临床护理实践与研究

“医生，我胸痛，心揪着痛，是心绞痛还是冠心病啊？”张奶奶已经73岁了，昨天去到医院就诊，说自己间断心慌、胸闷胸痛，但是适当休息过后有所缓解。医生给张奶奶检查了一下，发现确实是心绞痛，给她开了阿司匹林和单硝酸异山梨酯缓释片等药物治疗。其实，心脏病并不是特指某一种疾病，而是一类疾病的统称。从理论上讲，由心脏原因直接导致，或直接表现为心脏问题的疾病都叫心脏病。心脏病大致可分为三种：心血管疾病，即冠心病；心脏电路疾病，即心律失常；心脏结构疾病，如瓣膜疾病、心肌疾病、心衰等。在这些心脏疾病患者中，患冠心病的人数占很大一部分。但很多人并不十分清楚它究竟是怎么回事，甚至可能把它与心绞痛、心肌缺血等搞混淆。那它们究竟是怎么回事？心肌缺血、冠心病、心绞痛的区别在哪里？为了搞清楚三者的区别，我们就要知道它们各自代表什么涵义。首先，心肌缺血是什么？南京军区杭州疗养院的徐晓峰医师表示，心肌缺血是一种病理状态，心脏血液供给不足，导致心脏的供养减少、心肌功能下降，代谢不正常。也就是说，心肌供血失衡就会导致心肌缺血。而冠心病，是引起心肌缺血的主因之一。近年来，我国心肌缺血的群体逐渐走向年轻化，越来越多二十代三十代的年轻人患上了这种疾病。冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称。一般来说，这种病症是冠状动脉血管发生了硬化、病变，从而引发了血管腔阻塞，这时候就很容易出现心肌缺血血氧或者坏死，从而导致心脏病变。根据世界卫生组织的分类，冠心病主要有五种类型：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。心绞痛，是心脏缺血从而导致身体感受到疼痛。北京大学人民医院心脏中心的胡大一主任医师定义：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。就像案例中的张奶奶，心绞痛常常会表现为胸痛胸闷、压榨性疼痛等。在劳作或者情绪比较激动的时候，心绞痛就会发作。三种疾病的区别在哪里？由以上的疾病定义可以知道，这三种疾病都是与心脏相关的疾病，他们三者互相关联，又各有不同。心肌缺血的一大主因就是冠心病，它会引发心肌缺血等状况。而当冠状动脉堵塞血管超过75%的时候，则会引发心绞痛。心肌中度缺血，也会引发心绞痛现象。常见的冠心病，则是因为血管中淤积过多从而阻塞血流，它主要与高脂肪、高血糖、高血压还有吸烟喝酒的坏习惯有关。对于这些疾病，哪些药物可以起作用？三种疾病目前都有一些中药或者西药进行缓解、治疗。首先是心肌缺血，在西药上可以选择抗凝药物。因为这三类疾病都是与心脏、血管堵塞有关。抗凝药物可以防止心脏梗阻情况，或者也可以根据医生的建议服用胺碘酮。常用的西药有硝酸甘油和曲美他嗪等。中药药材则是主要针对“养心、护心”效用来选择，当归、猪苓和茯苓是中医药学家比较推荐的药材，可以让心脏更加强韧，因为他们都具有很强的“强心”作用。其次是冠心病。冠心病的治疗药物比较多，针对不同的治疗阶段也有不同的中西药可以使用。西药方面，硝酸酯类、β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂是比较有效的代表药物。三硝酸甘油酯可以用于冠心病的治疗和预防；β-受体阻滞剂则是有益于各类型的冠心病患者，可以缓解心肌缺血状况，提高冠心病的二级预防；钙离子拮抗剂则多用于对抗动脉粥样硬化。中医方面，可以使用药材丹参、人参等。丹参主要作用是活血化瘀、通脉养心。针对冠心病引起的胸闷胸痛有良效。有丹参片、丹参舒心胶囊等可以服用。人参则可以益气活血、通络止痛。主要用于冠心病引发的心气虚发、血瘀络阻等症状。北京同仁医院的李清朗教授针对心绞痛给出了中西药物治疗方法。常用的西药有抗心肌缺血药物：硝酸甘油类制剂、心痛定和β-阻滞剂等，还有抗血小板聚集的药物，阿司匹林和氯吡格雷等。它们都可以有效缓解心绞痛症状。但是这些药物都是化学合成的制剂，带来的副作用我们应该重视。所以患者不妨使用中药和配合治疗，主要的药物有丹参、川穹、红花、麝香、赤芍等。这些药物可以有效活血化瘀，益气养阴。并且已经在临床上取得卓有效的成就。