美国医生都是博士吗

俗话说，三百六十行，行行出状元。却有这么一个行业，从业者逐渐选择放弃，转而投向其他，而且这已成为一种趋势。甚至有从业20年选择离开，其同事竟无一人惊讶，心中只有羡慕并希望效仿。除此之外，高校里也越来越少人选择该类专业，这将直接导致未来该行业从业人员的缺口越来越大，这不得不引起人们的担忧。没错，我们说的正是医生这个职业。▲越来越多的人对从医失去兴趣 图据Getty Images日前，美国全国广播公司（NBC）发表报道称，专门探索了现在的医生为何多选择放弃医生职业，而从事其他职业的背后原因。 现状：大学以免学费来吸引更多医学生报道称，几天前的一条新闻，曾在美国炸开了锅——纽约大学宣布，将为所有就读或未来注册入读该校医学院的学生免去学费，以此希望能够鼓励更多医生选择报酬较低的专科，为有志从医者提供希望。NBC指出，成为一名医生是人们所能想象的最具有挑战性的职业之一。它不仅需要广泛而长期（且昂贵）的学习，还要有高强度的住院医生实习期，之后，方能完全站稳脚跟。人们往往以为，所有的努力都会得到回报，不论是经济上，还是工作的满意度上，加之还能救死扶伤，实现不可估量的人生价值，而且，医生还能有较高的职业评价及良好的名誉……然而，越来越多的人对医生职业失去了兴趣。美国医学院学会的一篇近期报告称，2017年的医生缺口在40800到104900之间，而到2030年时，预计医生缺口可能会在42600到121300之间。▲美国正面临医生缺口 图据AFP 年轻人更愿意在时尚的城区工作NBC报道称，随着STEM（系科学、技术、工程和数学四门学科英文首字母缩写）工作的崛起，年轻人们对追求医学类职业变得越来越不感兴趣。美国达拉斯一家全国性的医师搜寻和咨询机构The Medicus Firm区域副总裁克雷格·福勒，就注意到了这点。“的确，越来越少的人会上医学类院校，而更多人选择工程学等专业。”福勒说道。他还提及，现在的千禧一代喜欢在非常时尚的城市地区工作，这对刚从医学院毕业、还需住院实习的医学生们来说，是一种不可能实现的奢侈要求。“而这也是为何美国中部的医院会雇佣我们这样的公司的原因。”福勒说，“他们很难招到人。”而更令人丧失兴趣的地方，不在于这些决定避开医学学位的人，而在于那些已经熬过所有艰苦训练，毕业成为医生后又决定放弃该职业，另求他职的人。这样的职业抉择，和不少医学院毕业新生无法在合适时间内找到住院实习地有关。“从医学院毕业，并不意味着你就能找到一个地方住院实习。”福勒说，“医学毕业生们没有足够的住院实习地点，所以有很多人虽拥有MD（医生博士学位），却无法得到实践机会。这就有了瓶颈效应。” 老医生转行，认为新医疗系统弊大于利福勒发现，这一“瓶颈效应”不仅仅发生在医学院毕业新生身上，他还看到许多处于职业后期的医生们，早早将自己的听诊器高高挂起。 有些人将电子健康病历系统（EHRs）归结为部分原因——尤其是一些老派的对电脑技术不太熟练的医生们。斯坦福医学院所做的最新研究发现，59%的医生认为EHRs“需要全面检修”，而40%的人认为“EHRs带来的挑战多于其益处。”“从业20年后，我放弃从医，我的同事们没有一个感到惊讶。事实上，他们都说他们也希望能做出相同选择。”艾米·巴克斯特博士说道。▲从业20年决定放弃医生职业的艾米 图据feminem.org“我感觉自己，像是医疗保健这台大机器中非常容易替换的一个齿轮。随着EHRs系统的强制实行，我不得不像个抄写员一样花费更多时间记录。有天晚上，我接诊的一个小孩癫痫发作，我却拿不到能让他呼吸的药物，因为他的病情记录还没有录入系统。这个小孩濒临死亡，而我这个医生，却拿不到药，这太令人丧失信心了。”艾米说。而后，艾米离开了她所在的儿科急诊科室，并创办了一家公司，专门研发可帮助个人管理痛感的生理类产品。 比预想的更沉闷乏味，行程安排没完没了英国伦敦英孚教育全球招聘总监Ha-Neul Seo博士曾是英国的一位全科医师。做了几年医生后，她选择前往美国学习医疗保健管理和政策。而后，她选择了放弃从医。因为她感觉，从某种程度上而言，她所进入的这个医生行业比预想中的更加沉闷乏味。“作为病人，你当然希望医生能够热爱他们的职业，并且充满激情。但我发现，那不是我。”Seo说，“能让我感到自己真的显得意义重大的时刻少之又少。还有就是工作和生活间的平衡，当医生时我有了第一个孩子，却几乎没时间见到他——行程安排永远没完没了。”同时作为医生和作家的妮可（Nicole Swiner）不得不继续从事着医生这份职业，因为她特别热爱，她对那些决定离开的人深表同情。“成为一名全职的咨询师、作家、演说家、企业家、烘焙师和拉拉队长——无论是做什么，高兴就好。生命太短暂了。”妮可说道。END红星新闻记者丨王雅林 编译报道编辑丨汪垠涛

