药学服务与研究杂志社

　　替硝唑可经口、静脉、直肠及阴道给药，吸收后迅速分布于全身，大部分在肝内代谢。临床常用于厌氧菌和原生动物感染的预防与治疗随着本品在临床的广泛使用，不良反应报道也增多，本文对替硝唑不良反应作一简介。　　1.消化系统不良反应　　替硝唑消化道不良反应主要有口腔金属味、恶心、胃痛、厌食、呕吐、腹泻、肝脏功能损害等[1]。　　1.1胃肠道反应　　替硝唑消化道不良反应发生率约20-35％。报道在可评价的1030例病例，仅用替硝唑抗感染治疗的1003例，病种为冠周炎、牙周炎。服用方法均为qd，首日2g，以后1g/d共3d。结果：约1/3病例出现不良反应，其中249例(24.17％)出现消化道不良反应[2]。口服替硝唑制剂消化道不良反应出现较快，王莉等报道一患者因牙周炎口服替硝唑片1 g，服药后约30min时开始出现胃部不适、剧烈呕吐，难受如针刺、牵拉，并伴有严重的头昏、眩晕，2小时后呕吐缓解，停药后症状自行缓解[3]。　　1.2肝功能损害　　刘杏琴等报道1例女性患者55a，因牙周炎服用替硝唑1g/d，5d后口腔感觉有金属味，厌食，腹泻量少，尿少色黄，并伴有进行性加重头晕头痛。经生化全套检查诊断为药物性肝功能损害[4]。　　2.过敏反应　　替硝唑引起过敏反应屡有报道，主要有皮肤症状、过敏性休克，也有报道替硝唑导致过敏性哮鸣。　　2.1过敏性皮肤症状　　替硝唑引起过敏性皮肤症状时，可致皮肤组织水肿、渗出、分泌物增多，出现皮痒、皮红、皮疹，如斑丘疹、荨麻疹、麻疹样型药疹[5]、固定性药疹。　　汤风英等报道1例女性患者，术后静脉滴注替硝唑400 mg，次日患者颈部、胸部、四肢瘙痒，出现散布性红色斑丘疹，停用替硝唑，并采用抗过敏药物治疗，皮疹始消退[6]。　　另报道1例女性患者因霉菌性阴道炎，口服替硝唑片1 g，其后患者颈部、四肢出现红色丘疹，次日皮疹出现在全身，瘙痒难忍。采用抗过敏药物治疗，患者3d后方痊愈[7]。　　季明兰等报道1例女性患者，因患子宫多发性肌瘤伴妊娠2mo行子宫全切术，术后脉滴注替硝唑，当日即有轻度瘙痒感，但未注意。术后第10d使用替硝唑时原部位又发生瘙痒，出现类圆形紫红色斑块，虽压而不退色。肌注异丙嗪后上述症状消失。第2d再经脉滴注替硝唑，在原有部位又出现相同症状，经皮肤科会诊确认为替硝唑引起的“固定性药疹”[8]。　　2.2过敏性休克　　杨玉等报道1女性阴道炎患者31a，无药物过敏史。口服替硝唑片1.0g，2次/d。第1次服药后约0.5h，皮肤瘙痒、恶心，全身出现迅速扩大融合并形成大片的红色丘疹，视物模糊。急诊检查：患者面色苍白，四肢冰冷，血压下降，神志模糊，立即给予吸氧、地塞米松、异丙嗪等药物，约15min后，患者上述症状逐渐好转，神志转清，皮疹逐渐消退[9]。本例患者服用替硝唑片时并未同时服用其他药物，经抗过敏、抗休克治疗后好转，应判定为替硝唑片所致的过敏性休克。　　余春玉也报道了1例女性患者，因阴道滴虫病，首次顿服替硝唑2 g，15min后出现过敏性休克，经抢救20分钟后症状好转[10]。　　冯丽霞等报道1例男性牙周肿痛患者，口服替硝唑3片后，全身即出现荨麻疹，瘙痒，压之退色，融合成片，约3min后口唇紫绀，面色苍白，言语低微，全身无力。血压10/4 kPa，脉搏97次/min，经抗过敏休克药物治疗，5min钟后症状好转，血压16/10.7 kPa，皮疹消退，紫绀消色[11]。　　