延伸：你的心脏健康吗？10分钟教你自测心脏健康度虽然心脏病原因复杂，病例也十分多样，但是我们可以通过一些方法自查我们的心脏是否健康。方法一：三步测脉搏。首先可以找个地方静坐五分钟，然后测量出自己的脉搏数。然后连续做频率适中的运动，例如鞠躬或者跳跑等，测出脉搏数。然后再静坐一两分钟，测出自己的脉搏数。三次数据相加，减去200，再除以10，得出最终数据。如果这个数字在0-3之间，代表心脏健康有力。如果在3-6之间，则说明心脏没有大问题，状态良好。如果是6-9之间，则说明心脏状态一般，需要多多养护。如果是9-12或者12以上，则需要去医院检查心脏，看看是否有大问题。方法二是捏脚踝。我们的脚踝处血管、神经遍布。如果我们捏一捏脚踝或者小腿处，被按压的部位出现凹陷状，并且恢复较慢，则说明我们的血液流动有了问题。如果平常脚踝处有水肿或者下肢有水肿，那么说明我们的静脉血液回流不畅，这个时候就一定要注意心脏问题了。心脏健康不容忽视，在日常生活中，尤其是中老年人，一定要注意心脏的养护和观察。注意饮食，平常可以多吃对心脏有利的坚果，补充不饱和脂肪酸还有卫生素。食用红色类食物，例如：西红柿、红枣等。帮助增强血管扩张能力和心肌收缩能力。或者可以做一些山楂、薏米和大麦仁混合的“养心粥”，可以帮助清理血管淤积，帮助预防血管硬化或者冠心病等。参考资料：[1]曹淑芬.多吃植物性食物有助改善心脏健康[J].人才资源开发,2019(21):42.[2]红色食物里的健康密码[J]. 李建美. 现代商业银行. 2017(02)[3]黄静.心脏康复路径健康教育对经皮冠状动脉介入术后患者相关知识掌握程度与并发症的影响[J].护理实践与研究,2019,16(18):158-159.未经作者允许授权，禁止转载

保护性约束指利用约束工具对患者进行身体约束，能有效减少患者因躁动导致的意外事件发生，但不当的约束可对患者身心造成不良影响[1]。在神经外科我们经常会碰到一些“奇葩”的病人，这个时候，我们大多数老师有可能想到的就是给与“绑”，这样简单省事，其实不然，这样会给患者带来很多的安全隐患，比如脱管，坠床等，对患者康复和生命安全造成严重影响。在我们科室，这样的不良事件屡见不鲜。所以在我们临床护理管理中实施保护性约束的作用及意义很大。今天我们神经外科的几位小伙伴们在护士长的指导下，基于我们前段时间发生的两例不良事件，将其进行了改编，给我们展现了一场精彩绝伦的情景剧，下面让我们一起来看看吧！情景一：患者烦躁，试图下床，嘴里不停地喊想寻找女儿，陈护士赶到后不听患者说辞，赶紧制止患者，阻止患者下床，劝诫患者不要激动，否则容易加重出血。患者情绪比较激动，不听劝阻后，喊来王护士帮忙给予捆绑双手此时患者更加激动，遂通知值班医生，遵医嘱给予半量冬眠肌肉注射后，再次约束双手。情景二在患者安静下来以后，王护士再次去查看患者，患者要求见家属，我们满足患者要求后，首先对患者进行GCS评分为15分，期间和患者谈及女儿时，患者很平静很开心。在对患者进行MMSE评分为27分，患者有认知功能障碍。然后通过CAM-ICU谵妄评估表对患者进行谵妄评估，经评估，患者谵妄评分为阴性，无谵妄。最后使用ICU患者谵妄评估约束分级方案表对患者施行约束。该患者最终评估可使用二级约束，告知家属约束的必要性和重要性，取得家属同意签字，医生开具约束医嘱后，在对患者实施二级约束。通过这次的情景剧演绎，我们也深刻地理解到了在临床工作中，不能一味地“绑”，而不听取患者的心理和生理需求。研究表明，基于马洛斯需要层次理论的护理模式，能提升脑卒中患者主观幸福感，提高运动功能，神经功能，是值得临床推广应用的[2]。保护性约束已成为临床常用保护性护理手段。对于ICU躁动患者实施人性化保护性约束有助于降低护理不良事件，保证护理安全[3]。如何正确合理的人性化保护性约束，这个时候就需要我们制定合理的临床护理路径，借助各种评估量表，在对患者实施人性化保护性约束。我们要做到无评估，不约束，才能将患者的安全隐患降到最低，才能更好的护理我们的病人！参考文献：[1]高班玲，孙碧梅，李俊娥等，临床护理路径在精神科病人保护性约束中应用[J].护理研究，2017,31（12）：1522-1524[2]蒋瑞娟，基于马洛斯需要层次理论的护理模式对脑卒中患者的影响[J].护理实践与研究，2020,17（20）：55-56[3]钟永芳，人性化保护性约束与常规约束在ICU躁动患者护理中的对比[J].中国实用医药，2019,14（20）：131-132