特朗普和蓬佩奥一贯的作风就是“说谎话和甩锅”，整日耳濡目染的美民众也学会了特朗普的那一套。近日一篇来自美国的“白痴论文”在媒体上出镜率极高，将中国的一些媒体都忽悠了。由美国医学博士撰写的一篇名为“美国人口数据出炉，这算哪门子疫情”的文章流传开来，从文章标题不难看出，这又是一位睁着眼睛说瞎话的美国人。一个名为“美国医学博士”的人经过精密的计算后得出一项震惊全世界的数据结果，文中表示，美国2020年前32周的总人口平均死亡率，竟是近十年以来美国人口死亡率“最低”的一年，也是自21世纪开始迄今21年中第二低的，这个数据仅高于2009年。最后这位“医学博士”大言不惭的说，在2020年的美国并没有什么所谓的疫情，这一次的新冠疫情连大号流感病毒都算不上。经英美多家媒体报道，这位叫Colleen Huber的“医学博士”，是一个经过认证的美国医师。虽然她是一名医生，但是她却从不认真行医。而是夸大其词的宣称自己擅长“自然疗法”。并表示自己能治愈“癌症”，还经常跟着某些人炒作各种“伪科学阴谋论”，曾在疫情最严重时宣称口罩不仅不能防御病毒的传播，佩戴口罩还会大脑造成损伤。此时有网友指出，还真是得到了特朗普的“真传”连说话的口气都如出一辙。她于8月12日发出的论文被媒体转载后，大多人提出了质疑。既然她表示美国疫情并没有想象中那么严重，那么一串串确诊人数和死亡人数都是假数据吗？作为医生不谨言慎行居然说出颠倒是非黑白的错误言论，作为医生该有的良知哪去了？免责声明：图片和素材来源网络，如有侵权请联系作者删除

同美国医生相比，中国医生工资是否真的过低？内行人道出其中心酸我们国家相比美国而言，不富裕、人很多，人均医疗支出是仅仅美国的三十分之一，负担不起全面的医疗福利体系。中国医生的工资水平也比美国医生低了好几个等级。那么同美国医生相比，中国医生工资是否真的过低了？又为何会出现这种状况？今天我们就来一起分析一下。在中国，医生的平均待遇并不低。我看过一个中国社会的薪酬报告，医生的收入水平在全国城镇居民中应该排在中游，而且我感觉这个统计中包含了大量乡镇医院的医生的工资，从而拉低了平均后的城市里面的医生的收入水平。 以我所知，在二三线城市，医生教师都是社会地位非常高，收入水平在中产以上的，这一点从婚恋市场上医生的热度就可以看出。那为什么大部分的医生都觉得自己的收入低呢？是因为他们的工作的时间太长。他们觉得自己超长的工作时间应该获得超过社会平均的工资水平的收入。我相信如果减低他们的工作时长，很多医生就不会再产生类似的抱怨。另外，抱怨收入低的大部分都是年轻的，刚毕业没多久的医生，因为正是要结婚买房这样的年龄，他们普遍比较缺钱，而实习规培期间工资确实是偏低，所以会有大量的人去抱怨。因此不是医生的工资过低，而是相对于这个工资，医生的受教育水平过高。受教育年限必须与收入成正比，否则大家就不愿意投入大量的时间、精力和大量的机会成本来念书。然而中国的医生恰恰是受教育年限非常非常非常的长，比一般的博士还要长。之后还有规培等等，这么长的受教育年限培养出来的人，你不得不给他高收入。中国医生工资过低是跟美国比，还有跟其他科室比，跟后勤比，跟代表比，跟成绩比自己差的人比，跟同等教育年限的人比，那是低。说中国医生工资不低是跟全中国平均比，那是相当不低了。我对中国医生的收入是不看大涨的，涨肯定会涨，至少不是能跟得上平均收入的。但是想要涨到跟美国一样，或者全国医生收入都涨到按某些科室的水平，那是不现实的。看看全国一年多少医学生毕业，你就应该知道，现行的人才供给，医生的收入永远无法涨上去，同时成为医生也不会成为美国那样中产以上家庭的专属。最后，虽然有医生工资过低的说法，但是大部分医生都会对此付诸一笑。实际上医生收入并不低，看看医院停车场内部停车位车辆档次就可以判断该医院医生以及相关人员收入了。

根据美国新闻（USNews）最佳医学院排名报告，那些排名高的医学院们对申请者们相当苛刻，每年只接收少于4%的申请者。高高搭起的门槛，挡住了多少有志之士。然而，美国农村和低收入城市社区医生资源短缺，尤其是初级保健和精神病学领域的医疗资源短缺仍旧是媒体报道的热点。既然“现实如此骨感，为何医学院还这么难进呢？申请人数飙升是导致医学院接收率极低的原因之一。美国医学院协会统计数据显示，在2018到2019学年期间，美国医学院的申请者超过10,000人，比之前十年的申请人数总和还高出25%。爱达荷州骨科医学院创始院长兼首席学术官罗伯特赫斯特博士说，进入医学院如此困难，主要是因为人们意识到医疗保健行业的重要性。当代年轻人的社会公共服务意识更强了，更渴望从事对社会产生积极影响的工作。“今天，人们比以往任何时候都更想成为医生，尤其是千禧一代。我们学校每天都会收到很多几乎无可挑剔的申请信，申请者有极高的MCAT（美国医学院入学考试）分数和GPA（在校平均成绩）。其中好多人连着申请四年了。倘若是放在几年前，他们绝对可以一次就中。” 赫斯特博士说图片来源：视觉中国进医学院真的一直都这么难吗？即便是在美国眼里，医学院的毕业生们也是人中龙凤。每年报考医学院的学生中，只有三分之一能够如愿。这个录取率对于学校资源丰富的美国来说，足以证明医学院真的很难进。美国的医学院和中国不同，本科不设医学学士学位。在美国，很多人从事了好几份职业以后再去读医学院的，占医学院学生的大部分比重。如果希望完成四年本科教育后直接申请医学院，这意味着在本科期间就需要付出更多的心血，比如更多的教研成果和义工量。在大四的第一个学期，医学院就会发出录取通知书，所以，申请人至少在大三第二个学期就要参加MCAT（医学院入学考试）考试。为了提前备考，就意味着花额外的精力提前完成本科学业。医学院的申请者必须有出色的英语写作和口语能力，尤其是对国际生来说。