美国医学博士费用

严重的健康危机，将一批医学科研工作者推到了风口浪尖。事实上，每一项技术突破，都经历了漫长而冷寂的蛰伏期。选择基础医学研究，就意味着与清贫相伴。巨额资金被用于购买实验设备，而研究者本人的补贴往往仅供温饱。一群年轻的科学家，在科研和生活的双重压力中艰难跋涉，等待未来的曙光。林成 27岁 泌尿外科博士母亲患癌，我几乎没帮上忙今年国庆假期，我参加了三场婚礼。份子钱不多，还是花了近三千元，超过了每个月的生活费。在婚礼现场，坐在我旁边的是一群初中同学，几乎所有人都已经买房、结婚、生子，所有人都在谈论育儿话题，除了我。和同龄人相比，我的生活无疑是拮据的，但只要不是在婚礼这种场合，似乎也能忍受。因为我知道，在我的背后，付出更多的是我的家人。确定自己要读医学研究型博士的时候，我母亲已经患结肠癌（当时确诊为III期）四年。她和我父亲分居多年，独自做完了手术，医药费花了十万。学医八年，我拿不出生活费以外的钱，幸好有朋友们帮衬，我们才能顺利支付账单。我突然发现，在学校里，我学习治病救人；在面对疾病的时候，我只是一个远在千里，又无能为力的家属。她已经做完十二次化疗，头发稀疏，经常在电话里哭。但我一直待在学校，通常只在过年时回家。2017年年中，我赶回家，看到一向注重保养的她，脸色变得特别差。我那时还在读研，除了每年1600元贫困生补助之外，没有任何正式收入。想来想去，我只能买给她一顶假发。 确诊之前，母亲是一位做小吃的流动摊贩，我是家里的独生子。决定学医时，父亲是反对的，他觉得学医要读八年，投入与回报不成正比。但是母亲十分尊重我的选择。为了维持稳定的收入，她时常更换工作，肚子疼也不愿意上医院。等到疼痛实在难以忍受时，她才去检查，结果是结肠癌晚期。 我本来打算研究生毕业就回家工作，拿到固定收入，每天照顾她。但在那年，我先是错过了学校所在省份的医院统招，后是没能赶上家乡医院的统考。最后，传来了我博士考试成绩不错的消息。 我的博士课题是前列腺良性增生研究。我对生物医学领域探索的热情，是从高中生物课上开始的，没想到自己已为这份好奇心学医九年。父亲知道我读博以后，经常和他的同事讲，我是林家祖上第一个博士。我经常和母亲讲，我在实验室过得还不错。事实上，读博的补助只有每个月2300元。为了不和家里要钱，我不得不用休息时间做兼职。我也没有告诉她，科研本身并不是那么舒服。博一刚开学，我的导师正在忙着另一个学术项目，我每天在实验室里束手无策。晚饭不定时已经成了日常，我也常常为实验浪费的材料压力倍增。 图 | 林成在实验室的工作台但我还是想完成课题，梦想着自己顺利毕业的那一天。今年10月底，在实验室正常忙碌的上班时间，我正好接到母亲的电话。她的手术已经进入第五个年头，复诊结果是：病灶无明显复发，血常规生化良好。我马上读出意味——她恢复得非常好。 我坐在实验室里，松了一口气。四下望望，医学研究突然在我眼中呈现出全新的样子。我感受到强烈的意义和使命。那之后，我在实验中不断推进论证，不断分析临床样本，最后发现，原来真的存在某种从未被发现的现象。那一刻，我觉得自己飞起来了，和师弟一起用打折券去呷哺呷哺吃了一次火锅来庆祝试验进展。那是我读博期间最奢侈的事。图 | 林成和师弟庆祝实验进展的火锅局王力 30岁 心脏疾病研究博士后结婚后，月薪五千仅够温饱今年夏天，因为没出生的白色大鼠，我陷入学医12年来最大的焦虑。疫情期间，为了方便管理，我的同事把用于实验的白色大鼠杀了大半，只留下几只用于配种。七月，为了继续自己的实验，我开始帮他们配种。唯一的一只纯种雌性大鼠迟迟未生育，我转变方法，让实验室里的大鼠与野生大鼠配种，通过两代生育呼唤纯种大鼠的降生。它出现时，我已经等了近五个月。图 | 王力实验室里的白色大鼠六月底，我博士毕业答辩完毕，美国一所医学院给我发了博士后的offer。但为了让去年九月份已启动的项目有进展，我还是留在此前的实验室做博士后，每个月拿五千块。 秋招开始后，我的医学研究梦想曾经动摇过。我跑了几次宣讲会，动过考公务员或者到中小学教书的念头。但人生下一步如何推进，未来是否要定居大城市，我不敢多想。这是因为，每月扣除房租后，我只剩下2400元支配。在首都北京，这点钱微不足道，买房买车遥不可及。妻子从未抱怨过我的收入，只是劝我：如果太累了，就换个领域平平淡淡过日子。等待大鼠出生的几个月里，我发现社会环境留给我的空间越来越小，自己必须做出是否继续科研道路的决定。我开始焦躁而郁闷，这更影响了实验操作的准确性。研究需要精准的理性，这样的感性状态只会带来麻烦。我的导师认为我不够专业，几次敲打我，我们的关系也变得紧张。我想起五年前自己刚开始读博时，也曾踌躇满志。我听说过对我们这一行的“三个十”概括：做出一项重大突破，需要投入十亿资金，使用十万种化合物，做十年实验。我设想自己也是其中的一员，但没过多久，就在实验上犯了难。到博士三年级，周期考核与开题报告成为新的挑战，我必须拿出实打实的数据，而非像以前那样纸上谈兵。我凭着毅力扛了下来，在六年博士期限之前，和别人共同署名在核心期刊发表两篇论文，顺利毕业。科研依然是我唯一想做的事。我对自己剩下的最大期望是发表一篇以自己为第一作者的论文。十一月上旬，纯种大鼠出生了。