肝是人体重要的代谢器官，掌管着食物的排毒解毒，如碳水化合物、脂肪、蛋白质等，在脏中相关酶的作用下进行代谢。正常情况下，脂肪从食物中消化吸收后，一部分进入肝，在那里转化为身体脂肪并储存起来。如果不重视肝健康，一旦肝受损，会影响人体脂肪等解毒排毒与分解，使体内脂质代谢失衡。当胆固醇和甘油三酯“进入>排泄”时，人体胆固醇总含量会升高，而部分不利于人体的胆固醇会增加，致使血脂升高。一、身体有4表现，可能是甘油三酯已升高1、听力下降一般来说，听力随着年龄的增长而下降。然而，血脂升高也会导致内耳脂质沉积，增加脂质过氧化，导致内耳细胞损伤，从而导致听力损失。2、 经常困倦和打哈欠经常犯困，爱打哈欠，无论你晚上睡得多好，也会觉得犯困。这时就要注意了，可能是高血脂造成的，使大脑供血、供氧不足，这样就会经常感到困倦。3、腿和脚抽筋对于老年人来说，腿和脚抽筋可能是由于缺钙，也可能是由于高血脂引起的。这是因为如果胆固醇代谢出现问题，长时间下来会在肌肉中积聚，肌肉会产生抽筋的情况。4、角膜出现老化环角膜出现老化环，是一个圆形的白色或浅黄色环斑，这是因为角膜没有血管供给营养，依靠营养细胞之间的渗透。老年性环的出现一般反映了该区域胆固醇的积聚和血管硬化，也是血脂升高的表现。二、保护血管，多做4事，血脂或许能乖乖听话1、多喝水，控制高脂肪食物生活中多饮水可稀释血液，降低血液粘度，减少血液内垃圾堆积；还能促进体内毒素排出，减轻肝脏负担。除了多喝水外，还要注重低脂肪食物，限制高热量食物、高脂肪食物、高糖食物的摄入。对于血脂偏高的人，可参考自制《大医典》中提到的——芜茸杂粮粉，对于控制甘油三酯升高、血脂高都有很好帮助。食材：芜菁、枸杞、猴头菇、松茸、鹰嘴豆、黑豆、枸杞、桑葚、海带芽等。方法：将所有原料洗净，晾干，然后用墙体碎料磨成糊状。早上冲水喝。日常用此方调理，可以降低甘油三酯，改善血管韧性，清除血管垃圾。2、远离烟酒，保护血管饮用啤酒，尤其是啤酒，容易导致肥胖，不利于血脂控制。据了解，吸烟的人血清甘油三酯水平一般比不吸烟者高出10%~~15%。此外，吸烟还会伤血管内皮造成损伤，促进血管硬化，损害血管健康。3、坚持锻炼，控制体重坚持锻炼对改善身心是一件好事，对许多慢性健康问题也有好处。适度运动，可延缓器官衰老，改善心肺功能；还能改善新陈代谢，利于血脂分解，从而更好的保护血管。比如快走，是一种有氧耐力运动，可以改善和控制血脂。研究证明，在吃饱饭之前进行短暂的快走可以有效地消除体内多余的血脂。4、不熬夜俗话说，“肝藏血”。这意味着当你白天活跃时，血液会流向四肢，而当你晚上睡觉时，血液会藏在肝脏里。这一说法在现代动物实验中得到了证实。实验表明，在直立时，流向肝脏的血液减少40%，在运动时减少80-85%。因此，不熬夜，让肝及时处于仰卧位，肝脏健康，血脂也就慢慢变健康。参考文献[1]王雅琴, 陈志恒. 血脂异常分级健康管理[J]. 中国临床保健杂志, 2010, 13(001):107-110.[2]何美月. 社区高血脂者的健康管理[J]. 中国医药指南, 2010, 8(005):160-160.[3]郎洪静. 对血脂高危人群的健康教育[J]. 护理实践与研究, 2007, 004(002):89-90.图片来自网络

本公司主要做专著出版：《现代实用骨科学》征集：第一，二，三主编《医学影像诊断学》征集：第一，二，三主编《实用临床妇产科学》征集：第一，二，三主编论文核心期刊《中国医学导刊》《中国医学导报》《护士进修杂志》《临床和实验医学》《贵阳中医学院报》《实用临床医学》《护理实践与研究》《海南医学》《河北医学》《中外医学研究》《中国医学指南》《医学前沿》《医学信息》《当代医学》《齐齐哈尔医学学报》《吉林养生》《内蒙古中医学》《中国保健营养》《科学养生》《医学美学美容》《当代医药论丛》《心里医生》医学专著第一，二，三主编第一，第二，第三，第四，第五副主编编委科研项目设计1：区级课题（区科创委申报）（其他市的课题）（市卫计委）2：市级（厅级）课题（广州市，深圳市科创委申报）3：省的课题（广东省卫生厅申报）4：省自然基金课题（广东省科技厅）