因为医学院的面试不仅长达数日，而且相当磨人，对申请者的知识面要求很高，从医学伦理和社会道德问题到美国社会文化，面试官都希望申请者们有独到而深刻的见解。然而，考进了医学院只是“难”的开端，从本科毕业直升医学院再到成为正式执牌医师，中间还有八年之久的修行。毕竟医生是事关生死的职业，医生在美国也拥有很高的社会地位，“故天将降大任于是人也，必先苦其心志”是有必要的了。美国医学院教育资源是否短缺？美国医学院的申请者那么多，而接收率这么低，是否说明了美国医学院教育资源短缺呢？赫斯特博士认为，新的美国医学院的开设速度的确不够快，无法应对美国医学教育需求的增长。再者，新开设的医学院不一定位于医疗资源短缺的地区，无法对症下药。加州圣乔治大学校长理查德·奥尔兹博士，前加州大学河滨分校医学院创始院长认为，20世纪70年代到21世纪初，普罗大众被一个错误的预测蒙住了眼睛：医疗资源呈现过剩状态，所以当时很少有新的医学院涌现。但事实上从那时起，美国对医疗资源的需求一直处于上升阶段，医学院早已无法填补社会需求。“人口老龄化在美国已然是社会问题，并且在不断加剧，这对医疗资源提出了更高的要求，”奥尔兹说。然而，近30年来，医学院入学人数并没有明显增长，同时迅速提高入学率也不能保证教学质量。尽管现状不尽如人意，许多医学院管理人员和教授切实感受到了医疗资源的短缺，并在积极培养更多的初级保健从业者。图片来源：视觉中国新建更多医学院能否解决美国医生短缺问题？AAMC（美国医学院协会）在今年4月预测，到2030年，美国将会有42,600到121,300的医生人员断层。既然医学院的申请者人数如此庞大，解决美国医生短缺问题最直接的方法似乎就是新建更多的医学院。医疗保健公司The Medicus Firm高级副总裁杰森·法尔表示，美国医生短缺的原因很多元，但跟美国医学院招收人数并无半点关系。他认为，近几年有一大批医生将要退休或者已经退休了，这直接导致执业医生人数下降。同时医生这份职业性质特殊，相较其他职业，需要投入更多的工作时间。而年轻一代的择业者更重视工作与生活的平衡。这位副总裁也不认为新建医学院可以缓解医疗资源紧缺的问题。全国居民匹配项目（National Resident Matching Program）今年发布报告称，医学院的毕业生人数对于该地区对医生资源的需求来说，是饱和的。按照理想状况，现在已经有足够多的医学院毕业生，足够解决所在地的医生短缺问题。专家称，美国医生“供应链”中最大的瓶颈是美国住房资源的稀缺。当众多有抱负的毕业生们寒窗苦读四年，欢天喜地拿到学位证书的时候，“没有住处”这块大石头从天而降，像五指山一般压在了他们身上，挡在了理想与现实中间。对此，除了让住房资源数量增长，别无他法。医学院的毕业生们希望在成为执业医师之前，先解决住房问题。AAMC总裁兼首席执行官达雷尔·基尔希博士表示，自1997年以来医生的住房补助计划就停滞不前了，当务之急是投入更多资金来解决医生住房问题。该观点将问题的矛头指向了联邦立法者。美国医生住房是由联邦医疗保险资助的。无奈的是，舆论仍然停留在削减医疗保险资金，或是对当前医疗保险资金使用渠道毫无异议。呼吁增加医疗保险支出以资助新的居住地的声音的确有，但居高位者选择充耳不闻。如此看来，美国医学院的确高不可攀，但即便翻山越岭，到了山丘的另一边，也未必是一片盛景。

美国疫情地图已“全红”，医院，满了。据美国消费者新闻与商业频道（CNBC）报道，当前美国中西部、西部的诸多医院已是不堪重负；爱荷华州医务人员对《大西洋月刊》坦白，曾有25名患者被急诊室收治，却根本“没人照顾”，这里的医保系统濒临崩溃，在高强度的工作状态下，一些护士甚至不得不做一台为裹尸袋拉上拉链的“机器”；在南达科他州，一些患者至死也不相信新冠疫情是真的。这不由得想起了很久以前我提到过的“医疗被击穿”问题。众所周知，美国的强大是全方位的，比如美国的ICU床位有10万张左右，有62000台全功能呼吸机和98000台基础呼吸机。这些基础设备是应对美国疫情的最大保障。事实上，美国当前有近400万现存感染，某种程度上，美国的重症患者会很多。按照卫健委的建议，对于重症来说，首要任务就是呼吸支持。美国的呼吸机本身加起来都不够用，但是这些呼吸机本身并不是空置着，大部分也一直用于其他临床症状的治疗中。按理说，很早以前，美国的医疗都已经被击穿了，因为这么庞大的患者群体，总是要医治啊。我们一直说美国医疗资源丰富，但是这个丰富，是应对过去的美国需求的，比如日常的各种疾病。突然间加了这么一大波患者，那就是对医疗有额外的需求，而这需求是短期难以弥补的。比如，你总不能几天时间让一群无任何医学经验的人变成医生的。比如，你不能凭空变出一堆呼吸机、或者像武汉那样快速盖一批医院。然而，这个常理在美国这里遇到问题了，貌似美国一直没报道他们医疗被击穿。真是让我感觉诧异。后来，我才发现，我还是太年轻了，有些常理，并非普适。All men are created equal，但是，All men are NOT treated equal！原来美国人可以做到，我不检测我就没病。。。我不去治疗我就不侵占资源。。。好吧，认可了。