我请它帮我做了一个关于阳性药物的对照实验。这场实验本来用于排除可能性，但在分析数据时，我意外发现，所用的阳性药物竟对生物的物理特性产生了影响。我想查找文献来佐证，却发现这一现象从未被记录过。图 | 王力在探测心脏细胞虽然不敢保证这一现象背后是否蕴藏重大发现，但这是我们课题组近期第一项进展。开组会时，整个师门都感到振奋。随后，我坐在实验室里，触碰到久违的热情，那些焦虑也失去了重量。王海强 31岁 胶质瘤方向博士后“烧了”四十万经费，每天挤3小时地铁公交第四次做单细胞建库测序实验时，我背负着四十万科研经费打水漂的风险。这项服务于我的博士研究课题的实验，属于生命科学研究领域的前沿方向。此前，我自责地发现，自己已经失败三次，“烧了”三十万。 第一次实验在2017年4月份，那是我学医的第十年。为了建立一套单细胞测序系统，我所在的实验室从零开始买进仪器，从美国引进一项专利技术，支付了不菲的专利费。这是我听说过的最昂贵的实验。 但这些只是实验的前提。比资金更沉重的是，我和同学必须靠自己摸索细胞上机数目与细胞活性的相关技术。一次实验耗时两天，若想收到理想的效果，每一个细节都必须达到标准，整体的操作步骤也必须得到优化。即便如此，在正式操作中，未知的挫败依然会来临。这意味着，我必须再次寻找往前走的可能。我安慰自己，在生命科学前沿领域，这是最常见的剧情。 第一次实验失败后，那年冬天，我发起第二次冲锋。新的问题出现了，由于细胞活性太低，我还是没能走到最后。导师平时脾气很好，这一次他没忍住，骂了我一顿。 2018年年初，我鼓足勇气做第三次实验。故障重现，此前的辛苦付出又一次付诸东流。图 | 日常实验中的王海强身边的同学都练就了发泄压力的身手。我曾看到有人专门找地方大吼大叫，有人脾气愈发暴躁、突然发火。我和两位室友商量好，一起用相对健康的方式消化压力——出校门吃饭。 对我而言，除了春节，所有的节日都属于实验室。中秋节、端午节、冬至日……当天实验完成后，我们找尽了所有能被称为“节日”的日子，吃上一顿饺子或者火锅。 这花去了我每月博士补助的一大半。每月，我收到五千多元补助，在中国的基础医学研究领域，这个数额是最高的。这也是我艰辛备考，考取本所实验室博士的重要原因。从研究生起，我没和家里要过钱，也没讲过我在做什么，家人一直觉得我过得很潇洒。 放松是短暂的，为了保证实验效率，我将吃饭以外所有的时间都花了在实验室里。 我清晰地记得在北京读博士的日常路径。每天早上六点半，从北京青年路出发，转两次地铁到西单，再坐公交车到达郊区，八点到达实验室。此时，我已完成在地铁上开始的案头工作。晚上十点赶晚班地铁，回到朝阳区。有时，赶上细胞培养的特殊节点，我会把四张凳子拼起来，铺上单人被，睡在实验室。为了劳逸结合，我通常在周六日睡懒觉到早上十点，晚些开启实验。2018年五一劳动节前，我和同学第四次做耗费十万的实验。我们把细胞的活性鉴定率提升至90%以上，增加细胞的数目，终于成功。那之后不久，我发现自己胖了二十斤。图 | 胖了二十斤后的王海强实验的成功把我的论文向前推进了一大步。但在论文尚未发表之时，2019年六月，学校规定的博士三年期限已经到了。我握着一张博士毕业证书，无处可去。 我下定决心，不管等多久，也要继续做补充实验，熬到论文发表的那一天。我继续在实验室工作了一年。这一年，学校已经停发博士补助，导师为了支持我，私下支援我生活所需费用，让我按时交付房租，不至流落街头。遇到困难时，我会想起自己年少时的生活。我家在重庆的农村，每天走几公里上学并不稀奇。 我似乎始终得着老师的“偏爱”。读大三时，一位教授带我到另一所学校做研癌肝究项目，手把手教我做实验。那是我第一次正式接触基础医学研究。 博士毕业前夕，导师曾想说服我给医院里的一位书记做助理，这份工作能够解决北京户口和事业编制，薪资可观。但我只想在实验室工作，更想继续深造，婉拒了他的好意。今年年初，我拿到一所美国医学院的博士后offer，但由于疫情，无法前去就读。辗转之中，我决定离开北京，到杭州西湖大学做博士后。 4月初，我终于收到邮件：论文已发表于杂志上，影响因子分值为12分，约为国内博士生论文平均分值的4倍。相比于一线临床工作，医学事业的另一端——基础医学研究往往不为人知。其实，在大众视野之外，这群医学工作者从未缺席。2020年，在新冠疫情期间，从病原学研究、抗疫药物研发到疫苗的研制，无不依赖于基础医学的更新。在这充满危机的一年里，实验室里的研究者废寝忘食但默默无闻，为前线提供着有力的支撑。在人类未知的黑暗领域，他们用热切点燃希望，用勇气为我们照明。正是由于看见这份基础医学科研的艰辛，凯迪拉克旗下经销商承诺2020-2021年两年内每售卖一台车，就捐赠100元给到国家科技部/卫建委旗下的复旦P3实验室、传染病诊治国家重点实验室,以及国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，以此帮助提升基础医疗建设, 赋能一线科研工作者, 用实际行动践行品牌精神。公益路上，凯迪拉克一直在行动。今年，凯迪拉克携本支短片参加了腾讯公益慈善基金会、腾讯广告、腾讯CDC联合举办的“我是创益人”大赛，让更多人关注到基础医学研究领域。该赛事举办四年以来，已孵化包括戛纳创意节银狮奖获得者“一个人的球队”在内的194支公益广告作品，让公益项目走入人心。在这个时代，崇高事业并不意味着丰厚的物质，也不代表安稳的生活，但有人依然用勇气点燃自己，在黑暗中为我们找寻光亮。实际上，所有伟大发现，都源于一个勇敢的开始，以及在清贫中恒久坚持。*文中人物均为化名。- END -撰文：史蓓斯

