全科医生研究生

国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见国办发〔2018〕3号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。为贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神，落实《“健康中国2030”规划纲要》要求，经国务院同意，现就改革完善全科医生培养与使用激励机制提出如下意见：一、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照党的十九大提出的有关战略部署和工作要求，认真落实卫生与健康工作方针，以问题和需求为导向，遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律，坚持政府主导，发挥市场机制作用，立足基本国情，借鉴国际经验，完善适应行业特点的全科医生培养制度，创新全科医生使用激励机制，为卫生与健康事业发展提供可靠的全科医学人才支撑。（二）工作目标。到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡分布趋于合理，服务能力显著增强，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。二、建立健全适应行业特点的全科医生培养制度（三）医教协同深化院校全科医学教育改革。高等医学院校要高度重视全科医学学科建设，面向全体医学类专业学生开展全科医学教育和全科临床见习实习。鼓励有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院，开设全科医学概论等必修课程。依托全科专业住院医师规范化培训基地和助理全科医生培训基地，建设一批全科医学实践教学基地。加强全科医学师资队伍建设，制订建设规划，在人员配备、职称评聘、工作量考核等方面给予支持。鼓励医学院校在全科医学实践教学基地聘请有教学潜质的全科医生承担教学任务，符合条件的可聘任相应的教师专业技术职务。2018年起，新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜。继续实施农村订单定向医学生免费培养，推进农村基层本地全科人才培养。改革完善高职临床医学、中医学等相关专业人才培养模式，推进教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接。（四）建立健全毕业后全科医学教育制度。合理分配各专业住院医师规范化培训招收名额，扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模，力争到2020年全科专业招收数量达到当年总招收计划的20%，并逐年增加。将全科专业招收任务完成情况纳入住院医师规范化培训基地考核，并与财政补助资金挂钩。继续开展助理全科医生培训。农村订单定向免费培养的本科医学生毕业后全部纳入全科专业住院医师规范化培训。对于单位委派参加住院医师规范化培训和助理全科医生培训的人员，委派单位应与其签订协议，就培训期间待遇、培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定。认定为住院医师规范化培训基地的综合医院（含中医、中西医结合、民族医医院，下同）要加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科，以人才培养为目的，开展全科临床、教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生。在培训基地内部分配中，合理确定全科医学科医务人员绩效工资水平，适当加大倾斜力度，吸引和稳定优秀专业人员。以县级综合医院为重点，加强助理全科医生培训基地建设，完善教育教学设施设备和学员住宿条件。严格培训基地动态管理，将全科专业基地建设和作用发挥情况作为培训基地考核评估的核心指标。制定全科医学师资培训标准，实行双导师制，遴选建立一批全科医学师资培训基地，加强骨干师资培训，提高带教师资的教学意识和带教能力，将教学业绩纳入绩效考核，带教经历和教学质量作为职称晋升的重要因素。支持具有临床医学或中医硕士专业学位授予资格的高校与住院医师规范化培训基地建立协同教学关系，积极探索和完善全科专业住院医师规范化培训人员取得硕士专业学位的办法。稳妥推进全科专业专科医师规范化培训制度试点工作。（五）巩固完善全科继续医学教育。制定全科医学继续教育指南，加快网络数字化课程、课件、教材开发，大力发展远程继续教育，普及全科适宜技术，实现全科医生继续医学教育全覆盖。积极开展基层全科医生进修培训和学历提升教育。强化继续医学教育基地建设，充分发挥县级综合医院在农村基层全科医生进修培训中的作用。加强对全科医生的中医药和康复医学知识与技能培训，将中医药作为其继续教育的重要内容，鼓励提供中医诊疗、养生保健康复、健康养老等服务。扩大全科医生转岗培训实施范围，鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。实行乡村医生全员全科基本知识技能培训，并有计划地安排乡村医生到乡镇卫生院、县医院等上级医疗卫生机构进修学习，鼓励具有执业（助理）医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。三、全面提高全科医生职业吸引力（六）改革完善全科医生薪酬制度。