前段时间，水果价格可谓是贵到了令人发指的地步，继财务自由之后，水果自由也被网友戏称为衡量贫富的标准。不过，水果贵是贵，但也不能不吃。特别是气温升高，人胃口也不好，晚上不想吃饭，会用水果代替。一些清热解暑的水果，如西瓜、橘子、火龙果等也成为人们餐桌上的宠儿。不过，民间有一种说法是：水果尝起来甜，会使血糖升高。所以一些高血糖或者糖尿病患者就会尽量少吃或者不吃水果，这是科学的吗？并非如此。水果之所以会升血糖，是因为水果中含有较多的葡萄糖、蔗糖、淀粉等碳水化合物，这些碳水化合物进入人体后消化吸收的速度会加快，导致血糖迅速升高。所以，糖尿病患者吃水果要学会选择。水果甜，不代表含糖量就高；水果不甜，不代表含糖量就少。一些水果不但对糖尿病患者无害，还可以改善葡萄糖耐量，减少体内对糖分的吸收，降血糖控制在合理范围内。除此之外，水果中的一系列维生素可以抗氧化，能有效预防动脉粥样硬化、糖尿病肾病等疾病。比如，苹果、柚子、梨等水果的含糖量就比较低，血糖高的人也可以适量吃，这类含糖量低的水果可以减轻高血糖患者的胰腺负担，帮助人体摄入丰富的矿物质、维生素和果胶，能够显著改善糖尿病患者体内胰岛素的活性，降低血糖。而芒果、柑橘、菠萝、香蕉和葡萄等水果的含糖量就比较高，糖尿病患者就要谨慎食用，少吃或者不吃，以免加重症状。一般来说，如果糖尿病患者的血糖浓度达到空腹血糖7.8mmol/L以下、餐后两小时血糖在10mmol/L以下、糖化血红蛋白在7.5%以下，就可以吃一些含糖量低的水果了。除了选择食用一些含糖量低的水果，如柚子、柠檬、蓝莓、草莓、木瓜、牛油果，糖尿病患者吃水果还有一些注意事项。比如不是什么时候都适合吃水果，吃水果之后要减少主食的摄入，要学会控制摄入水果的量等等。1.讲究吃水果的时间糖尿病患者吃水果不要在饭前饭后吃，可以将水果作为加餐食品，或者睡觉之前适当吃一点，这样既能预防低血糖，又可以使血糖增幅减小。如果将水果和正餐一起食用，会影响胰岛素分泌和代谢，导致其活性遭到破坏，引起血糖升高。2.吃水果的同时减少主食的摄入如果主食的量没减少，又摄入一定量的水果，会使热量超标，加重胰腺负担。如果一天吃200g水果，则主食要相应减少25g，做到热量等分交换。3.控制每次吃水果的量即使是含糖量低的水果，糖尿病患者也不能多吃，要注意度，控制每一次吃水果的量。医生建议糖尿病患者一次吃100g以内含糖量低的水果为佳。如果血糖不稳定，可以用一些绿色蔬菜代替水果。所以说，并非糖尿病人就要拒绝所有的水果，只要你学会分辨，学会节制，就一定能够控制血糖，又能享受美味可口的水果。参考资料：[1]门诊糖尿病患者体重及膳食结构的调查分析[J].张欣荣.护理实践与研究.2018(15)[2]糖尿病患者临床膳食营养状况分析[J].辛淼,邵杰.中国妇幼健康研究.2017(S1)[3]《营养学专家：夏季饮食宜清淡 用水果代替正餐不可取》.武汉晨报.2019-07-31

众所周知，论文是大多数三甲医院临床护理人员由N1~N4等级迈进、职称评审、职务晋升的 一 硬性指标，当然这也涉及其薪资水平的涨幅，同等条件下，谁的论文质量高、数量多，那么在这方便同事间竞争便具有优势，针对近期身边一些在医院护理岗位工作的同学关于护理论文写作方面的疑惑与咨询，现将自己的一些经验给大家分享一下，希望对于大家后期论文投稿及写作有所帮助。一、 护理拟题太范众化、题目无研究新颖度。由于大多数护士进入临床护理工作岗位后，护理类论文杂志关注较少，真正着手写论文也是为了一定时期自身某些方面的需要，导致其片面地认为某些护理方法如综合护理、优质护理、责任制护理、个性化护理、整体护理的写作依然可用于某些省级杂志，护理2类期刊的投稿。其实不然，近些年随着国家对科研方面的重视度以及某些杂志社对于论文质量标准的提高，诸如以上护理方法的投稿在杂志社编辑部主编那里看过之后九成是要被退回的，退稿意见往往为：临床类似研究较多，研究无新颖度。