来源：金十数据本文为「金十数据」原创文章，未经许可，禁止转载，违者必究。美国盖洛普咨询公司的一项研究曾指出，美国每7个成年人中就会有一人担心新冠治疗费用过高，即使身体可能出现一些新冠症状，也不会去医院就诊。最近，一位美国新冠治愈患者收到医院天价账单（112万美元）一事就引起了美国媒体的广泛关注。112万美元，换算下来等于791万元人民币，听起来确实让人大吃一惊。要知道，根据我国官方公布的数据显示，截至5月31日，我国确诊住院患者结算人数5.8万人次，总医疗费用为13.5亿元，平均每个患者承担3.2万元的医疗费用。即便考虑到该患者身患重症、以及美国人工成本、设备成本等较高因素，这个费用仍然超出了普通人的认知和可接受程度。所幸由于拥有医疗保险，这位患者并不需要支付绝大部分费用，可能最后只需要付6000美元。不过，当看到账单的一刻，患者还是受到了冲击，险些心脏病发作。据美媒的报道，这位患者的账单长达181页，账单详细记录了他在住院62天里的各种治疗费用：在重症监护室停留42天，每天收费9736美元；29天使用呼吸机，每天收费2835美元......事实上，美国医疗费用过高已经不是新鲜事，只不过在新冠疫情期间，相关事件尤其引起大家的关注。早在今年2月底，美媒就曝出一则新闻，一位美国男子做核酸检测就支付了3270美元，约合人民币2.3万元，这大概是我国检测价格的156倍。美国医疗费用高昂，如今已"举世闻名"。数据显示，2013年，美国卫生总费用占GDP比重高达16.4%，远超其他发达国家的水平（低于10%）；2013年，美国人均医疗费用9255美元，是OECD国家平均水平的2.7倍。普通挂号动辄数百美元，再加上其他治疗费用，也使得很多美国人不敢轻易去看病。那么，美国的医疗费用支出那么高呢？对此，哈佛医学博士罗森塔尔分析称，原因很可能是美国整个医疗卫生体系过度私有化和过度市场化。首先，美国的医院以私立医院为主，占医院数量比重超过95%，而私立医院为了追逐利润，会想方设法从病人身上赚钱。在美国整个医疗费用中，医院也占据大头（32%），是第一大支出分类。另外，数据显示，美国的均次住院费用是18000美元，是0ECD国家平均水平的近3倍。其次，医生过高的收入，也增加了美国人医疗费用的支出。在全球，美国医生的收入水平位居前列。根据美国Medscape医师薪酬报告显示，2019年美国医生的平均年收入达到31.3万美元，折合220万元人民币左右。相比之下，有机构统计，中国医生平均税前年收入是11.7万元，为美国的1/19。此外，很多时候，美国的医生会对病人实施最昂贵的治疗方案；在治疗过程中，医生出于担心诊错会被起诉，往往也会让病人多次做检查，最后才给出明确诊断。第3， 美国药品定价过高。由于医药行业在美国几乎不受监管、且为几家巨头垄断，美国的药品定价非常昂贵，很多药品被卖到"天价"；很多常规药品，可能换了个包装，价格在一夜之间就要暴涨。多种原因叠加下，美国医疗支出费用高昂也就不出奇了，也正因如此，在美国购买商业医疗保险显得十分必要，这也带动了美国另一个产业——商业医疗保险行业的壮大。可以说，医疗行业已经成为了美国最赚钱的行业之一，但这种过度的医疗私有化，也给美国民众带来了沉重的负担，毕竟有多少美国人，在救急时连几百美元都掏不出来。

假如在美国完成博士学位后，一个月能拿多少工资？这是一个令不少人十分好奇的问题。曾经有报道表明，博士学位的攻关方向和研究领域不同会导致他们的年薪不同，大多数博士介于48000-58000美元之间（约合人民币33万-42万之间）。工程学博士薪酬是最高的，他们的中位数能够达到65000美元（约合人民币50万）。除了工程学收入最高以外，数学和计算机科学博士学位的薪酬在工业资本界年薪也相当高，他们中位数在57000美元（约合人民币40万）那么男女薪酬是否会有差异呢？男女薪酬确实有相当的差异！根据多种资料显示和统计，工程学类的男博士平均薪酬能够达到95000美元（约合人民币74万），女博士大约75000美元（约合人民币53万）。非工程学类博士差异就要小一些，男博士平均薪酬70000美元，女博士平均薪酬62000美元。那么不同的渠道就业是否会对博士的薪酬造成差异呢？答案也是肯定的，比如说在高校就业工程科学博士平均薪酬达到65000美元，而在商业工业界他们的薪酬能够达到105000美元。非应用工程学类博士在高校就业平均薪酬62000美元，在商业工业界他们能够达到92000美元的薪酬！也就是说大部分资料显示，除了就读专业和博士的年薪挂钩之外，就业渠道也影响着博士到手的年薪！其中平均薪酬最垫底的是艺术与人文类博士们，年薪只要大约26000美元，落下了其他专业一大截！那么是否博士的薪酬一定要比本科生高很多了？其实不然，因为博士主要从事与高科技行业，这确实彰显了博士的就业选择优势！但是这并不能代表着研究经费与提高生产力之间的绝对英国关系。其实与博士学位相比，美国的本科生也确实低一些，但是低不了很多，下图是往年的本科生薪酬数据。所以说在美国读博并不能保证绝对的薪水领先，读博的主要目的是为了做出科研成就来，而不是选择去社会就业！举个例子来说美国沃尔玛的搬运工人身体好的一天能赚300美元，这比部分博士的收入更加高！这就是美国博士的年薪收入，更多精彩资讯请关注编者获得。编者整理不少资料才得出这些数据，相信读者应该已经了解到了美国博士的收入！