推进医疗服务价格改革，体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生，地方要根据实际，在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。完善绩效工资分配，调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性，内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。推进家庭医生签约服务，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。将服务对象健康状况和居民满意度纳入考核指标，加强签约服务质量考核，考核结果与家庭医生团队的签约服务收入挂钩，确保签约服务质量。（七）完善全科医生聘用管理办法。政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科医生的配备，对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生要优先安排，简化招聘程序，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。对经住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”（县级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用）。对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，可实行“乡管村用”（乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用）。（八）拓展全科医生职业发展前景。基层医疗卫生机构在临床医师队伍建设中，对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实工资等相关待遇。增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据；申报高级职称实行单独分组、单独评审。（九）鼓励社会力量举办全科诊所。落实国家关于促进社会办医加快发展的政策措施，医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所，为居民就近提供医疗保健服务。鼓励二、三级综合医院与辖区内全科诊所建立双向转诊机制，畅通转诊渠道。加强政府监管、行业自律与社会监督，促进全科诊所规范发展。对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策，政府通过购买服务的方式，引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务提供以及承接政府下达的相关任务，并逐步扩大购买范围；对符合条件的，按规定纳入医保定点范围；对具备条件的，可认定为全科医生基层实践基地，承担全科医生培养任务。对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设支出，有条件的地方可通过财政补助等方式给予适当支持。（十）增强全科医生职业荣誉感。坚持精神奖励与物质奖励相结合，实行以政府奖励为导向、单位奖励为主体、社会奖励为补充的全科医生奖励办法，提升全科医生职业荣誉感和社会地位。对长期扎根基层、作出突出贡献的全科医生，按照党和国家有关规定给予表彰奖励。在享受国务院政府特殊津贴人员推选和全国杰出专业技术人才、全国先进工作者、全国五一劳动奖章、全国优秀共产党员等评选工作中，向基层全科医生倾斜。鼓励各地按照有关规定开展全科医生表彰奖励工作。组织开展全科技能竞赛等活动，对优秀全科医生给予适当奖励。四、加强贫困地区全科医生队伍建设（十一）加快壮大贫困地区全科医生队伍。对集中连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县（以下统称贫困县）加大农村订单定向医学生免费培养力度。有关省份可结合实际，以贫困县为重点，订单定向免费培养农村高职（专科）医学生，毕业生经助理全科医生培训合格后，重点补充到村卫生室和艰苦边远地区乡镇卫生院。充分利用远程教育等信息化手段，面向贫困县免费实施国家继续医学教育培训项目。各地要加强县级以上医疗卫生机构对口支援农村基层医疗卫生机构力度，县级以上医疗卫生机构要通过远程教育等方式加强对基层的技术指导和培训。（十二）扩大全科医生特岗计划实施范围。继续推进全科医生特岗计划试点工作，到2020年，逐步将试点范围覆盖到所有贫困县的乡镇卫生院，所需资金由中央和地方财政共同承担并适当提高补助标准。鼓励有条件的地区结合实际实施本地全科医生特岗计划，引导和激励优秀人才到基层工作。（十三）职称晋升政策向贫困地区进一步倾斜。对长期扎根贫困县农村基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年的，可经职称评审委员会考核认定，直接取得副高级职称，取得的副高级职称原则上应限定在基层医疗卫生机构聘任，由基层医疗卫生机构向上级医疗卫生机构流动时，应取得全省（区、市）统一的高级职称。五、完善保障措施（十四）加强组织领导。各地各部门要充分认识改革完善全科医生培养与使用激励机制的重要意义，将其作为深化医药卫生体制改革、建设健康中国的关键环节和重大任务，加强组织领导，强化部门协同，明确任务分工，确保各项改革举措落实到位。2018年3月底前，各省（区、市）要按照本意见精神制定出台实施方案，综合医改试点省（区、市）和有关试点城市要率先落实。