交流，听取业界观点，可以更好地推动后期试验顺利进行。”安进的高调交流显然无力扭转失利。另一边，拜耳与默沙东的低调合作却较为顺利。2020年6月，他们的产品vericiguat（非官方译名：维利西呱），即SGC刺激剂已在欧盟和日本提交了上市申请，并于今年3月的美国心脏病学会年会/世界心脏病学大会（ACC2020）及《新英格兰医学杂志》公布III期VICTORIA研究的阳性结果。对于这种热潮，阿斯利康中国心血管及代谢业务负责人朱彤向《华夏时报》记者解释称，心衰研发扎堆是综合因素导致的结果。“中国的心衰患病率持续攀升，从20年前的0.9%已经上升到1.3%。很多危险因素比如高血压、糖尿病、冠心病等如果不能早期干预或没有做好长期规范化管理，最终都会引发心衰。在庞大的心衰‘后备军’和市场需求之外，循证医学在发展，心衰机制在明确，治疗理念在革新。这些改变让行业内有更多人愿意去尝试和推动心衰领域的新药研发。”心衰管理市场将迎爆发式增长庞大的市场需求下，心衰市场将如何演绎？会否重演当年的高血压市场红海传奇？这是业内关注的一点。1998年，原卫生部将每年的10月8日设立为全国高血压日，旨在动员全社会参与高血压预防和控制工作，宣传普及高血压防治知识。一位医院药剂科的退休干事与《华夏时报》记者回忆道：“那个时候国家刚刚设立高血压日，很多企业积极参与。医院走廊的墙上贴满了患教海报，不显眼处有企业的logo。”根据当时国家卫计委疾控局和中国高血压联盟初步统计，中国18岁以上成年高血压患者超过3.3亿人，血压在正常高值的人超过3个亿。按照《中国高血压防治指南(2005年)》记载，高血压的诊断标准为收缩压大于等于140mmHg舒张压大于等于90mmHg。如果换算成现在130mmHg90mmHg的标准，患病人数还会增加。初入中国市场，外企普遍震惊眼前蛋糕的体量之大，而更让他们垂涎的是国内降压药产品之匮乏。“过去咱们国家高血压病人很多，而且大部分血压都很高。临床主要用地巴唑和复方利血平。病情重的用地巴唑降不下，长期吃复方利血平的会尿血。很多老人都是血压下来了，肾也吃坏了。要不说那时市场前景很好呢。”干事补充道。此时，企业的前景究竟好到什么程度呢？“每到中午休息的时候，诊室外都会堆满药代。”干事说。记者检索发现，辉瑞公司的络活喜雄踞中国降压药销量冠军多年，其使用人数约占高血压总患者数的25%。自1998年起，我国降压药市场规模持续走高。直至2015年才出现首个数据滑落，即细分市场的肾素-血管紧张素，其2015年销售额达240亿元，同比增长12.4%，占据降压药市场41.1%份额，较2014年有小幅下降。因此，高血压时代是每个企业人回不去的心之所向。王智说：“高血压市场的红海，不可能被心衰市场复制。一方面，心衰相比于高血压的管理更为复杂。这样一来涉及产品宽度较大，单个产品市场相应就有缩小。另一方面，集采政策和国内仿制药共同影响。这个情况限制了药品的利润空间，哪怕专利期内的新药也有占领市场的压力。再一方面，普药患者不信任院外渠道。再好的药物，如果不能在医院铺开，也没有机会和市场邂逅。”阿斯利康中国的朱彤则认为：“心衰市场是一个崭新的时代，上世纪80年代末开始主要以‘金三角格局’为主，而现在SGLT2抑制剂作为一种全新的治疗方式正在改变这一格局，为心衰领域治疗提供新的思路和方向。在积极探索心血管、肾脏和代谢疾病间内在联系的路上，我们开拓多种慢性病同治的新思路。在未来，心衰产品的竞争会有很多种可能。始于新药，忠于新证，这才是心衰市场的正确打开方式。”2018年10月，《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》发布，在心衰的诊断、治疗、预后等方面进行了全面更新。专科医学不断发展，研发水平不断提升，药物治疗、辅助器械植入（心脏节律管理设备和人工心脏）都将成为心衰的一线治疗方案。随着市场认知的加深，心衰管理市场将迎来爆发式增长，心衰管理市场的竞争者也会增多，他们也将共同促进心衰诊疗产业的发展，造福更多患者。责任编辑：方凤娇 主编：陈岩鹏