马建红（法学博士） 一般人对美国医疗的印象，是医学医疗医术先进，但看病却也是真贵。哈佛医学院博士伊丽莎白·罗森塔尔所著《美国病》一书，用诸多详实的案例告诉我们在美国“病不起”的真情实状。杰弗瑞·凯威先生从孩提时代起，就饱受关节炎的折磨，这使他不得不成为一名抗关节炎新药的试用者。他每六个星期要去风湿病专家波拉·拉科夫博士的诊疗室接受治疗，每次的治疗费用为19000美元。当然，作为纽约市的公职人员，凯威享受着安保健康保险提供的优厚保险，他自己无需支付任何费用。后来，拉科夫博士的执业地点转移到了纽约大学兰贡医疗中心，凯威也随之到此就诊。然而，当看到纽约大学邮寄给保险公司的账单时，还是让凯威先生瞠目结舌，“5月份在这家新换的医院接受三个小时的第一次输液，收费金额为98575.98美元；6月的第二次输液费用为110410.82美元，7月后的账单为132791.04美元”……究竟是什么原因，造就了这些惊世骇俗的天价账单？该书开宗明义揭示了美国医保制度存在的问题及其症结：“美国的医疗体制停止了对于健康甚至是科学的关注。相反，它或多或少一心只关注自身的利益。”医疗保健这项公用事业逐渐演变成了“产业”，使得追逐利润而非保护病人成为其主要目的。据作者分析，推高美国医疗账单的力量，来自医疗保健领域中的每一个环节。在美国，国内全年生产总值的近五分之一即超过3万亿美元被用于医疗保健方面。而这3万亿美元喂饱了医疗各个领域的人们。而这种不可思议的运行模式，在医疗保健市场却是司空见惯的。这是当下美国医疗保健市场的现状，不过它并非向来如此，只是最近二十多年来，金钱越来越成为优质医疗的衡量标准，医疗保健才逐渐蜕变成为美国最赚钱的产业之一。该书第一部分《当前病史及体制综述》，分别从保险、医院、医生、制药、医疗器械、检查与辅助服务、承包商、科研与利润、医疗大集团等诸多方面，梳理了美国医疗从保健发展到逐利的过程。作者用亚当·斯密“看不见的手”作比喻，以戏谑的口吻，说明市场化在美国医疗保健领域的不同凡响之处，就是它“在钱柜上”。以保险业为例，现今保险计划的原型，肇始于1903年在美国得克萨斯州创建的浸礼会纪念疗养院，1939年时发展为蓝十字计划，其目的在于保护病人的积蓄，同时保证医院以及为医院提供资金支持的慈善性宗教团体能够正常运转。蓝十字计划及其伙伴蓝盾计划均为非营利机构，前者负责住院治疗，后者解决医生出诊，两者都接受每一位签名购买者，而不管其年龄多大和疾病多重，全体会员的费率也都相同。然而，随着人们对健康保险的需求日益增大，新的商业机会出现了——既然医药可以带来更多的价值，于是营利性的保险公司不断增加，而蓝十字计划和伙伴蓝盾计划“为所有人提供质高价廉的医疗保健”的慈善使命，对这些保险公司毫无束缚，他们只接受能带来利益的年轻人和健康状况较好的病人，费率则各不相同，取决于年龄等因素。与此同时，保险公司用于医疗的开支持续降低，而把更多的钱用在了市场营销、政治游说、行政管理及保险分红上。保险费用的上涨带来了多米诺骨牌效应：医院要适应营利动机，无论是手术还是化验，基本上都没有固定的价格，行政人员和管理人员等费用的支出，自然也就出现在账单的“杂项”收费中。在制药行业，那些常规的药品，只因为换了个“马甲”，有了新的包装，药价就在一夜之间暴涨。各种不必要的医学检查和护理，给医院和医生带来了丰厚的利润。这样高企的医疗价格，使许多人陷入了经济困顿中，有的甚至导致个人财务破产。这种现象引起了美国政客的重视，也成为总统竞选吸睛的议题之一。这也就不难理解，为什么奥巴马担任总统时，有“平价医疗方案”的讨论，而特朗普就任总统后又提出替代性计划了。面对如此积重难返的症结，要将美国的医疗保健拉回到正常水平绝非易事。针对医疗保健领域的每一个环节，《美国病》第二部分提出了改革的“良方”，作者没有寄希望于相关从业人员的良心发现或道德良知，而是寄希望于患者和消费者“擦亮自己的眼睛”，在就诊前明了自己的权利，逐渐夺回对自身健康的主导权，同时寄希望于通过立法加以改善。《美国病》由此提出医改使命——“倡导平价的、基于证据的并以病人为中心的医疗保健制度的回归”，这一使命能否实现，还需拭目以待。