（十五）深化医保支付方式改革。依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，有条件的地区可以探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对于经基层向医院转诊的患者，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。总结推广地方成熟经验，对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式可实行医保总额付费，并加强考核，合理引导双向转诊，发挥全科医生和家庭医生团队在医保控费方面的“守门人”作用，推动医疗卫生服务由以治病为中心向以健康为中心转变。（十六）加强经费保障。各级政府要落实投入责任，通过政府投入、单位和基地自筹、社会支持等多渠道筹资，进一步加大对全科医生培养与使用激励的支持力度，各项补助经费专款专用，不得截留、挪用、挤占。（十七）强化督导评估。国家卫生计生委、国务院医改办要会同有关部门加强政策培训，强化督导检查和第三方评估，认真总结经验，推广好的做法，推出一批全科医生培养与使用激励机制改革创新典型示范地区和单位。各地要将全科医生培养与使用激励等政策措施落实情况纳入医改目标责任考核，建立定期调研督导机制，及时研究解决实施中出现的问题和困难。（十八）加强宣传引导。通过多种形式宣传解读全科医生培养与使用工作的重大意义和政策措施，广泛宣传全科医生成长成才典型事例和在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用，增进医学生、医务人员、医学教育工作者和社会公众对全科医生的了解，为加快培养大批合格全科医生营造良好舆论环境。国务院办公厅2018年1月14日（此件公开发布）

　　合格的全科医生能解决患者80%以上的健康问题。遇到复杂、严重的疾病，全科医生也可以及时判断并转诊，减少了病人选择科室的盲目性　　1月的北京，寒风刺骨。家住朝阳区青年路的薛大爷7点就出门，专程坐车1个多小时，赶到首都医科大学附属北京安贞医院10层的全科门诊看病。“从东边过来还挺远，但我找这儿的马医生看病很多年了，我就信她。”薛大爷今年70岁，患有冠心病、高血压、糖尿病等多种慢性病，平时看病挂专科，一名医生只看一种病，“到这里看病，找马医生一人就全解决了。”　　81岁的任奶奶家住地坛一带，也常去安贞医院全科门诊看病。“我身体不大好，除了糖尿病，平时感冒发烧也来这里瞧瞧。”在她看病的全科门诊2诊室门外，排队的大部分是老年人。　　“从老年人角度讲，我觉得医院办全科门诊挺有必要的。”薛大爷说，“如今患多种慢性病的老人很多，看全科医生更方便，也更让人放心。”　　薛大爷说的马医生，就是安贞医院全科医学科主任医师马立萍。据她介绍，一些患者搞不清该看哪个专科，就索性来这里找全科医生。“他们大部分是老年慢性病患者，在全科门诊基本都能治疗，不用再去找专科看病。”　　早在2009年，安贞医院就建立起全科医疗科，成为北京最早设置全科门诊的三甲医院之一。　　一家综合性医院，为何要设全科门诊？ 安贞医院全科医疗科主任王以新认为，医院开设全科门诊，大大方便了病人就医。“最早我们看到有不少患者来医院看病，却不知去哪个科室，比如有人头晕、心慌，但不清楚病因在哪。这些患者往往挂了号找医生一看，被转到另一科室。”　　全科门诊早先被当作一个“大分诊台”，患者来到医院，先由全科医生看病，然后被指导去相应的科室。现在，安贞医院的全科门诊主要服务于初诊、各种慢性病以及需要双向转诊的患者，可以对内分泌、呼吸、糖尿病、脑血管疾病等开展小范围辅助检查，还建立了初筛门诊，在紧俏科室挂不上号的患者先被分流到这里。　　目前，该院全科门诊有在职医师11名，包括主任医师2人，副主任医师3人，主治医师6人，还有退休返聘专家数人。“我们的日门诊量在700人以上，每周接诊人数在整个医院排名前三。”王以新说。　　香港大学深圳医院也是一家较早开设家庭医学科(全科)的大型综合医院，他们推行门诊“先全科、后专科”就诊模式。患者来这里就诊，首先会有全科医生对病人进行初步诊断，一般的病情由全科医生直接处理，遇到需要分诊的病人，再转移到专科治疗。　　“根据国际经验，合格的全科医生能解决患者80%以上的健康问题。遇到复杂、严重的疾病，全科医生也可以及时判断并转诊，减少了病人选择科室的盲目性。”香港大学深圳医院全科医生刘瑞红说。　　只有树立全科医学理念，才能做到全方位全周期照护病人。居民来社区看病，逐步与医生建立熟人关系，可以增强医患双方的熟悉度和信任度　　全科医生在三甲医院只是少数，更多人则扎根于基层医疗卫生机构。2015年底，深圳罗湖医院集团开出30万元以上年薪，公开招聘全科医生服务基层，一时间吸引了全国医生的目光。　　“在发达国家，全科医生主要在基层为居民提供长期的初级卫生保健服务，他们是居民健康的守门人。”罗湖医院集团院长孙喜琢说，“培养一名全科医生，最难的还是在理念。”他认为，许多医生虽然通过了医院的全科轮转培训，但在理念上仍跟专科医生没差别。　　为了转变全科医生的理念，罗湖医院集团请来两位澳大利亚资深全科医生。作为高级顾问，他们每年2次、每次至少2周，来到这里的社康中心带教、培训。　　“先进的全科理念，帮助我重新认识了医患关系。”罗湖医院集团文华社康中心全科医生陈晓敏感慨，在全科医疗发达的国家，全科医学理念是“一切以病人为中心”，不仅医患关系融洽，病人往往也愿意反复去找全科医生看病，“只有树立全科医学理念，才能做到全方位全周期照护病人。”　　何善娴是北京市朝阳区大屯社区卫生服务中心的全科医疗组负责人，该中心也是安贞医院第二门诊部，在全科力量上得到上级医院大力支持。