此种情况下，如果正准备论文写作的你，一定要避免以上注意事项，努力创新护理方法，比如我们可以写微信手机APP随访 、QQ 互动、基于XX量表或XX评分下护理模式 ，或者某种自制护理量表或者记录单对患者并发症风险预防应用，如果诸如综合护理、整体护理类的文章已经写好，但又不想由于杂志社那边的退稿从新开始另写一篇，这时可在原写作论文的基础上，护理方法对疾病名称的前提下，对护理措施进行润色，比如个性化护理 ，我们可以改为基于冰山理论的个性化护理，整体护理，改为基于护理程序的整体护理；综合护理，改为基于保护动机理论的综合护理 ，依次类推。在原题目的基础上进行润色，同时文章内容调整后应着重详介绍加过修饰语后的护理方案在患者中如何实施的，效果如何，这样修改后的文章再换投一杂志，基本可被录用。二、选例故意偶然性或不符合临床实际。比如某些写作投稿文章为了统计学方便，便将样板说设为偶数，这样随后分组后研究组与对照组边也为偶数，其实这些小伎俩在审稿编辑那根本逃不过，回头依然会被退回修改，护理类写作统计学数据计算比较复杂，还得应用专门的统计学软件进行计算，返修很费事、费力，与其这样，不如在写作之初做好例数关，比如研究某种护理方案在某种疾病患者中的应用，选取97例 患者，我们可以将选例患者按照入院顺序分为对照组与观察组，观察组46例，研究组51例，这样写作选例比较贴近临床实际，另外在护理随访类写作过程中，尤其晚期癌症写作中院外护理方案随访干预写作过程中，难免有患者因死亡原因导致的脱落病历，这时应在文章中体现。三、 护理方案与研究指标不符合，疾病与研究指标不符。有的居然还有临床治疗指标（护理方案对患者术后疗效、炎性因子水平的影响）。论文写作过程中，护理方案一定要对应所研究的护理指标，不要体现治疗指标，护理只是一种促进患者身心康复、减少并发症的辅助手段，药物治疗可对患者血清炎性因子有影响，护理怎么可能会影响患者微观血清指标有影响？即使有也是患者心血管应激反面的血压、心率之类的一些宏观可观测指标，微观需要借助仪器检测的统称为治疗指标，文章或者题目中 一定不要体现。另外某些疾病尤其特有的评估量表，一定要量表与其疾病名称对应，比如脑卒中生活质量SS-QOL评分，老年痴呆QOL-AD评分的量表 ，不要想当然SS-QOL评分可用于脑梗死患者，QOL-AD评分用脑缺血发作患者，这样就大错特错了。四、 文末标注参考文献过于老旧。医学是一个不断更新的学科，论文类写作亦是如此，有些临床护理人员在文章主题内容完成后，为了图省事，将一些护理方法与疾病相关的五年前的参考文献也给添加上，这是写作一禁忌。其实文末完成后，可经百度学术、中国知网、万方医学网这几类医学网站中选取与文章内容写作相关的近三年核心期刊的文献加以添加，需要英文文献添加的，但对于英语不好的护理人员，可以将文献经道客巴巴翻译后再添加即可。五、要多关注护理最新动态的或者经常浏览核心护理期刊（中华护理教育、国际护理学杂志、护理实践与研究这类杂志的文章），为论文写作提供研究方向。论文就就是一种研究成果的分享交流与展示，护理学是临床一种比较实用操作性强的学科，通过近期核心期刊文章录用反馈来看，一些自制护理技术或者量表类的文章在中华类护理杂志及护理类核心期刊杂志被发表的概率极大，另外最前沿的被录用的概率也比较大，比如国家全面放开二孩政策后产后返岗护士管理这一方向的研究，男护士职业倦怠感的干预策略类的研究以及新冠肺炎全球大流行背景下，COVID-19流行期间临床护士职业防护、定点收治新肺炎科室护士穿脱隔离衣如何避免面部压疮类的探讨等等以上，就是护理类论文写作的一些个人粗略见解及建议，不算详尽，希望多少对大家今后写作有所益处吧，这便也能体现这篇文章的价值了。护理论文来源临床护理工作，同时有高于临床护理工作，总之，只要在临床鼓励工作过程中，用心、多观察，并掌握一些护理论文写作格式要求及技巧，论文写作就不再是令大家头痛的难事了。