目前，美国疫情近期非常严重，已确诊78万，累计死亡4万。就因为一个疫情，突然发现这个全球医疗和科技实力最强大的国家，似乎医疗跟不上疫情的蔓延！！！美国现在，面临着医院病床不足、人工呼吸器不够、前线医疗人员缺乏必要防护设备、部分民众无法负担高额医疗费用，这些新冠病毒暴露出的美国医疗体系问题，似乎让美国变得脆弱得不堪一击。1959年，美国人平均只可以活69.9岁，到了2014年，这个数字已经逐年上涨到79.1岁。而就在这个全球医疗和科技实力最强大的国家，人均预期寿命的增长却止步于此，随后的3年还连续下降，在2017年降到了78.6岁。是什么逆转了这一近60年的增长趋势？伴随着逐年下降的人均预期寿命，美国医疗费用却是节节攀升，医疗卫生总费用占GDP比重已经达到18%，“贵”冠全球，不禁让人想问这一切到底是为什么。更奇怪的是，对于美国医疗体系常常有两种不同的声音：美国医疗价格居高不下美国医疗福利好这是什么导致两种意见的矛盾？04:03医生精英化制度贵，最直观体现在美国医生的薪酬上。美国医生的收入是欧洲同行的两倍。美国医学会（American Medical Association）对于医生执业设定了非常高的门槛。2019年，初级保健医生的收入是237,000美元，专科医生的收入是341,000美元。从整体上来看，2019 年美国医生一年平均工资为313,000美元，而同期美国人年收入的平均为55,000美元。美国医生高收入的源头不得不提美国医生精英化制度，美国医师协会抬高医师准入门槛控制了医生数量，形成职业垄断格局。在美国，要成为一个医生，首先需要先上本科大学学习4年， 然后经过百里挑一，进入医学院4年的高强度学习才能取得医学博士学位，再然后医学院的毕业生必须历经住院医生培训3－7年，专科医生训练再加1-5年，才能申请行医执照。大体要经过11到18年不等的医学进修及实习，基本上医生出道是35岁以后的事，如果一路上稍有坎坷，那就得奔着40岁去了。每次进阶如同炼狱，竞争之激烈，过程之艰辛，确实保证了医生的水准，但带来了一个非常严重的问题：严苛的医生职业门槛，大大限制了合格医生的数量。美国每千人医师数为2.6人，而经合组织（OECD）的平均数是4.0人，横向比较美国医师数量严重紧缺。目前，美国的大城市中出现了一种开在超市，药店，甚至机场的诊所。诊所由执业护士或医生助理主持，可以对患者进行简单的诊断。此举大受美国大众的欢迎，因为这种诊所比医院等候时间短，服务周到，价格也便宜得多。许多公司甚至规定如果雇员去这种诊所就诊，则可以享受更高的医保报销比率。美国医学会一直不余遗力的反对这种诊所，质疑诊所与超市及药店之间的利益关系，警告诊所的医疗质量等。天价赔偿与医疗责任险美国人生活有两样东西是想跑也跑不掉、想躲也躲不开的，第一是税，第二就是保险。美国是发达国家中唯一没有全民医保覆盖的国度。美国医保体系由两大部分组成，一是政府主导的联邦医疗保险（Medicare）、联邦医疗补助（Medicaid）、儿童健保和退伍军人医保体制（VA），总共覆盖了37.7%的美国人口；另一个是商业保险，覆盖了67.2%的美国人口。要知道，再严格的培训体系培养出来的医生也不能保证绝不犯错。由于医学本身的复杂性，医术再高明的医生也难以保证自己百分之百不会误诊。一旦发生事故，有损职业生涯不说，赔偿金额也令医生难以承受。医疗官司的费用往往不菲。胜诉的原告，所获赔偿超过几十万美元；庭外和解的赔偿金额也超过十几万美元；而一旦获得媒体关注，赔偿金额更常常达到几百万甚至上千万美元。当然，美国的医疗责任险费用，各个专科、各州及不同的保险公司费率都不大一样。影响费率的最大因素，是该州法院针对不同医疗事故的赔偿判决。政府医保与急诊制度如果要问：什么钱花起来不心疼？答案是别人的钱。这个道理，可谓放之四海而皆准。在美国，80%以上的人有某种程度的医疗保险。医保的来源是美国政府针对低收入群体，或特殊群体提供的保险计划。大部分则来自于雇主为雇员购买的医疗保险，亦有自行购买商业医疗保险的。在美国看病，只要你有医保，那么在医保范围内的治疗，医院会直接和保险机构结算。患者根本不必知道各种医疗服务的价格。对于医院，只要知道患者有医保，那么在医保范围内的医疗，也不必担心患者讨价还价。本来商品和服务的购买者，会根据价格及自己的需要调整最佳的购买方式。但现在由于第三方付费，买方及卖方都不关心本来自由市场交易中最为核心的价格，那么这个体系对价格的扭曲可想而知。只要价格在保险公司接受的范围内，患者与医院如何能有真正的动力去做成本控制？可见，即使是商业保险本身也会抬高医疗费用，但好在保险公司还要考虑盈利与控费。政府医保就更不堪了，不会考虑盈利，在控费上也会更差。急诊室被无保险的人滥用。急诊室经常会碰到无法确认身份、没有保险、但病情十分危急的病人，医院对这些人还是会急救到底，但高额医疗费只能留给医院自行吸收，公立医院全靠市政府补贴才能生存。急诊是非常昂贵但是效率不高的求医方式，但是被滥用了导致了很多医疗开销。一百多年来，从西奥多·罗斯福到唐纳德·特朗普，历届美国总统都会在国会上发表国情咨文，阐述其任内政府的医疗政策，无一例外地表示对民生基石——医疗体系的重视。