来社区卫生服务中心之前，何善娴是安贞医院呼吸科医生，2013年经过转岗培训，成了一名社区全科医生。身份的转换，让她体会到全科医学在健康理念上与专科的区别：“专科对疾病关注得多，而全科医学不只关注疾病，更关注人本身。居民来社区看病，逐步与医生建立熟人关系，可以增强医患双方的熟悉度和信任度。”　　在刘瑞红看来，相比专科医生，全科医生不仅要治疗各种疾病，还得强调医患沟通，向患者解释病因、介绍治疗方案和疾病预防措施，这些细节在专科医生那里体现不够。　　“我们培养全科医生的最大特点，就在于理念先进。”香港大学深圳医院副顾问医生蔡飞跃介绍，“作为一名全科医生，无论何时，都不能忘记以病人为中心的理念。”　　很多基层医院与上级医院缺乏上下联动，导致全科医生服务水平上不来，难以取得居民信赖，难以发挥分级诊疗、双向转诊的作用　　2011年出台的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出，到2020年我国要基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。　　据国家卫计委统计，截至2016年底，我国注册执业的全科医生共有20.9万人，占执业(助理)医师的6.6%，每万人口拥有全科医生1.51人。《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》提出，到2020年，全科医生应达到30万人以上。据此计算，我国全科医生缺口有9万多人。　　“过去，由于基层社康中心功能不完善，再加上居民不信任，患者连普通感冒都要挤到大医院去看，这就造成了医疗资源的不平衡发展。要想改变现状，推进全科医学发展成为关键。”孙喜琢说。　　“学校不重视、社会不理解、制度没跟上。”陈晓敏为我国全科医生的发展现状总结了三大难题。“我的大学专业是临床医学全科医学方向，全班有100多人，毕业时只有我一人选择了当全科医生。”　　陈晓敏介绍，全科医学是临床医学二级学科，而全国高校中开设该专业和课程的学校并不多。“即便在这个学科读书，校园里所学的内容也多是理论知识，缺乏实践经验。”　　全科医学要得到人们的充分理解和认可，也还需要时间。“我刚工作那会儿，‘不努力就去当全科医生’，是医院领导用来敲打员工的一句口头禅。”罗湖医院集团东门社康中心全科医生张潇潇说。　　“加强对全科医生的培养，已经迫在眉睫。”孙喜琢表示，目前罗湖医院集团与国内15所高校开展了全科医生联合培养合作。以安徽医科大学为例，该校全科医学专业的学生前3年在学校学习，后2年需要到罗湖进行实践培训。“我们希望通过这种方式，迅速扩大全科医生队伍。”　　张淼淼是首都医科大学全科医学系研究生，已在安贞医院轮岗培训近2年，她分别在妇产科、呼吸内科、血液科、精神心理科等多个科室学习，现正在全科门诊培训。“在北京等大城市，患者对全科比较了解，但在小地方，不只医院缺少全科医生，很多人都不知道全科能干啥。”　　王以新指出，全科岗位要留住人，医生的待遇必须提高。“比如在澳大利亚，同样条件下，越是边远地区的医生收入越高。而在我国，全科医生的收入水平普遍较低。”　　陈晓敏说，深圳罗湖医改的一个重要举措，就是探索建立总额包干、结余留用、超支分担的激励约束机制，“这对于以预防为主、开药少、不开刀的全科医生来说，收入水平的提升尤其明显。改革后，我的年收入是之前的2倍。”　　壮大全科医生队伍，三级医院与基层医院建立“紧密型医联体”大有可为。“2010年，安贞医院和附近的大屯社区卫生服务中心建立紧密型医联体。通过实践，我们认为三级医院建立全科医学队伍，最主要的就是能发挥紧密型医联体的牵头作用，把基层全科医生水平提上去。”王以新在调研中发现，松散型医联体难以保证基层医疗机构的业务质量，“要强化基层全科，必须加强师资、学习和培训，然而很多基层医院与上级医院缺乏上下联动，导致全科医生服务水平提不上来，难以取得居民信赖，难以发挥分级诊疗、双向转诊作用。”　　大屯社区卫生服务中心在医疗、教学、科研上全部和安贞医院挂钩，医务人员互相轮岗坐班，在管理上沿袭三级医院模式，人员素质、临床实践能力都强一些。　　“这里的护士都有全科意识。”何善娴说，“前不久，有个病人只说是肩痛来开点止痛药，护士在交谈中察觉到导致病人肩痛的可能不是肌肉问题，怀疑是心梗症状，于是赶紧联系上级医院开通‘绿色通道’，病人得以及时做心脏支架手术。医护人员的全科意识帮那位病人抢回一命。”　　大屯社区卫生服务中心护士长贺孟萍介绍，医院会定期安排人员到安贞医院轮转岗位，缺乏什么科室的护理经验，就派去相应科室锻炼，每次至少3个月。“这种做法发挥了紧密型医联体和三级医院建设全科医学的作用，医生和护士往上走可以提升业务水平，往下走可以锻炼服务意识。”记者 吕绍刚 邱超奕

　　新华社北京1月24日电 日前，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称《意见》）。　　《意见》指出，加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。　　《意见》提出全科医生培养的工作目标，到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。　　《意见》明确，从三个方面改革完善全科医生培养与使用激励机制。一是建立健全适应行业特点的全科医生培养制度。高校面向全体医学类专业学生开展全科医学教育，加强全科临床见习实习。有教学潜质、符合条件的全科医生可以聘任相应教师专业技术职务。扩大全科专业住院医师规范化培训（以下简称住培）招收规模。支持认定为住培基地的综合医院独立设置全科医学科，与基层实践基地联合培养全科医生。