但是，即便如此，面对如此巨大的增长，只要有一小部分人想去医院，那么结果就是依然会挤兑医疗资源。所以，让新冠阳性医护继续工作，其实说明，美国人依然是人，依然逃不脱新冠引发的医疗资源崩溃问题。我感觉是，当前美国，彻底躺平了。让新冠阳性医护继续工作，而新冠阳性医护是有传染性的，那意味着，事实上美国在放任病毒扩散。毕竟，一方面，医护人员肯定会有流动，另一方面，阳性患者，本身是个持续不断地病毒释放源，那么这样ICU的新冠患者康复了又被感染了，这还有完没完？而且，医护人员不可能是机器，要活动，而医院其实是新冠的高危地区，比如之前研究发现，医院的新冠病毒浓度最高，尤其是厕所等地方这些地方本身说明了粪口传播在有患者的情况下是很危险的，因此各位在进厕所的时候也最好戴口罩，然后出来也要洗手。当然，最后，咱还是要装作理客中的说，这也许属于两害相权取其轻。如果一个人进了ICU，一方面面临的是短期内急需医疗，否则生命垂危，一方面是要被护理持续不断地释放新冠病毒，面临长远期的危险。这种情况下，还是选择让新冠阳性医护来护理吧。毕竟，无论是巧克力味的屎，还是屎味巧克力，的确能解饿。或者，饮鸩止渴，的确能止渴。所以，理解前两天辉瑞的疫苗消息，哪怕明明4万人的3期，只报道九十多个的结果，哪怕打了疫苗依然感染了人，但是美国沸腾了，股价狂奔了，然后，辉瑞趁机减持了，哈哈哈哈。

美国的医学、法律教育与中国有很大的不同。中国的医学教育是从本科生开始的，高中生毕业后，可以直接报考大学的医学专业，学制基本上为5年，毕业后获得医学学士学位;也有7年制的，称为“本硕连读”，毕业后获得医学硕士学位;还有八年制的，称为“本硕博连读”，修满8年、毕业论文答辩合格获得医学博士学位。而美国的医学院是不招本科生的，想入读医学院的学生，必须本科毕业或具有相同学历才可以进入医学院学习。所以，美国医学院的一年级学生与中国医学院的一年级学生根本不是同一个层次，这一点不但许多中国人不了解，美国人也不了解。美国大学的本科没有医学专业，低年级的大学生也不必立刻选择专业，这些学生可以按照自己的兴趣以及将来的专业志向选修不同的课程。如果有学生希望在大学本科毕业后进入医学院学习，那么他们在大学四年的学习过程中，就会修读一些与读医有关的课程，这些课程统称医学预科(pre-medical，简称pre-med)，主要集中在生化、物理等领域。修读这些课程是报考医学院的必要条件，如果没有修读过这些课程，是很难被医学院录取的。医学预科不是专业，只是一种为将来进入医学院所作的准备，也可以说是一种专业方向。被医学院录取的新生，只要修读了规定的医学预科课程，可以来自任何专业，包括文学、历史、计算机、航空、机械等。美国医学院的录取标准很严格，竞争激烈。除了必须修读医学预科课程以及具有本科学历外，还必须参加全国统一的医学院入学考试，此外，学生申请进入医学院还有其他软性要求，包括大学老师的推荐信、学生自己写的入学申请书以及在校时参加各种社会公益服务、社团活动的记录等。学生进入医学院后，一般学习4年。在学期间大多数学校会要求学生参加全美医学执照第一阶段以及第二阶段考试。毕业后得到医生学位(MD)还不能立刻成为医生，必须申请住院医生项目(通常第一年为实习医生)，经过一段时间，大致为3到7年，同时参加全美医学执照第三阶段考试合格，才可以受聘成为正式医生，或自己开业行医。在美国要成为一名医生，除了要过大学本科这一关外，还要过医学院这一关，毕业后还要再过住院医生这一关，前后长达10多年，这还是指普通科医生而言，如果是专科医生或外科医生，实习期限更长。经过这么长时间的学习训练，成为医生的人大多在30岁左右。在美国读医学院有多难在美国人的眼里，读医学院做了医生的，无疑是best of the best。每年报考医学院的学生中，只有约1/3的人如愿，也就是说2/3的人没有被一间医学院录取。对于大学学位非常丰富的美国来说,这个录取率足以说明竞争的激烈。美国的医学院本科不设医学学士学位，因为人的生命只有一次，太年轻的学生被认为责任感不够。所以，在美国做了几份职业后再去读医学院的，大有人在，至少占据医学院学生50%的比例。如果希望四年完成本科学业后直读医学院，为了能和有工作经历的人同期竞争，学生在校期间不仅要有一定的实验量，还要有一定的义工量。因为在大四的第一个学期，医学院就会发出录取通知书，所以，申请人至少在大三第二个学期的春天就要参加MCAT(医学院入学考试)考试，如果想在MCAT考试中获得好成绩，自然是要提前完成课业，这就意味着这类学生的竞争更为惨烈。医学院申请人的英语写作和口语能力必须很出色，前者是MCAT顺利通过的保证，后者是面试顺利通过的保证，这不是苦背一年能过关的。医生与病人和家属之间的谈话，经常要涉及深远的医学伦理和社会道德问题，没有良好的表达能力，难以想象如何与人沟通。除了表达能力外，申请人对美国的社会文化也必须有全面深入的了解，甚至有独到的见解，而不仅仅是局限于对体育、影视、音乐等表面上的文化的了解。另外，医学院的学费非常昂贵，且几乎不可能有奖学金，学费加生活费一年花上5万多美元是正常的事，耗时又长，学时4年，代价实在不菲。这三方面成为国际学生，特别是英语为非母语国家学生报读医学院最大的障碍。医生这一行回报是很慢的，就算是本科毕业直升医学院的人，能够真正自己挂牌行医起码也要到29、30岁了。