30岁，是女人结婚生子的年纪，也是女人事业发展的黄金期，兼顾工作和家庭都会占据自己大量的精力，透支身体也成为了她们的常态，由此，各种麻烦的疾病便接二连三的找上门。30岁的新手妈妈芯茹就是其中之一。作为一个在时尚圈打滚了七八年的模特，芯茹最怕的就是产后身材走形，工作饭碗便会保不住。所以，芯茹给自己制定了严格的产后瘦身计划，持续了几个月之后，芯茹很快就回到孕前体重，她对于自己产后迅速减肥的计划非常满意，但也正是这一成功的瘦身计划，加剧了疾病的发生。近些日子，芯茹感觉自己下面好像有陀“肉”掉出来，而且经常憋不住尿，站起来时感觉自己裤子湿答答的，严重影响了自己的工作和生活。意识到事情严重性的芯茹急忙到医院就诊。主治医生根据她描述的情况进行了相关检查。检查诊断出芯茹子宫脱垂II度重型。想要恢复正常的生活，她必须得接受手术治疗。:子宫脱垂，听起来都有点尴尬的字眼，其实像芯茹这样的情况并不少见。在过去，子宫脱垂大多发生在农村妇女身上，但是近些年，子宫脱垂不仅开始城市化，还开始向年轻女性发展。据不完全统计，我国大约有30%的女性都受到它的困扰。只是碍于这个疾病很私密，又难以启齿，大部分人都选择了自己扛着这件事。子宫脱垂，主要发生在有过生育史的女性或者绝经后的中老年女性。子宫脱垂，简单来说，就是原本处于正常位置的子宫下垂进入阴道。一般来说，女性的盆底有肌肉和韧带支撑着子宫，是不会出现下垂的情况，但如果，她们受伤了，那么子宫难免会因此失去依靠，掉到阴道，于是，子宫脱垂就出现了。当子宫发生脱垂后，身体也是会有一些蛛丝马迹的。临床上主要表现为：1. 阴 道有异物脱出当子宫下垂进入阴 道后，最常见的症状就是感觉下 体有脱出的肿物。在站立、下蹲时最为明显，如果是比较轻度的脱垂是可以自行还纳的。2. 大小便异常子宫脱垂严重时，还可能伴有其他脏器脱垂，如伴有膀胱膨出时，容易出现压力性尿失禁，排尿困难。3. 白带异常脱出的肿物因为长期暴露在外，容易产生摩擦，进而容易出现黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。因此会出现白带异常，如白带增多，血性白带。4. 腰酸背痛子宫脱垂的患者经常会感觉腰酸背痛，劳累过后情况更加严重，卧床休息后可缓解。此外，还会有腹部下坠感。子宫脱垂主要与支撑子宫的盆底肌肉、韧带出现松弛有关，导致盆底肌肉、韧带松弛主要与下面这些原因有关。● 分娩损伤导致子宫脱垂最常见的原因是分娩损伤，女性在分娩时，难产、钳产等都会导致盆底肌损伤。此外，分娩的次数增多，发生子宫脱垂的风险也会明显升高。● 肥胖肥胖会使得腹压增加，长期的腹腔压力容易导致盆底功能受损，从而出现子宫脱垂。● 产后剧烈运动女性在分娩过后，过早的进行重力运动、剧烈运动，或者长期的进行体力运动，都是会导致子宫出现脱垂。● 雌激素下降绝经后雌激素下降，不仅会让我们的皮肤出现松弛，还会让盆底支持组织变得松弛，子宫容易发生脱垂，或者加剧脱垂的情况。此外，便秘、慢性咳嗽等腹压增加的疾病也会导致女性出现子宫脱垂的情况。子宫脱垂会给女性生活带来困扰，但是这种疾病并非不可避免，在生活中，可以通过这些方式来预防子宫脱垂的发生。1.积极进行提肛运动女性应该积极进行提肛训练，加强盆底肌肉的支持力。方法：吸气，有规律地提收肛门，坚持2-3秒钟，然后呼气放松，反复操作10分钟。最好可以每日早晚g可以每日早晚各做一次提肛训练，每次10分钟。2. 注重产后恢复产后女性，应该注意休息，增加营养，避免产后过早的进行剧烈运动以及做过多过重的体力劳动。尽量避免长期保持站立或者坐立、下蹲等姿势。此外，在产后42天应该进行盆底检查，如盆底肌出现问题，应该及时纠正。3. 控制体重如果体重属于肥胖的女性，应该管住嘴迈开腿，使用科学的减肥方法将体重BMI值控制在18.5-22.9以内（BMI=体重/身高的平方）。4. 积极治疗咳嗽、便秘等疾病如果患有慢性咳嗽及习惯性便秘等疾病，应该积极治疗，因为慢性咳嗽会使得腹压增加，腹腔长期受到压力，容易导致盘底肌功能受损。想要远离子宫脱垂这一尴尬的疾病，除了要做好以上的预防工作以外，还要定期进行盆底功能检查，这样才能及早发现，及早干预。参考资料：[1]许昀.子宫脱垂患者影响因素分析与护理干预对策[J].护理实践与研究,2019(10):104-105.[2]施晓.子宫脱垂的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(27):108+113.