二是全面提高全科医生职业吸引力。推进基层医疗卫生机构绩效工资改革，使基层全科医生工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。到基层工作的本科及以上学历或经住培合格的全科医生，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。对经住培合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”和“乡管村用”。住培合格本科学历全科医生到基层工作的，在人员招聘、职称晋升、岗位聘任等方面，与临床硕士研究生同等对待。鼓励社会力量举办全科诊所。非营利性全科诊所享受政府办基层医疗卫生机构同等待遇。三是加强贫困地区全科医生队伍建设。加大定向免费培养、在岗人员继续教育培训力度。扩大全科医生特岗计划实施范围并适当提高财政补助标准。经住培合格，取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年，可经考核认定直接取得副高职称。　　《意见》强调，各地各部门要将改革完善全科医生培养与使用激励机制作为深化医改、建设健康中国的关键环节和重大任务，制定实施方案，强化部门协同，明确任务分工，加大经费保障，完善医保支付政策，加大宣传引导，狠抓贯彻落实。

本文转自【中国青年报】；保护过别人的人，也亟须人们保护。抗击新冠肺炎疫情阻击战取得阶段性胜利后，如何“保护”公共卫生人才队伍，是这次全国两会上多位代表委员关心的重要话题。他们关心的是，该如何构建一支以临床医生、疾控人员、全科医生为主的基层公共卫生服务者队伍。全国政协委员、首都医科大学教授、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩曾经作为中央指导组专家，在武汉待了51天，指导社区防控。吴浩记得刚到武汉的时候还有人在无序流动，“涉疫的生活垃圾也没有处理好”。后来，他带领成员，走遍500多个小区、161家社区卫生服务中心，梳理了1275条问题和建议，发给中央指导组。吴浩说，那时候只有那些既懂临床又懂社区公卫的基层全科医生才能应对眼前的状况。但疫情照出的医疗人才队伍现状是，缺少基层全科医生，更缺公卫的顶尖人才。《2019年中国卫生健康统计年鉴》显示，截至2018年底，我国经不同培养模式培训合格的全科医生总数30.9万人，不及临床医生总数的9%，每1万人拥有全科医生2.2人。“发达国家全科医生数普遍接近临床医生总数的30%，甚至达到50%及以上。”全国政协委员，首都医科大学副校长王松灵说，在这30.9万名全科医生中，通过转岗培训获得资质的接近半数，且在岗的全科医生学历偏低、对疾病的诊治与防控能力不足。5月21日下午，在全国政协十三届三次会议首场“委员通道”上，全国政协委员、中国工程院副院长王辰表示加强公共卫生体系建设，重要的是注重医防结合。“只有医防融合起来，才能更有力地应对重大挑战”。相比与基础医学和临床医学，公卫人才培养更加艰难。在此之前，教育部就表示今年扩招硕士研究生18.9万人，其中包括公共卫生与预防医学人才，部分学校以1：1比例扩招学生。但全国人大代表、苏州大学校长熊思东说，他调研发现：不少学校对这一消息“喜忧参半”——“喜的是国家开始重视公卫人才队伍的建设，忧的是一些学校没有那么多专业老师”。如今是北京市社区卫生首席专家的吴浩用“锦上添花”“默默无闻”形容公卫这份职业。吴浩记得，武汉最早一批感染的3000多人里有60%是社区公共卫生服务人员，“但没有太多人关注”。公卫人才培养的关键，他认为是“给予足够的尊重”，“让不同的职业都有各自的发展空间与职业地位，否则再培养也要流失”。在熊思东看来，公卫人才的培养需要多学科多层次的交叉，综合性大学应该利用多学科优势，培养复合型公卫人才，“不仅是流行病学和卫生统计学，还有应急管理，在学制上也不能简单地相加，而是要把实践能力和岗位胜任力作为人才培养的一个主流方向”。在吴浩看来，未来需要建立不同的人才评价体系，让人才结构更合理，“我们需要做研究的人，也需要专门干临床的人”。“评价体系是指挥棒，每种人才都很重要，但大家需要了解对方，比如疾控人员要到社区接受锻炼，临床的也要到疾控部门学习统计学和流调等基本知识，有一个预警意识。”吴浩说。中青报·中青网见习记者 朱彩云 记者 王鑫昕 来源：中国青年报

(李华虹 杨帆)加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，是“十九大”报告提出的实施健康中国战略的重要组成部分，培养高质量、高素质、创新型、研究型的全科医生事关国家战略的推行落实。由哈医大二院承办的教育部、国家卫生健康委员会第三轮全国高等学校医学专业研究生国家级规划教材《全科医学》编写会，1月6日在哈医大二院落下帷幕。据悉，本轮全国高等学校医学专业研究生国家级规划教材修订，在前两轮的基础上，首次加入了《全科医学》教材内容，标志着全科医学专业研究生有了首部全国统一教材。该教材由哈医大二院党委书记、全科医学教研室主任、全科医疗科主任王永晨教授担任主编，教材将由人民卫生出版社出版，计划于2019年年末问世，为全国全科医学临床型研究生和专科医师提供使用教材。编写会现场 哈尔滨医科大学副校长方传龙，人民卫生出版社学术一部主任鲁志强，哈医大二院党委书记、教材主编王永晨教授与来自全国10个省市的副主编及编委出席了编写会。作为针对全科医学研究生的首部国家级规划教材，《全科医学》的出版具有里程碑意义。据主编王永晨教授介绍，我国医学院校从2012年开始招收全科医学研究生，由于没有统一的针对性教材，教学方面一直是“因地制宜，各自为政”，因此造成了学习目标不明确，知识掌握不系统，不标准的问题。