你算算，从18岁读undergraate，22、23岁开始申请医学院，然后4年医学院，26、27岁开始申请实习，实习结束，可不是29、30岁了。这还是普遍模式，要做某些专项医生，毕业后的实习时间会更长，比如，家庭医生，毕业后平均实习时间是3年，手术医生平均5年，如果是专科医生，就要在普通的实习之后再加专科实习，长达8年之久。医生只有在正式执牌之后，才会有不错的收入。当然，医生在美国拥有很高的社会地位。大学毕业直读医学院的学生有多少比例?直升的不多，大概50%吧。有些读了public healthmaster，有些甚至读了Phd，或者读了Pharmacist Doctor，再考虑做医生的。在医学院能见到形形色色的同学，大学读音乐，或者读文学的也有，蛮有趣的。有一个同学大学读了history，然后转音乐，最后master读了publichealth，通常叫这种学生non-traditional students。还有，很多同学是那种换了几份工作，过了很多种生活之后，才觉悟来当医生的。同学中就有做过marketingsales的, 做过financialmanagement的，有在澳大利亚打过职业排球的，还有做过paramedic的，非常有意思。因为美国的物质条件和机会都远比中国丰富，孩子们从小就养成了放得开的心态。一两个选择再糟糕，也有回头路，不至于毁了他的一生。所以40岁了才突然产生抛开好好的职业去念医学院的灵感，配偶和家人也能理解甚至支持。美国的执业医师考试有多难只要是国内临床医学的学位，只要是4年以上的正规医学院毕业，美国加拿大是都认为你的学位等同于MD，按规定是不能在同一个专业上拿两个一模一样的学位(普通硕士以下的除外)，所以中国的化学土博士不能在美国再拿一个同样的化学洋博士，国内的MB (MEDICINE OF BACHELOR)，他们认为就是同于他们MD，所以就不能再上医学院了。不过这其实不是坏事情，美国还是给那些外国医学院毕业生在美国行医的机会，你只要通过美国医生执照考试的USMLE STPE1， USMLE STEP2， CSA，再经过ECFMG对你国内学位的认证，最后发给你一个ECFMG CERTIFICATE，你就可以参加美国的住院医MATCH，不是所有人能够MATCH上的，但只要努力还是有希望。大概在所有考试通过的外国学生中，50%最后能顺利MATCH上，等你MATCH上后，你就做3年住院医，期间还要把USMLE STEP3考出来，(这个也可以在MATCH之前考，各洲不一样)，拿到美国的BOARD CERTIFICATE，就是可以独立行医的医生了。期间考试全靠自学，要有毅力，也要家人支持，STEP1考试考8个小时，涉及大概11-12门医学基础课，STEP2考试考9个小时，涉及内外妇儿神，精神，预防，耳鼻喉，眼科等8-9门临床课内容。CSA是临床技能评估，CLINICAL SKILL ASSESSMENT，考1天，有10-12个考官假扮病人，每个SP，STANDARD PATIENT，只给你25分钟，7分钟问诊，8分钟查体10分钟写出诊断和病例，考的是你的临床技巧和思维判断。这些都考出来了，路也已经走了一大半。就是参加ERAS的住院医生申请，一般都要花上上千美金，申请50多个医院以上，才可能有面试机会，才好参加NRMP的3月份的MATCH，最后STEP3连考2天，每天8小时，是更临床的东西。美国学生也是要和外国毕业生考一模一样的试，以前可以不用考CSA，今年6月开始考试STEP2 和CSA合并，成了STEP2 CS，大家都要考，所以外国(指美国以外)毕业生还占便宜了，至少在中国学医学费低，而且高中毕业就可以读，读出来还年轻。在美国加拿大要至少本科毕业了才进的去。如果国内学的是生物，药学，想上这里的医学院就参加MCAT考试，然后申请学校。不过要先准备好学费。如果你现在还在国内，比较困难，不过最近有好消息是在北京，上海广州有USMLE SPEP1，STEP2 CK的考点了。但以后的USMLE STPE2 CS，或者CSA就只能来美国考了。所以还要有做好拿不到签证的准备。因为在申请住院医生时，很看重你是不是第1次通过，分数高不高，如果分数才75分刚刚通过，估计就没有医院会搭理你，考了也白考，而且有一个7年期限，7年里不能考出所有考试完成3年住院医生，以前努力也是白费。另外虽然今年没有MATCH上，明年也可以再申请，但许多医院还很看重你的毕业年龄，如果是10年以前医学院毕业的，算是高龄了，竞争力是过一年少一些，所以大家一定要抓紧。还有，做住院医是非常辛苦的，仁慈一点的医院一周工作60小时，剥削重的一周工作80小时，薪水是只比一般博士后多一点点。USMLE在世界上除美国以外的地方只需考STEP1&2.STEP1主要是考核基础医学知识为主，STEP2以考核主要临床科室的相关医学知识。结合中国医学生/医生实际而言，把1&2结合起来一起统筹规划复习而考试比较有利。USMLE准备工作一、报名：医学生的遴选在美国非常严格，医师在美国的地位很高。