一般人对美国医疗的印象，是医学医疗医术先进，但看病却也是真贵。哈佛医学院博士伊丽莎白·罗森塔尔所著《美国病》一书，用诸多详实的案例告诉我们在美国“病不起”的真情实状。杰弗瑞·凯威先生从孩提时代起，就饱受关节炎的折磨，这使他不得不成为一名抗关节炎新药的试用者。他每六个星期要去风湿病专家波拉·拉科夫博士的诊疗室接受治疗，每次的治疗费用为19000美元。当然，作为纽约市的公职人员，凯威享受着安保健康保险提供的优厚保险，他自己无需支付任何费用。后来，拉科夫博士的执业地点转移到了纽约大学兰贡医疗中心，凯威也随之到此就诊。然而，当看到纽约大学邮寄给保险公司的账单时，还是让凯威先生瞠目结舌，“5月份在这家新换的医院接受三个小时的第一次输液，收费金额为98575.98美元；6月的第二次输液费用为110410.82美元，7月后的账单为132791.04美元”……究竟是什么原因，造就了这些惊世骇俗的天价账单？该书开宗明义揭示了美国医保制度存在的问题及其症结：“美国的医疗体制停止了对于健康甚至是科学的关注。相反，它或多或少一心只关注自身的利益。”医疗保健这项公用事业逐渐演变成了“产业”，使得追逐利润而非保护病人成为其主要目的。据作者分析，推高美国医疗账单的力量，来自医疗保健领域中的每一个环节。在美国，国内全年生产总值的近五分之一即超过3万亿美元被用于医疗保健方面。而这3万亿美元喂饱了医疗各个领域的人们。而这种不可思议的运行模式，在医疗保健市场却是司空见惯的。这是当下美国医疗保健市场的现状，不过它并非向来如此，只是最近二十多年来，金钱越来越成为优质医疗的衡量标准，医疗保健才逐渐蜕变成为美国最赚钱的产业之一。该书第一部分《当前病史及体制综述》，分别从保险、医院、医生、制药、医疗器械、检查与辅助服务、承包商、科研与利润、医疗大集团等诸多方面，梳理了美国医疗从保健发展到逐利的过程。作者用亚当·斯密“看不见的手”作比喻，以戏谑的口吻，说明市场化在美国医疗保健领域的不同凡响之处，就是它“在钱柜上”。以保险业为例，现今保险计划的原型，肇始于1903年在美国得克萨斯州创建的浸礼会纪念疗养院，1939年时发展为蓝十字计划，其目的在于保护病人的积蓄，同时保证医院以及为医院提供资金支持的慈善性宗教团体能够正常运转。蓝十字计划及其伙伴蓝盾计划均为非营利机构，前者负责住院治疗，后者解决医生出诊，两者都接受每一位签名购买者，而不管其年龄多大和疾病多重，全体会员的费率也都相同。然而，随着人们对健康保险的需求日益增大，新的商业机会出现了——既然医药可以带来更多的价值，于是营利性的保险公司不断增加，而蓝十字计划和伙伴蓝盾计划“为所有人提供质高价廉的医疗保健”的慈善使命，对这些保险公司毫无束缚，他们只接受能带来利益的年轻人和健康状况较好的病人，费率则各不相同，取决于年龄等因素。与此同时，保险公司用于医疗的开支持续降低，而把更多的钱用在了市场营销、政治游说、行政管理及保险分红上。保险费用的上涨带来了多米诺骨牌效应：医院要适应营利动机，无论是手术还是化验，基本上都没有固定的价格，行政人员和管理人员等费用的支出，自然也就出现在账单的“杂项”收费中。在制药行业，那些常规的药品，只因为换了个“马甲”，有了新的包装，药价就在一夜之间暴涨。各种不必要的医学检查和护理，给医院和医生带来了丰厚的利润。这样高企的医疗价格，使许多人陷入了经济困顿中，有的甚至导致个人财务破产。这种现象引起了美国政客的重视，也成为总统竞选吸睛的议题之一。这也就不难理解，为什么奥巴马担任总统时，有“平价医疗方案”的讨论，而特朗普就任总统后又提出替代性计划了。面对如此积重难返的症结，要将美国的医疗保健拉回到正常水平绝非易事。针对医疗保健领域的每一个环节，《美国病》第二部分提出了改革的“良方”，作者没有寄希望于相关从业人员的良心发现或道德良知，而是寄希望于患者和消费者“擦亮自己的眼睛”，在就诊前明了自己的权利，逐渐夺回对自身健康的主导权，同时寄希望于通过立法加以改善。《美国病》由此提出医改使命——“倡导平价的、基于证据的并以病人为中心的医疗保健制度的回归”，这一使命能否实现，还需拭目以待。(来源:北京青年报)

在美国学习大概需要多少钱？这是困扰很多中国家长的一个共同问题。如果孩子未来致力于去美国学习，那么家长不仅要考虑孩子的成绩和适应能力之外，还需要重点关注的就是去美国大学四年的学习费用。家长和孩子不妨在去美国大学学习前，先看看去美国大学学习的费用吧。学费美国是世界上最受欢迎的高等教育目的地之一，但也是最昂贵的目的地之一。学费从每年5,000美元到50,000美元不等。2016年，美国学费的平均年度成本估计为33,215美元。大多数本科学位的成绩为4年，因此，平均而言，中国学生去美国学习四年本科的花费为为132,860美元。此外，美国大学区分州内和州外学生进行不同的额外收费。2016-2017学年，一所典型的四年制公立学院向州内学生收取每年9,650美元的费用，而州外学生则收取24,930美元。还有私立非营利性大学，同年平均收费33,480美元（25,578英镑）。因此，以平均值每年收取中国学生24,930计算，四年共收取99,720美元。住宿费用总的来说，美国中西部地区的大学城的生活成本较低，而东部和东北部则较贵。平均每间公寓的起价为每月500美元（382英镑）（农村地区的一居室公寓），最高可达3,500美元（波士顿的一居室公寓）。校内住宿通常在宿舍，每个房间有两三个人，共用浴室，厕所和淋浴。2017年，美国公立四年制学院的校内宿舍每年平均为10,440美元，私立四年制学院每年平均为11,890美元（9,083英镑），包括所有公用事业和住房相关费用。