本部教材的出版将结束这一现状，解决全科医学研究生培养的核心问题。本部教材结合我国医疗现状和医学研究生培养特点，从编写的理念、体例、内容与特色等多方面进行了探索与创新，是一部更加符合我国特色的全科医学研究生培养教材。人民卫生出版社学术一部主任鲁志强讲解教材编写精神 哈尔滨医科大学副校长方传龙讲话 哈医大二院党委书记、教材主编王永晨介绍教材编写思路 本次编写会强调了《全科医学》教材编写的宗旨，根据围绕居民健康需求，注重分级诊疗政策，体现全科医学特征，立足硕士培养目标和提升教学科研能力的总体思路展开编写。以培养掌握本学科坚实的基础理论和系统的专业知识，具有创新精神和从事科学研究、教学、管理或独立担负专门技术工作能力的高级专门人才为目标。教材将贯穿对全科医学的回顾、现状与展望理念，设置章节内容，引发学生思考，培养合格的全科医生和具有较高水平的研究者，力争成为引领学生创新精神和批判思维的“探照灯”和“导航仪”。按照国家“保基本，强基层”的医改要求，在全国范围内实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设共组已被摆在了突出位置。目前，我国全科医生的培养，无论在数量上还是质量上都落后于发达国家，存在研究能力薄弱，师资队伍匮乏，培养体系不健全和培养水平参差不齐等问题。因此，加紧完善教材和教学体系建设，培养高层次、高质量全科医生的重要性愈加凸显。全体编委及参会人员 据王永晨教授介绍，哈医大二院全科医疗科是黑龙江省三级甲等医院成立最早的集医疗、教学及科研为一体的独立临床科室。科室立足于医院雄厚的医疗资源，整合多学科技术力量，以慢性病、多系统多器官疾病、诊断尚未明确的未分化疾病治疗为特色，采取融合临床医疗、健康教育、康复和心理为一体的医学服务模式为患者提供优质的医疗服务。

来源:新京报2017年4月6日，友谊医院，门诊楼导医台设立了医改政策咨询台。按照医改目标，到2020年我国要初步建立起全科医生制度。新京报记者 彭子洋 摄近日，北京市卫生计生委牵头，会同市教委、市人力社保局、市财政局等多部门和16区政府，制定《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》。《实施方案》提出，到2020年，城乡每万名居民拥有不少于3名合格的全科医生。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，基本满足健康北京建设需求。5到8年培养400名中医学专业学生《实施方案》提出，利用8至10年为社区卫生服务机构和村卫生室定向培养1000名临床医学专业本科生、800名临床医学专业大专生，利用5至8年培养400名中医学专业医学生。此外，北京将探索建立全科医生岗位能力测评体系，建设全市统一的继续医学教育学习平台，发展“互联网+继续教育”和远程培训，将继续医学教育合格作为全科医生岗位聘用、专业技术职务评聘和定期考核的条件。加快全科骨干力量培养，到2030年，建设20个市级全科重点学科，培养30名全科领军人才、80名全科带头人、100名全科骨干。实施基层全科岗位能力巩固提升计划，研究制定基层全科医生诊疗规范，建设4至5家市级全科医生继续教育基地，开展全科医生专业技能培训。新增全科医生津贴《方案》提出，要提高基层医疗卫生机构的全科医生收入水平，可通过在绩效工资内设立全科医生津贴的方式向全科医生倾斜，使其与区域内公立医院同等条件临床医师的工资水平相衔接。独立设置全科医学科的其他医疗机构要完善内部分配机制，确保全科医学科的医务人员收入水平不低于本单位同等条件人员人均收入水平，并适当加大倾斜力度。各区事业单位人员编制向基层医疗卫生机构倾斜，政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科医生的配备；对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与硕士专业学位研究生同等对待。同时，增加基层医疗卫生机构的中高级岗位结构比例，重点向全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科住院医师规范化培训合格到基层医疗卫生机构工作的全科医生，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。基层全科医生申报高级职称时，外语及科研不做硬性要求，重点考核常见病和多发病的健康管理能力，将家庭医生签约率、健康管理效果、居民满意度等作为主要评价指标。■ 背景北京全科医生缺口达1500人截至2017年底，北京市16区334家社区卫生服务中心共有全科医生5927人，每万名城乡居民拥有2.7名社区全科医生。其中，研究生占8%、本科占56.5%；正高职称占1.9%，副高职称占17.4%，中级职称占50.4%，全科医生队伍总体水平居全国前列。但由于全科医生岗位吸引力不高，医学毕业生愿意从事全科医学工作的比例较低，且有流失问题，使得北京全科医生总量不足。根据2020年每万名居民3名全科医生的要求，按照北京市2020年规划人口2300万计算，全科医生缺少1500人左右，郊区全科医生短缺现象更加严重。同时，在岗的全科医生队伍也存在着高级职称比例偏低，医疗卫生服务能力有待提高等问题。记者戴轩