11月16日，发表在Circulation杂志上的一项基于英国生物数据库近41万余人的前瞻性研究表明，保持健康的睡眠模式，即早睡早起、每天睡7~8小时、不频繁失眠、不打鼾、白天不经常嗜睡，可显著降低心衰风险。在该研究中，睡眠模式根据5个睡眠因素来评估，包括睡眠类型、睡眠时间、失眠与否、是否打鼾、白天是否嗜睡。每个睡眠因素保持健康模式，计1分，否则为0分。研究者发现，校正糖尿病、高血压、用药史、遗传变异和其他潜在混淆因素后，中位随访10.1年期间，与睡眠模式最不健康（0~1分）的人相比，睡眠模式最健康（5分）的人出现心衰的风险降低42%。就上述5个睡眠因素单独分析，早睡早起者、每天睡7~8个小时者、从不或很少失眠者、从不或很少白天嗜睡者出现心衰的风险分别降低8%、12%、17%、34%。排除随访2年内出现心衰的患者后，敏感性分析也得出了相似的结果。研究者指出，该研究是首个评估健康睡眠模式依从性与心衰风险之间关系的前瞻性研究。该研究结果强调了整体睡眠习惯对于预防心衰的重要性。该研究从英国生物数据库中纳入408 802名37~73岁的成年人，中位随访10.1年期间，5221人诊断心衰。睡眠习惯根据受试者自我报告获得，随访期间睡眠习惯的改变信息无法获得。来源：Adherence to a Healthy Sleep Pattern and Incident Heart Failure: A Prospective Study of 408802 UK Biobank Participants. Circulation, Originally published 16 Nov 2020转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次【来源：中国循环杂志】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn

参考消息网11月28日报道据美国健康生活新闻网11月24日报道，最新研究提醒说，即便运动量达到建议水平，久坐或久躺也会大大增加老年女性心衰住院的风险。研究作者、纽约布法罗大学流行病学副教授迈克尔·拉蒙特说：“有其他研究曾证实，每天久坐的人更有可能罹患如糖尿病、高血压、心脏病、中风等慢性疾病，并因心脏病等疾病导致过早死亡。我们的发现也符合上述结论。”研究人员分析了“女性健康倡议”研究中将近8.1万名50岁至79岁绝经后女性的数据。这些女性在该研究开始时无一确诊心力衰竭。报道称，在平均9年的随访期间中，只有1400多名女性因心衰入院治疗。与每天坐着或躺着少于6.5小时的女性相比，每天坐着或躺着6.6小时至9.5小时的女性心衰住院的风险高出15%，每天坐着或躺着超过9.5小时的女性则高出42%。报道还称，与每天坐着少于4.5小时的女性相比，每天坐着4.6小时至8.5小时的女性心衰住院的风险高出14%，每天坐着超过8.5小时的女性则高出54%。报道注意到，一项重要的发现是，在最活跃且运动量达标的女性当中，依然存在久坐久躺与心衰住院风险较高之间的联系。报道称，这一研究结果刊载于11月24日出版的美国《循环：心力衰竭》杂志。拉蒙特在一份新闻稿中说：“为了预防心衰，除了尽量达到建议运动量（比如美国心脏病协会的建议）之外，我们还要提倡在久坐久躺期间经常站起来活动活动。”

近日，由国家心血管疾病临床医学研究中心等共同发起的“心力衰竭院外管理项目”正式启动，项目第一阶段计划覆盖全国近500家医院、6万多例患者。通过数字化平台“护心小爱(AI)”智能管理，有机结合医生推荐、专科护士主导、患者自发管理多方资源，形成一站式全病程管理机制；同时对心衰院外患者进行为期3个月监测和随访，进一步提升疾病管理能力和治疗依从性，改善治疗效果。据悉，心衰是所有心血管疾病的终末阶段，高血压、糖尿病、冠心病、瓣膜性心脏病都是心衰高危因素。目前我国至少有1000万心衰患者，患者疾病管理现状令人堪忧。数据显示：平均每年住院2.4次，约有50%心衰患者在诊断5年后死亡。未来，人工智能将帮助心衰患者实现自我管理。北京安贞医院心脏内科中心主任马长生教授说，心衰患者的疾病现状不容乐观，生存率甚至低于多种癌症，但心衰并不是绝症，心衰治疗需要长期管理。患者即使症状好转，也需谨遵医嘱、规范用药，长期监测疾病的相关指标，以此降低住院率、提高生活质量，并获得更好的治疗结局。关于心衰患者的疾病管理，人工智能可以做什么？去年11月，国内首个心衰人工智能疾病管理平台——“护心小爱(AI)”发布初级测试版。作为诺华制药、腾讯公司战略合作的首个成果，“护心小爱(AI)”利用技术赋能，填补心衰患者长期疾病管理的需求缺口。此次启动的项目则以大数据为基础，首次全面运用于心衰院外管理项目，“护心小爱(AI)”正式面向千万心衰患者开启全新日常管理模式，实现慢病数字化疾病管理。项目运用智能管理平台进行院外患者监测与随访，实现院内入组、院外管理的创新慢病管理模式。专家对此补充，患者住院期间有护士密切关注病情变化，整体治疗依从性较高。出院后，由于自身对疾病认知不足、难以分辨外界疾病信息真假、治疗和指标监测不及时、复诊购药不便利等现实问题，易造成患者疾病管理不当，导致反复入院。今后，全新疾病管理平台以微信小程序为载体，便捷、智能为特色，全面优化心衰患者居家管理体验，院内诊治、院外管理双管齐下，将能打造规范、全面的疾病长期管理体系，让患者真正从中受益。

01:23据美国健康生活新闻网近日报道，最新研究提醒说，即便运动量达到建议水平，久坐或久躺也会大大增加老年女性心衰住院的风险。统筹：鞠晓燕编辑：张宝亢、许若谷（实习）配音：刘玉婷新华社音视频部制作