在四年的学习过程中，中国家长需要花费的住宿费用为41,760美元。必要的杂费开支美国的互联网提供费用为每月45-50美元，月度电话费约为50美元。每月公共交通通行证费用约为50-60美元，部分地区为学生提供折扣价。每学年的书籍和学术用品的平均成本为1,170美元。四年学习下来，这些必要的杂费开支为11,880美元。学费+住宿费用+必要的杂费开支四年共计为28,6220美元。那么问题来了，28,6220美元就可以让一个孩子在美国完成4年的本科学业了吗？当然不是，这还没有计算吃饭的费用。以中国学生省吃俭用的习惯计算，一天吃饭花费20美元，四年总计约花费30,000美元，且这个花费还不包括看电影、聚餐、外出游玩等。总计学费+住宿费用+必要的杂费+吃饭开销四年共计为31,6220美元，折合人民币约为1897320元，近200万人民币。且费用为保守估计，并没有加入国内国外的交通费用、签证费用和在校期间的集体活动费用等。200万人民币对于中国大部分普通家庭来说，经济上早已是无法承受。因此，美国教育再发达，想要在本科阶段就去美国读书，除了孩子具备良好的学习能力和生活能力外，还得有足够的经济基础。

俗话说，三百六十行，行行出状元。却有这么一个行业，从业者逐渐选择放弃，转而投向其他，而且这已成为一种趋势。甚至有从业20年选择离开，其同事竟无一人惊讶，心中只有羡慕并希望效仿。除此之外，高校里也越来越少人选择该类专业，这将直接导致未来该行业从业人员的缺口越来越大，这不得不引起人们的担忧。没错，我们说的正是医生这个职业。▲越来越多的人对从医失去兴趣 图据Getty Images日前，美国全国广播公司（NBC）发表报道称，专门探索了现在的医生为何多选择放弃医生职业，而从事其他职业的背后原因。 现状：大学以免学费来吸引更多医学生报道称，几天前的一条新闻，曾在美国炸开了锅——纽约大学宣布，将为所有就读或未来注册入读该校医学院的学生免去学费，以此希望能够鼓励更多医生选择报酬较低的专科，为有志从医者提供希望。NBC指出，成为一名医生是人们所能想象的最具有挑战性的职业之一。它不仅需要广泛而长期（且昂贵）的学习，还要有高强度的住院医生实习期，之后，方能完全站稳脚跟。人们往往以为，所有的努力都会得到回报，不论是经济上，还是工作的满意度上，加之还能救死扶伤，实现不可估量的人生价值，而且，医生还能有较高的职业评价及良好的名誉……然而，越来越多的人对医生职业失去了兴趣。美国医学院学会的一篇近期报告称，2017年的医生缺口在40800到104900之间，而到2030年时，预计医生缺口可能会在42600到121300之间。▲美国正面临医生缺口 图据AFP 年轻人更愿意在时尚的城区工作NBC报道称，随着STEM（系科学、技术、工程和数学四门学科英文首字母缩写）工作的崛起，年轻人们对追求医学类职业变得越来越不感兴趣。美国达拉斯一家全国性的医师搜寻和咨询机构The Medicus Firm区域副总裁克雷格·福勒，就注意到了这点。“的确，越来越少的人会上医学类院校，而更多人选择工程学等专业。”福勒说道。他还提及，现在的千禧一代喜欢在非常时尚的城市地区工作，这对刚从医学院毕业、还需住院实习的医学生们来说，是一种不可能实现的奢侈要求。“而这也是为何美国中部的医院会雇佣我们这样的公司的原因。”福勒说，“他们很难招到人。”而更令人丧失兴趣的地方，不在于这些决定避开医学学位的人，而在于那些已经熬过所有艰苦训练，毕业成为医生后又决定放弃该职业，另求他职的人。这样的职业抉择，和不少医学院毕业新生无法在合适时间内找到住院实习地有关。“从医学院毕业，并不意味着你就能找到一个地方住院实习。”福勒说，“医学毕业生们没有足够的住院实习地点，所以有很多人虽拥有MD（医生博士学位），却无法得到实践机会。这就有了瓶颈效应。” 老医生转行，认为新医疗系统弊大于利福勒发现，这一“瓶颈效应”不仅仅发生在医学院毕业新生身上，他还看到许多处于职业后期的医生们，早早将自己的听诊器高高挂起。 有些人将电子健康病历系统（EHRs）归结为部分原因——尤其是一些老派的对电脑技术不太熟练的医生们。斯坦福医学院所做的最新研究发现，59%的医生认为EHRs“需要全面检修”，而40%的人认为“EHRs带来的挑战多于其益处。”“从业20年后，我放弃从医，我的同事们没有一个感到惊讶。事实上，他们都说他们也希望能做出相同选择。”艾米·巴克斯特博士说道。▲从业20年决定放弃医生职业的艾米 图据feminem.org“我感觉自己，像是医疗保健这台大机器中非常容易替换的一个齿轮。随着EHRs系统的强制实行，我不得不像个抄写员一样花费更多时间记录。有天晚上，我接诊的一个小孩癫痫发作，我却拿不到能让他呼吸的药物，因为他的病情记录还没有录入系统。这个小孩濒临死亡，而我这个医生，却拿不到药，这太令人丧失信心了。”艾米说。而后，艾米离开了她所在的儿科急诊科室，并创办了一家公司，专门研发可帮助个人管理痛感的生理类产品。 比预想的更沉闷乏味，行程安排没完没了英国伦敦英孚教育全球招聘总监Ha-Neul Seo博士曾是英国的一位全科医师。做了几年医生后，她选择前往美国学习医疗保健管理和政策。而后，她选择了放弃从医。因为她感觉，从某种程度上而言，她所进入的这个医生行业比预想中的更加沉闷乏味。“作为病人，你当然希望医生能够热爱他们的职业，并且充满激情。但我发现，那不是我。”Seo说，“能让我感到自己真的显得意义重大的时刻少之又少。还有就是工作和生活间的平衡，当医生时我有了第一个孩子，却几乎没时间见到他——行程安排永远没完没了。”同时作为医生和作家的妮可（Nicole Swiner）不得不继续从事着医生这份职业，因为她特别热爱，她对那些决定离开的人深表同情。“成为一名全职的咨询师、作家、演说家、企业家、烘焙师和拉拉队长——无论是做什么，高兴就好。生命太短暂了。”妮可说道。END红星新闻记者丨王雅林 编译报道编辑丨汪垠涛