这也体现在了USMLE的整个操作程序上面：USMLE对于任何细节的要求都是极为严格甚至苛刻的，从开始报名的时候，就要踏踏实实一丝不苟地严格按照www.usmle.org以及www.ecfmg.org上面的每一条说明来做，绝对不要有任何侥幸或者贪图小利的心理，否则，轻者，无法通过报名审核;重者，交了考试费用以后无法通过考试审核，甚至你拿了准考证到了考场没有通过审核而取消考试资格。二、外语：USMLE要求母语非英语的考生需通过托福考试，笔试成绩高于550分。当然，这个成绩对于中国人来说，太容易了。托福的确是一个很幼稚低级的考试，但是，请记住：当你决定报名的时候，记得一定要求ETS寄送你的正式成绩，费用$15，不要因小利而失大利。再次提醒：USMLE绝对不会接受任何非正式、非权威性的文件或者证书、证明。同时，仅有ETS还不够， USMLE同时要求你自己提出“申请ECFMG审核并接受你的托福成绩”，费用$40。 USMLE对于我们而言，首先碰上的两个障碍就是专业单词以及阅读。先谈一下阅读。USMLE的阅读量非常非常非常大，绝对超过了人民卫生出版社引进的PRETEST系列考试用书上的试题的阅读量。尤其是STEP 2.很多试题题干的长度均类似于GRE阅读文章中的那个短文章的长度，STEP1的阅读量要少一些。医学专业单词可谓浩如烟海，如果说专门去花时间记忆似乎也没有必要。在平时我们能够花出一点时间来记忆我们的教材(若无特别说明，均为人民卫生出版社的全国统编五年制医学教材)每一章每一节上面所列的重点英文单词，日积月累下来，至少也够百分之七、八十了，再结合英语的那些词根、前缀、后缀、词组，还有背诵GRE、托福所积累的词汇，可以打下了很好的基础了。现在，人民卫生出版社和科学出版社陆陆续续引进了很多英文影印版医学教材，这是我们准备USMLE很好的资料。也许刚刚开始阅读的时候很痛苦，但是不要紧，沉住气，静下心来慢慢看，大概最多半个月后就习惯了，毕竟很多东西与我们的教材，与我们所学的知识和临床实践都是互通的，举一反三嘛，同时也加强了专业单词的记忆。建议大家开始就不要看中译本，锻炼自己，更何况有些中译本翻译的内容词不达意，或者文辞欠缺。三、艰难的抉择：毕竟，USMLE是为美国医学生设计的，自然其通篇反映的是美国的医疗实际以及社会制度，例如美国国内的常见病、多发病和医疗保险;同时也体现的是美国的思维方式以及风俗文化，了解这一些背景是很有必要的。客观的讲，东西方思维方式与民风民俗是极为不同的，甚至有很多意识方面是对立的。这实际上为我们答题设下了很难跨越的鸿沟，因为如果要答对题，我们势必要拒绝我们自己既往形成的惯性思维，而去接受与我们根本不同的思维模式，这是一个非常非常艰难的抉择!例如，参加USMLE的INTERNATIONAL MEDICAL GRADUATES(IMGs)在行为医学方面的得分要比美国医学生低很多，为什么原因?道理就在这里，因为USMLE很多试题都要考到医师——病人/家属关系的处理以及伦理、法律、医疗制度等方面的内容，这些方面无形中提高了考试的难度!我在做PRETEST系列书籍的时候，就有这种感觉，是INVASION吗?我们所学的内容是建立在我们国家实际基础上的，肯定偏重于认识和解决我们国家的常见病，多发病和地方病。诚然，美国的医学教育比我们先进许多，大家在阅读英文影印版医学教材的时候就会有体会，但是，就USMLE本身而言，其考查的基础与临床知识方面，与我们本科五年所学的还是有很多互通的地方。希望智课选校帝为您整理的这篇文章对您有所帮助。了解更多出国留学相关信息及最新动态尽在智课选校帝，能给各位留学的学子们指点迷津是我们的动力，祝大家学习进步，一切如意。

多喝水有益健康，这是我们经常能听到家人朋友会这样提醒。但是你每天喝的水真的满足了身体需要吗？可能我们从来没有认真关心过水在身体里的作用和功能。其实缺水对身体造成的严重后果，远远比你想象得要严重得多。01美国医学博士：“你没有生病，你只是渴了”美国医学博士，诺贝尔奖获得者和盘尼西林发现者的学生—F·巴特曼，他毕生致力于研究水的作用。他根据自己多年的临床经验，发现了一个震惊世界医学界的秘密—许多慢性健康问题的原因仅仅是身体缺水。我们总是在强调，口渴了就说明身体已经缺水了。只有口渴了，才是缺水的征兆吗？巴特曼博士经过多年的医学研究发现，将口渴作为身体的缺水信号其实并不可靠。身体对于水的需求是另一种运行逻辑和模式，也就是为了给咀嚼和吞咽食物提供润滑剂。只有当口腔干燥无法产生合理量唾液时，我们才能感觉到口干舌燥想喝水。但其实，口渴只是身体缺水的后期征兆之一。当口渴成为一种缺水信号时，身体内部的许多复杂程序可能已经停止运转，酶也不再工作，这也是导致身体衰老的原因之一。如果大家仅仅以口渴作为需要喝水的唯一感受，那么你的身体很可能会无法及时得到水分的补充而在不知不觉中导致长期脱水。而这种长期脱水的状态会给身体带来很多健康问题，而传统医学通常将其视为健康问题。但其实，你可能不是身体出问题了，只是身体渴了。02身体缺水会带来哪些危害疼痛感身体长期缺水会带来不同类型的疼痛感，以此来表达出身体对水分的需要。缺水引发疼痛感的原因是身体脱水的情况越严重，体内细胞内酸性物质堆积的也就会越多。此时，身体就需要更多的水分来帮助清除身体的酸性物质，也就会产生相应的疼痛感。常见的有：胃痛、背痛、偏头痛、风湿性关节痛等等。