　　新华社北京1月24日电 日前，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称《意见》）。　　《意见》指出，加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。　　《意见》提出全科医生培养的工作目标，到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡每万名居民拥有2－3名合格的全科医生。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。　　《意见》明确，从三个方面改革完善全科医生培养与使用激励机制。一是建立健全适应行业特点的全科医生培养制度。高校面向全体医学类专业学生开展全科医学教育，加强全科临床见习实习。有教学潜质、符合条件的全科医生可以聘任相应教师专业技术职务。扩大全科专业住院医师规范化培训（以下简称住培）招收规模。支持认定为住培基地的综合医院独立设置全科医学科，与基层实践基地联合培养全科医生。二是全面提高全科医生职业吸引力。推进基层医疗卫生机构绩效工资改革，使基层全科医生工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。到基层工作的本科及以上学历或经住培合格的全科医生，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。对经住培合格到农村基层执业的全科医生，可实行“县管乡用”和“乡管村用”。住培合格本科学历全科医生到基层工作的，在人员招聘、职称晋升、岗位聘任等方面，与临床硕士研究生同等对待。鼓励社会力量举办全科诊所。非营利性全科诊所享受政府办基层医疗卫生机构同等待遇。三是加强贫困地区全科医生队伍建设。加大定向免费培养、在岗人员继续教育培训力度。扩大全科医生特岗计划实施范围并适当提高财政补助标准。经住培合格，取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年，可经考核认定直接取得副高职称。　　《意见》强调，各地各部门要将改革完善全科医生培养与使用激励机制作为深化医改、建设健康中国的关键环节和重大任务，制定实施方案，强化部门协同，明确任务分工，加大经费保障，完善医保支付政策，加大宣传引导，狠抓贯彻落实。

今年5月，陕西省出台了《陕西省改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》（以下简称《实施方案》）。日前，省卫生和计划生育委员会就群众关切的相关问题进行了详细解读。提升高水平全科医生待遇进一步提升高水平全科医生待遇。基层医疗卫生机构全科医生工资水平与当地县级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接；对聘用经住院医师规范化培训（以下简称住培）合格的全科医生的基层医疗卫生机构，在核定绩效工资总量时给予进一步倾斜；基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可设立全科医生津贴；推进家庭医生签约服务，签约服务费可用于人员薪酬分配。优先保障全科医生编制，实行“县管乡用”或“乡管村用”。对本科及以上学历医学毕业生或经住培合格的全科医生到基层医疗卫生机构工作的，各地、各部门要优先安排，可采取面试、组织考察等方式公开招聘，报市级事业单位人事综合管理部门核准后，直接办理聘用手续。住培合格全科医生与专硕研究生同等对待。本科生可直接参加中级职称考试对到基层医疗卫生机构工作、取得住培合格证书的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待；本科及以上学历、经住培合格并到基层工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过直接聘任中级职称；全科医生晋升职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，侧重评价签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等。申报高级职称实行单独分组、单独评审，评审通过的直接聘任高级职称岗位。加强贫困地区全科医生培养实施农村订单定向免费医学生培养。每年通过高考提前录取考生，西安医学院、延安大学、陕西中医药大学等高校重点为贫困县招录培养250名（含中医全科50名）本科层次定向免费医学生。扩大全科医生特岗计划实施范围。到2020年，陕西省逐步将全科医生特岗计划试点范围覆盖到所有深度贫困县的乡镇卫生院，鼓励有条件的地区结合实际实施本地全科医生特岗计划，引导和激励优秀人才到基层工作。职称优惠政策进一步倾斜。对长期在贫困县基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。全科住培合格、取得中级职称后在贫困县基层连续工作满10年的，经职称评审委员会考核认定，直接取得副高级职称。从2018年起，新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜；全科专业住院医师招收数量达到当年住院医师招收总计划的20%，并逐年增加；为县及县以下医疗卫生机构定向招聘医学类本科生，以当年不低于20％的招聘计划用于全科医生招聘。各类评先向基层全科医生倾斜全力提升全科医生职业荣誉感和社会地位。在享受国务院政府特殊津贴人员、全国杰出专业技术人才、全国先进工作者、全国五一劳动奖章、全国优秀共产党员及省特殊领域顶尖人才、省特支计划、省三秦学者创新团队支持计划、三秦最美医务工作者等评审评选工作中，向基层全科医生倾斜。到2020年，陕西将实现全省城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。到2030年，陕西将实现全省城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康陕西建设需求。 记者 车喜韵