根据美国《迈阿密先驱报》报道，迈阿密一个居民阿斯库埃上个月出差归来后，出现流感症状，于是他非常担心的去医院检查是否是新冠病毒。经过详细的检查，确定阿斯库埃得的仅仅是普通流感。大家可能不知道，跟我们国家的医疗费预付制完全相反。美国人在看病治疗之后是回家等着收账单的，当然账单也完全可以走分期，不过需要缴纳不菲的分期费用。阿斯库埃在检查完毕两周后收到了账单，3270美元，折合人民币2.29万元。有人会想，美国的医保呢？阿斯库埃参加的是有限的医保，个人还需要缴纳1400美元（9800人民币）。阿斯库埃是在一家医疗器械公司工作，年收入5.5万美元（约合人民币38.6万元），公司并不提供医疗保险。首先，他自己参加了《平价医疗法案》一个保险项目，每个月保费为278美元（约合人民币1951元），但当他工资升高后，保费上升至400美元（约合人民币2807元）。去年11月他取消了这个保险项目，如今每个月支付180美元（约合人民币1263元）购买国家一般保险的有限保险项目。所以，才导致了这样的结果。有人说美国人是全民医保，什么都可以报销，千万不要相信。美国医保的负担还是非常重的。至于在我们中国进行相关病毒检验需要多少钱？目前新冠肺炎核酸检测的价格已经确定公立医院只有40元，而第三方检测机构不高于160元。网上卖的试剂盒也就在160元到200元左右，可检查6种病毒。也就是说，中国可以40元搞定的是事，在美国需要570倍的价格。美国的医疗费为什么这么贵呢？第一，医生因素。在美国要想成为一名医生，需要漫长的过程。你以为医学院专科毕业就可以当医师吗？不可能的。首先，医学院是完成大学四年本科学业以后才能申请的。专业不限，但是修完的课程必须要涵盖医学院入学考试课程，当然入学考试要考试合格。另外，跟我们国家不同的是需要社工经验和推荐信。推荐信一般需要医院的知名教授写；社工经验判断一个人是否有同情心至关重要，这属于医德。医生组、 外科医生和护士对医院背景医学院读四年以后获得医学博士学位M.D.。医学院在读期间就可以着手参加美国医生执照考试（USMLE）。医学院毕业以后很容易找上工作吗？不，毕业生需要参加每年一度的全美住院医师甄选。有的人需要好多年才能够被选上。选上之后呢？才能够获得住院医师培训计划。住院医师培训计划最短三年，个别专业最长可达8年。通过培训计划要充分评价住院医师的这些内容：知识的掌握、技能的掌握，病例记录的充实性、积极性，对病人、同事的态度等。培训合格就可以在美国独立行医了。另外，如果立志成为专科医师，还需要3~8年的继续培训。这样出现一名合格的医师，至少得40岁上下了。美国的医生门诊收费水平是加拿大、法国和西班牙等国家的三倍以上。这是属于美国医师协会设定的门槛，严格控制了医生的数量，但是又能够保障了医生的高收入。我们国家肯定是无法学习美国的这种做法，最初解决乡村医生不足的方式，不就是赤脚医生制度吗？最起码解决了一些基本医疗卫生问题。随着经济社会的发展，我们国家的医师制度也逐渐向专业化、高收入发展了。救护车坐车回来第二，医院因素。美国的医院也是一个重大利益集团，并不是政府机构。他们可以游说政府，在医疗定价方面有很大的话语权。美国医院需要有完善的设施以及医疗队伍，实际上这些都是需要耗费巨资的。比如医疗急救，急救车出动一次至少都得500美元起跳。坐个一二十分钟的急救车，花个一两千美元很正常。有的医疗急救队，甚至是直升飞机。美国的医疗设施成本很高，人工成本也高，如果收费低，医院就难以维持运营了。第三，医疗科技。世界上最先进的医疗公司都在美国，医疗领域的新技术、新仪器、新耗材、新药品都会在美国医院率先使用。这也难怪很多影星、知名人士或者有钱人选择治病的时候都往美国跑。顺便说一下，美国治疗是不享受我们国家的医保报销的，当然很多人是不在乎的。商业医保有条款规定的话可以报销。其实，美国的医疗制度也是经历近百年的完善，才定型的。一切的一切，都是以美国是全球最高收入的国家才运转得起。根据世界银行统计数据，美国2016年的人均医疗支出为9,403美元，大约6.2万人民币。算算医疗费总数，2016年美国的人口总数是3.23亿人，大约花掉了3.04万亿美元，折合21.3万亿人民币。美国2016年家庭收入的中位数为57,617美元，平均一户家庭有2.53人，按照美国家庭中位数收入来算，人均医疗支出要占掉家庭收入的41.3%。世界其他国家要想赶上美国的医疗技术水平，真的还有很远的路要走。不过，每一个国家都会走出最适合自己的方式，我们国家也是一样的。