血管是血液循环的通道，与心脏结合形成一个营养供给机制。而血管堵塞通常指的是血液无法在血管内进行畅通的流动，运输道路堵住了，会导致整个运输系统逐渐瘫痪甚至停止运转。所以血管堵塞对人体的危害极大，轻则引起局部不适，部分机能下降，严重的甚至会威胁到生命健康。知道吗？这4习惯正在默默地损害你的身体健康。一：吸烟。众所周知，吸烟会造成肺部极大的损伤，但肺腑在受害者中其实排在第二。很多人都不知道，吸烟最大的受害者，其实就是血管，烟草中含有上百种有毒物质，在有毒物质的作用下，会造成血管收缩，心率提高，血压上升等症状，长此以往，还会使得血管内膜越来越厚，血管越来越窄，小动脉硬化，患上心脑血管疾病等等。二：熬夜。长期的熬夜导致睡眠不足，会使得人体腺上激素分泌过多，造成血管过度收缩，血液可通过的路径变小，流速变慢，血液开始变得很脏，脂肪和胆固醇等大量残留在血管之中，引发心脑血管疾病。三：好吃咸。部分人在生活饮食当中，喜欢吃很咸的食物。盐量摄入均匀对于人体来说是有益的，当盐摄入过多时，就会变成弊大于利了。过多的盐分会造成高血压，抑制血管扩张，影响血液供应等。腌制品种一般含盐分都是超标的，要尽量少食用。四：不爱喝水。人体水分过少，会使得血液稠，不易流动或流动速度过慢，脂肪胆固醇等沉淀于血管之中，增大血管堵塞的几率。身体出现这三种情况，血液或已如粥，多喝1水，快给血管洗个澡吧一：长期手脚冰凉伴随着温度低，时而麻木，脉搏减弱等现象主要是由于血管堵塞导致的血液循环不良。二：头晕、发困、记忆力减退伴随着时常感觉胸闷、气喘等症状。出现类似状况的需要及时到医院就诊确认是否为心血管疾病。三：手发抖、与人交谈时嘴角抽搐、眼皮不停跳动、短暂性神智障碍、失语失读等等无法自控的现象，有人当作是中风的一种，这其实也是血管堵塞的一种，大部分是由于心血管狭窄造成的.教你4点，养护好血管一：多喝水，可调配科学健康饮品。多喝水可以稀释血液的黏稠度，促进血液循环，增加新陈代谢的速度。饮用菊花决明子茶更能有效降低血管堵塞症状的发生。做法：做法：在烧开的热水中，加入菊花、决明子、枸杞等，浸泡十分钟左右即可。【若搭配不便，可戳↓↓↓链接了解详情，配方科学合理，搭配13种优质原料，经常饮用，有效降低血管堵塞症状】二：保持运动，戒掉“宅”和“懒”。建议早上或傍晚，到公园等绿色植被较多的地方进行运动，两个时间段的空气都属于比较清新，能够对排毒，促进血液循环、血管扩张等起到更好的帮助作用.三：制定有效的睡眠计划，不熬夜，不让身体器官超负荷运转。足够的睡眠时间不仅是对自己身心的放松，也是让器官能够更好地进行运转，发挥它们的作用，让身体越来越健康。四：清淡饮食，多吃粗粮。菠菜中含有多种营养物质能够促进血管扩张，疏通血管等作用。全麦食物中同样含有多种营养物质能够降低胆固醇调节血压，减少心血管疾病的发生.血管健康牵一发而动全身，血管的状态密切的影响着大家的身心健康，大家在日常生活中要多爱惜它哦。参考文献王宏宇. 血管早期病变评价与血管健康维护[J]. 中华心血管病杂志， 2007, 35(10):964-965.王淑荣. 临床护理路径在心血管内科健康教育中的应用[J]. 护理实践与研究， 2010(07):119-121.图片来自网络

摘要：重型颅脑损伤 (Severe Brain Injury) 患者约占颅脑损伤患者的13%-21%, 病死率高达70%-80%。呼吸道感染是其常见的并发症， 其发生率为13%-18%, 因呼吸道感染引起的死亡高达20%-50%[1]。利用水往低处流的原理，选择合适的体位来加速气道分泌物的排出，可以减轻肺部负担和改善通气，是预防和减轻肺部感染重要方法之一。现将1例重型颅脑损伤术后合并肺部感染的患者，经过医护共同努力合，作采用个体化体位管理，患者病情得到有效控制，半个月后好转至当地医院继续治疗。病情介绍患者何某， 男，32岁，门诊以“重型颅脑损伤术后脑积水”6月1日收入科时神志昏迷，双侧瞳孔4mm光反射消失，带金属气管切开套管，GCS评分3T（E1VTM2），肺部情况：咳嗽能力弱，吸痰为黄色浓痰，低热，听诊双侧肺明显湿罗音，肺部CT显示右肺上叶及双肺下叶少许斑片影。入院后给予心电监护及氧气吸入，6月2日行痰液培养为阴性，未找到致病菌。患者的气道廓清能力弱，肺功能差，听诊双侧肺有湿罗音，麻醉科会诊，患者感染较重应先给予抗感染治疗，控制感染后再行手术治疗。经过医护合作，抗感染治疗及个体化体位管理，患者肺部廓清能力增强，肺部CT提示：好转，患者于6月8日在全麻下行右侧脑室-腹腔分流术，术后恢复顺利，患者病情稳定，GCS评分7T（E4VTM3）于6月18日转至当地医院继续康复治疗。体位管理方案1、建立声门下吸引经气道小组评估讨论6月2日为了减少胃内容物反流误吸及口咽部分泌物流入气管引起肺部感染，更换一次性带有气囊及声门下吸引装置的气管切开套管，在一定程度上防止患者发生肺部感染，其原因可能与医用抑菌材料的使用有关[2]。将气囊压力维持在25-30mmHg,每小时进行声门下吸引。2、湿化加强气道湿化使用文丘里及雾化持续给予加温加湿及配合（富露施0.3g+普米克2mg 4次/日）雾化治疗。