在我国医疗改革全面推进的过程中，全科医生作为当中重要一环，却依然停留在稀缺资源的状态。10月30日，北京市政府联合北京市卫计委，解读《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，从培养机制与激励机制两个方面对全科医疗服务体系进行完善。然而，数量少、合格率低、待遇低等一系列问题依然是横亘在全科医生与签约居民之间亟待逾越的障碍。数量：万名居民 3名医生《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》(以下简称《实施方案》)显示，到2020年，城乡每万名居民拥有不少于3名全科医生。而全科医生的主要职责为常见病、多发病诊疗和转诊，预防保健，病人康复和慢性病系统管理等综合医疗服务。这也就意味着，每3名全科医生要负责1000名居民的日常健康状况。据北京市卫计委副巡视员郑晋普介绍，截止到2017年底，北京市334家社区卫生服务中心共有全科医生5927人，相当于每万城乡居民拥有2.7名社区全科医生，目前依然存在1500人左右的缺口。在此情况下，全科医生进入社区，与居民签约家庭医生的比例也不容乐观。郑晋普告诉北京商报记者，目前北京家庭医生的签约服务是从需求最为迫切的人群入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，年轻人参加得较少，一般人群的签约率往往低于重点人群签约率，而年轻人的可及性问题也正是当前签约服务推进过程中的难点之一。作为医改中的重要一环，全科医生承担着基础医疗与转诊的“守门人”职责，也更偏向于进行疾病预防与日常的诊疗，相对于专科治疗，全科治疗服务体系无疑是一种更为经济的医疗体系发展趋势。郑晋普表示，中国目前医疗体系的最大问题是资源分配与人才结构的不合理，优质的医疗资源集中到了大城市、大医院，基层、郊区则非常匮乏，因此一支优秀的全科医生队伍是非常有必要的，这才能解决目前医疗体系中看病难的问题。资质：本科以上学历不到40%《实施方案》要求，利用8-10年时间为社区卫生服务机构和村卫生室定向培养1000名临床医学专业本科生、800名临床医学专业大专生，利用5-8年时间培养400名中医学专业医学生；优先保证全科住院医师招录规模，2020年招收数量达到当年住院医师规范化培训总招收计划的20%。目前我国全科医生的培养模式主要以5年大学教育加3年住院医师规范化培训的“5+3”为主体、3年大专教育加2年助理全科医生培训的“3+2”为补充。据卫生健康委员会副主任曾益新介绍，当前，我国已有73所高校开展了农村订单定向医学生免费培养，遴选认定了744家国家级全科医生规范化培训基地，在培全科专业住院医师3.4万人。北京大学医学部官网显示，近年来北医培养的全科医学硕士专业学位毕业生只有13人从事全科医学工作，而在社区卫生服务中心工作的更是只有9人。除了数量的短缺，质量的优劣也限制全科医疗体系的发展。“一个真正合格的全科医生的培养，至少需要10-15年的时间。从国际上来看，家庭医生整套体系的建立都要二三十年，所以我们要建立这个机制还有很长的路要走。”北大第一医院副院长潘义生说。此外，《实施方案》鼓励各级各类医疗机构非全科专业的临床医生，通过全科转岗培训成为全科医生。支持乡村医生考取执业医师资格、助理执业医师资格或乡村全科助理执业医师资格，鼓励具有执业医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。“从全科医生的质量来看，当前基层临床医生本科及以上学历不到40%，且多数没有接受过严格规范的住院医师培训，与居民的健康需求差距仍较大。”曾益新坦言。待遇：尚无独立薪资经费而对于当前落地过程中的难点，北京市卫计委基层卫生处处长荣志清告诉北京商报记者，目前家庭医生的薪资经费问题依然没有得到解决，北京市并未出台相应的具体措施，国家的政策是鼓励医疗机构和病人共同承担，也就意味着当前的实施过程中并没有一项单独的经费来支撑，而医生的薪资与日常工作一同下发。《医师报》调查数据显示，目前我国超过五成的全科医生月收入在3000元以下。其中，44%的人月收入在2000-3000元。潘义生也表示，现有的家庭医生因收入受限，职业吸引力较弱。而此次的《实施方案》在激励机制方面就做出了进一步完善。《实施方案》强调，对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与硕士专业学位研究生同等对待。对经住院医师规范化培训合格到基层医疗卫生机构执业、服务期满六年的全科医生(不包括免费定向培养医学生)，按照不同学历学位给予一次性教育学费补偿。而对于家庭医生激励机制的管理办法，北京市卫计委主任雷海潮认为，“解决个人绩效问题应该是在医疗机构层面解决，要是医疗机构没有绩效考核的话，那政府部门就要介入了，这样才能形成联动链条”。全科医生的诊疗费用一部分也需要居民自身承担，而对于费用日后是否会成为负担的问题，荣志清回答北京商报记者，全科医生的签约属性是自愿的，居民如果不想承担这部分费用，是不需要额外花钱的。其次医疗机构也会引入适合不同群体的全科医生，如果不希望签约收费的医生，也可以签约免费的医生。此外，《实施方案》鼓励二三级综合医院与区域内社会力量举办的全科诊所开展合作，根据实际纳入区域医联体建设，建立双向转诊机制，畅通转诊渠道；对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策。（文章来源：北京商报）