肥胖我们的大脑始终需要水分来进行各样的工作以及产生各样的能量。而缺水，会让大脑认为自己正在经受饥饿，从而更容易诱发食欲。因此，长期缺水，会成为人们过度进食的基础。便秘我们的肠道每天都需要不停的工作来消化我们日常所食用的食物。而肠道消化食物，最不可缺少的就是水分。水分供应充足，肠道中的废物就会溶解于水中，废物可以顺利地通过大肠，进入小肠。在水分的调节下，废物中的水分进一步被吸收，受到充分的挤压，得以顺畅排出体外。而如果缺水，就很容易导致便秘的发生。其他健康问题长期不经意的脱水可能会引发身体免疫能力的下降，更会导致血液粘稠，引发各样心血管健康问题的出现。03一个真实的案例巴特曼博士认为，缺水会引发身体各样的健康问题，其中一个就是中风。巴特曼博士在他的著作：《水这样喝可以治病》中，说了一个自己妹妹的经历。他的妹妹叫做莎拉。莎拉在经历了一段糟糕的感情生活以后，为了让自己放松下来，选择经常去公寓的泳池游泳，并且在休息时，喝一些红酒放松。在一个星期一的早晨，莎拉突然感觉自己左侧的身体变得沉重，反应也开始变得迟钝，于是莎拉赶紧打电话给医生和哥哥巴特曼。巴特曼告诉她去喝水，尽量喝下两杯水和一杯加盐的橙汁，当医生到达的时候，莎拉隔壁麻痹的状态已经有了明显的改善。在到达医院之后，莎拉做了全面检查，虽然她身体左侧仍有一些麻木之感，但是血液检查、CT扫描以及核磁共振都没有发现任何问题。为什么莎拉会突然出现这样的问题？这与她在泳池游泳，摄取了酒精又晒了太阳，而饮食中摄取的水分又过少，导致身体出现严重缺水。大脑对于缺水的反应就是让身体一部分重要功能停止，从而莎拉会出现身体局部麻醉之感。巴特曼博士在书中写道：即使我们的大脑真的出现了动脉阻塞的情况，甚至出现大脑组织坏死，只要让动脉血管得到充足的水分供应，也有可能会康复。巴特曼博士也在实验中证实了这一点，他们对大脑动脉出现阻塞的动物进行了静脉水分注射，可以发现动物大脑动脉阻塞的区域有逐渐减少的趋势，而大脑缺氧或缺血的区域也有了明显的改善。巴特曼博士的研究对我们有很大的启示：如果可能的话，对于那些本身已经有心脑血管健康隐患的人群，在健康问题出现之前，就多喝水，可避免很多不必要的危险。04你应该这样喝水我们的身体由于代谢和循环等运行工作，每天都会流失6~8杯水，我们每天都需要将身体流失的水分合理补充。那么如何健康地喝水呢？这里有几点需要大家注意。不可用饮料代替水有些人认为，饮料中也有大量的水，为什么不能用饮料代替日常饮水呢？这是人们错误的认知。就身体的化学环境而言，水和液体是两种不同的物质，工业饮料中含有的化学成分会改变人体化学环境，甚至会改变人体中枢神经系统的控制中心。就算是牛奶或是新鲜橙汁也不可代替水。每天要喝多少水人体每天消耗的水分大约为6~8杯水，我们除了补充流失的水分外，还要适量增加一些水分，因此，建议大家每天喝8~10杯水。不要等到口渴了再来喝水。喝水要在运动前如果要进行大量的体力运动，那建议大家在运动前补充200ml左右的水量，给身体做一些水分的储备。不建议大家在运动后突然大量喝水，这样会会增加心脏负荷，不利于健康。

近期，医学网站Medscape公布了2020年度美国医生收入和满意度调查报告。本次共有17461名医生参与了调查，涉及30多个专科，一起来看看最新的调查结果！在COVID-19大流行病中，医生们在努力保护自己和家人的健康和健康的同时，也在努力应对照顾病人的严峻挑战，医生们最关心的是那些涉及生命和死亡的问题，而面对这场危机，工资和收入对人们的事业和生活来说也很重要。COVID-19对医生收入影响多大？ 统计报告显示，医生在大流行病期间总体收入下降了55%， 医院平均住院量下降了60%； 全国各地的医院和医生团体实施了裁员、休假和减薪截； 至2020年3月截至，共有43000名医护人员下岗； 9%的独立医疗机构报告称，他们暂时关闭了诊所； 远程医疗服务参与度增加了225%。COVID-19对健康的影响严重，而对金融的影响也很广泛。许多医生的办公室已经关闭或大幅削减工作时间。全国各地的医院、诊所和大型团体都在裁员和减薪。而大部分非急需手术的医院专业包括但不限于骨科、整形外科、皮肤科、心脏科和眼科，因为疫情失去了很多的业务。2020年医生的未来将是怎样的？Meritt Hawkins公司的高级副总裁Travis Singleton说：“私人医疗机构的收入将开始大幅下降，许多私人医疗诊所都遇到资金的问题，没有足够的资金缓冲”。MGMA高级研究员David N. Gans说：“医院和医疗机构都处于恐慌状态，随着COVID-19的发病率正在逐渐稳定下来，医院和医疗机构也开始计划如何回归盈利的商业模式。”“而在大流行中，专科医生们遇到的麻烦比初级保健医生要多得多，因为他们依赖于特定的专业病例，而远程医疗的模式难以直接解决这些问题。“明尼苏达州圣路易斯帕克市格林沃尔德财富管理公司首席执行官、医学博士Joel Greenwald表示。低容量意味着当雇佣医生是正常工作或其他需要高产量模式的时候，收入更低。卫生系统对此进行干预，以确保这些医生能有更多收入。”-Terrence R McWilliams，医学博士，HS6的首席临床顾问，肯塔基州路易斯维尔的非营利医院和卫生系统咨询公司。