通过文丘里装置连接主动加温湿化器，可维持呼吸道温度及湿度，降低肺部感染发生率[2]。3、体位管理为了改善患者咳嗽能力，促进痰液顺利咳出，改善患者肺部感染，利用体位引流的方法有效的引流出气道分泌物，合适的体位管理尤为重要。依据体位引流的原理，以支气管解剖为基础，将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出[3]。结合患者的肺部CT病灶情况，采取的左侧半卧头高足低位、俯卧位及半坐卧位，具体方法如下①左侧高足低位：床头抬高30-60°，肩下垫1软枕，髋部垫2个软枕，将患者侧卧胸前抱1软枕，上腿取功能位并垫1软枕，床尾摇高15°。适用于感染病灶在右肺上叶部。如图1。图1②俯卧位：将床放平，使患者处于俯卧位，前额垫1软枕，胸前下垫2软枕，髋部垫2个软枕，膝盖垫1软枕。将床尾抬高至15-30°适用于感染病灶在左右肺下叶部。如图2图2②半坐卧位：将患者处于平卧位，抬高床头30°-90°，双手置于胸前餐板上，膈肌下移，增加胸腔容积，有利于增加肺活量改善氧和，适用于感染病灶在左右肺上叶部。如图3图34.物理排痰在体位排痰的同时配合叩击，振动拍背效果更佳（见图4）方法：操作者使用两手五指并拢成凹状轮流、节奏性叩拍， 自轻至重， 自外至内， 从快到慢， 自小支气管缓慢往主气管叩拍， 叩击频率为每分钟120-160次， 每次10min, 叩拍完一侧更换另一侧。配合排痰机排痰，选择合适的频率、压力、时间，一般范围1-20HZ,治疗压力3-30mmHg,时间一般10-30min.整个过程中应监测血压、心电监测、血氧等；每2h翻身1次；每6h雾化吸入1次， 每次15min。图4注意事项①体位摆放前应禁食水1-2小时②每个体位可维持20-30分钟③每4-6小时执行一次体位引流④行体位引流时给予心电监测及氧气吸入，保持气道通畅。经过一周左右的体位排痰及加强营养后，患者自主排痰能力增强，听诊双肺部湿罗音明显减少，甚至消失，呼吸音正常，于6月8日在全麻下行脑室-腹腔分流术。为保证患者的有效通气，予以呼吸机辅助呼吸，为了降低呼吸机相关性肺炎（VAP），我们间断实施声门下吸引及体位排痰，改善有创机械通气效果，使气道内分泌物排出，缩短机械通气时间，术后第二天患者试脱机后血氧饱和度稳定，即撤离呼吸机，为防止肺部情况再次恶化，继续实施体位排痰等措施。整个治疗过程的效果如图所示患者白细胞计数和中性粒细胞计数逐步下降至正常。6月5日至6月18日出院，患者痰液量和声门下吸引量明显下降。氧浓度=21+4*氧流量（L/min）患者的血氧饱和度逐步恢复正常，给予较低氧流量患者的血氧饱和度持续在97%-100%的正常水平。讨论重型颅脑损伤气管切开患者非常容易发生肺部感染， 如果不能很好地对其进行控制， 就会严重阻碍患者的治疗和康复， 甚至使患者的病情加重， 延长患者的治疗时间， 增加家庭的经济负担， 还会对社会带来一定影响[4]。体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。体位引流的优点在于无创伤，不会给患者造成身体上的伤害。采取体位引流前，给患者使用雾化吸入，达到稀释痰液的目的。再根据患者分泌物的潴留部位和患者的耐受程度，选择合适的体位。另外，在引流时间的选择上，一般于饭前1 h，引流时间不超过 30 min（视患者状况而定），以免诱发心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀等症状，威胁患者的健康。正确的应用体位引流技术促进患者排痰，不仅改善了患者的通气质量，提高了患者的肺功能；而且能明显减少因痰液排出困难而引起的肺部感染以及VAP 发生的概率。将体位引流技术合理地运用到患者的护理当中，对患者生命质量的改善和肺功能的恢复具有良好而显著的效果，值得在临床上推广运用和继续研究[6]。因此对于重型颅脑损伤气管切开患者，进行合适的体位管理，促进患者痰液排出，预防肺部感染有很重要的临床意义。参考文献：[1] 刘小红， 刘小艳.重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理[J].护理研究， 2014, 14 (4) ：151. [2] 俞建英.两种气管内套管清洗消毒方法的对比[J].护理实践与研究，2015,12(11):131-132[3]孙嘉阳，郭占林.改良体位痰液引流治疗心胸外科术后肺部感染的效果[J].中华医院感染学杂志，2020,30(05):717-720.[4]李娜,陈凯芬.文丘里装置连接主动加温湿化器应用于人工气道湿化护理技术[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(10):76.[5]卢培东， 程贤铭.颅脑损伤病人行气管切开术后痰液致病菌的监测与护理干预的研究[J].中国美容医学杂志， 2011, 20 (s2) ：190.[6]蔡碧绸,龚友梅.体位引流排痰预防脑卒中恢复期患者医院获得性肺炎的研究[J].中外医疗,2019,38(36):112-114.