医生的平均年薪本年度薪酬报告的数据是在2020年2月10日之前收集的，反映了COVID-19危机前医生的工资和收入，我们收集的数据包括他们的奖金、收入、工作时间、最大的挑战等等。在COVID-19危机之前，医生的收入是持续增长的，去年初级保健医生（PCPs-Primary Care Physicians）平均收入为237000美元，而今年为243000美元（增长2.5%）。专科医生去年的平均收入为341000美元，而今年为346000美元（增加1.5%）不同专科医生收入6年来，骨科医生和心脏科医生一直是都在收入前五名，公共卫生与预防医学、家庭医生的收入较低，与去年相似。奖金情况”超过一半的医生受访者（总人数的56%）表示他们有激励奖金。Michael Belkin（全国的医学招聘公司Merritt Hawkins的部门副总裁）提及，现在的医生找工作更趋向于有工作奖金的医院，也大约有75%的医院提供额外的激励奖金。初级保健专业的基本工资与奖金情况公共卫生与预防医学、家庭医生的收入基本工资在215000美元，奖金收入有26000美元。不同专科医生的奖金情况总体来看，奖金平均占到了总工资的13%。整形外科和耳鼻喉科医生收入最高，奖金也最高，奖金高达90000美元以上。奖金收入占比总体而言，医生获得的奖金约为他们潜在奖金的三分之二，仅限制于雇佣医生。奖金会促使你工作时间更长吗？激励性奖金与绩效挂钩，在有奖金收入的医生中，约有三分之一的医生表示，激励奖金会使他们更愿自我延长工作时间。不同专科医生收入涨幅对比收入变化的原因：收入下降原因有：医疗补贴减少、政策影响、更多的未参保患者和更多的未付账单的患者、请假增多、RVU值降低、“患者出勤率等等。收入上升原因有：病人和手术增加、更换工作、购买了更好的保险。初级保健医生，男女医生收入对比在过去的十年里，男性的收入持续高于女性，在初级保健医生中，男性的收入比女性高出约25%，这一比例与去年持平。专科医生中，男女医生收入对比专科医生中，男医生比女医生收入高31%，去年为33%。许多组织已经仔细分析他们的文化，透明度，并支付实践以确保他们不歧视任何一种群体的员工。“Halee Fischer-Wright医学博士，儿科医生和医疗集团管理协会的首席执行官(MGMA-Medical Group Management Association)提及。“此外，因为医生短缺日益增长，医生经常收到大量的工作邀请，并有更多的谈判筹码，而对性别收入差距的更多关注，会使女性有能力更好地谈判。”专科医生中女性的比例自2015年以来，女性从业者的比例显著增加的专业包括妇产科（2015年男性VS女性从业者比例为58% VS 50%）、儿科（58% VS 50%）、风湿病（54% VS 29%）、皮肤病（49% VS 32%）和家庭医学（43% VS 35%）；在过去的5年中，女性从业者的比例变化比较小的：泌尿外科（2015年男性VS女性从业者为10% VS 8%）、骨科（11% VS 9%）、心脏科（16% VS 12%）和整形外科（16% VS 18%）哪个州的医生收入最高？今年，新上榜的州有犹他州、俄亥俄州、北卡罗来纳州、康涅狄格州、阿肯色州和内华达州。

很多大学生在大学期间都会准备四六级考试，但是对于记英语单词却一直都是一个难关，其实英语单词就像我们汉语中一个词语有好几个意思，英语单词首字母大写还是小写，就会有不同的含义，像olive是 橄榄，橄榄树，而Olive是 奥莉芙（女子名），shanghai作为英语单词，竟然是“拐骗，欺骗”，而Shanghai 说的是“上海”，是不是有点意想不到，japan是“漆器”，而Japan是日本，lily 是“百合花”而Lily是人名“莉莉”，may是“可以”而May的意思是“五月”。博士今天我们来看一下doctor这个单词，单从这个单词的释义我们可以看到，他有两个意思，一个是博士，一个是医生，怎么区分它到底是什么意思呢？很多大学生在听英语新闻的时候，只要一听到这个单词就不知道他说的到底是医生还是博士，其实对于这个单词我们还会有方法来进行辨别的，就像在我们中国的“东西”这个词，许多外国人听到就会搞混，到底指的是things ，还是方向的东西east and west呢？一般我们区别单词的意思的时候，是要根据他所处的语境来区分的。如果从字面上来区分是很容易的，首字母大写Doctor是博士，首字母小写doctor是医生，其实这个单词本来的意思是讲授者，这里我们首先来说另一个单词“哲学”philosophy，这个单词是从希腊文转化来的，希腊文中的philosophy是指广义上的学术，“对智慧的爱”。医生欧洲的高等学府在早期的时候有哲学、法学、医学和神学四个分支，而哲学这个分支就包括了历史科学社会天文和数理化，philosophy包含了所有的人文学科和自然学科，doctor of philosophy是指学问最高者，就是博士的简称Ph.D，当然philosophy不包括医学，doctor of physic是最高等的医学专业人士，doctor是它的简称。医生通过上面小编的讲解，大家应该可以分清，doctor什么时候是博士，什么时候是医生了吧。