某些药物过敏时微血管通透性增高，甚至由于全身血容量骤降而致过敏休克[12]。以上3例替硝唑引起的过敏休克，均见到过敏性皮肤症状，说明替硝唑引起过敏时微血管通透性发生改变。　　2.3过敏性哮鸣　　周立春等报道1例男性患者56a，因牙周炎服用替硝唑2g，1h后感到胸闷，呼吸困难。听诊两肺有湿罗音、哮鸣音，诊断为过敏性哮喘，用沙丁胺醇对症治疗，症状缓解。后停用替硝唑，上述症状未再复发[13]。　　3.神经、精神反应　　硝唑引起的神经、精神反应主要是精神分裂症样反应和神经肌肉综合征。　　3.1精神分裂症样反应　　文献指出，替硝唑剂量大、疗程长时，可引起癫痫样发作及中枢神经系统的其它毒性[14]， 患者出现精神障碍、谵妄，多语，幻视、幻觉及行为异常[15，16]。既往报道病例，在常规应用口服替硝唑2～3d后发生精神症状，停药2～3d后精神症状消失。何安萍等报道替硝唑注射液引起精神症状3例（女2男1），患者用药后的7～12d，出现精神症状，如：啼哭、幻觉、寡言、拒食、咀嚼棉絮、谵妄、多语、幻视、行为异常等，于停药后2～3d症状消失[17]。　　3.2神经肌肉综合征　　刘晓梅等报道1例男患者40a，患胃炎伴局灶糜烂(胆汁返流)十二指肠炎，口服枸橼酸铋钾、莫沙必利、静脉滴注替硝唑注射液，3d后患者胃部疼痛减轻。第4d替硝唑注射液静滴结束后约3h患者双下肢肌肉发热、疼痛，肌无力，且症状逐渐加重，软瘫不能行走，同时皮肤呈现散在暗红色斑丘疹。体检肌酸激酶升高后电解质正常，考虑不良反应症状可能与替硝唑关，即停用可疑药物替硝唑，维持其它口服药。次日，双下肢肌肉发热减轻，末见新药疹出现。3d后体温正常、皮疹消失，肌肉疼痛减轻；5d后疼痛消失，可自行下地行走；7d后痊愈。该患者无药物过敏史，出现肌痛、软瘫症状，体检可排除低钾引起的肌无力，停用物替硝唑后，不良反应症状减轻、消失，故判断此不良反应症状系替硝唑所致[18]。　　魏建平等报道1例男性患者60a，拔牙后预防感染口服替硝唑2.0g，半天后全身疼痛，右侧肢体尤明显，且症状逐步加重，剧痛难忍。经氟美松静脉注射、异丙嗪肌肉注射、消炎痛肛门给药等处理1d后疼痛消失。患者1wk前曾服用替硝唑4片，数小时后也出现类似症状，程度稍轻可忍受，此次再服用替硝唑引起全身剧痛，故判断是替硝唑所致的不良反应[19]。　　4血液系统反应　　4.1白细胞减少　　付洪珍等报道1例男性患者64a，因阴囊炎行会阴部肿物切开引流术，术前血常规白细胞18.6×109/L。术后抗感染治疗给予替硝唑葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，bid。用药后第6d、第8d血常规白细胞约8.0×109/L，第16d后白细胞为1.0×109/L，怀疑替硝唑所致不良反应，即停用替硝唑，并用升白细胞药物治疗，6天后白细胞升为6.4×109/L，逐渐恢复正常[20]。　　4.2粒细胞缺乏　　寿建平等报道了1例男性患者71a，因反复干咳、盗汗、乏力1 mo入院，诊断：右上肺浸润型结核，进展期；慢性胆囊炎伴胆石症。给予氧氟沙星、异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇四联抗痨。后因慢性胆囊炎伴胆石症急性发作，加替硝唑0.5％ 200mL静脉滴注，4d后出现粒细胞缺乏。使用抗痨药物治疗期间，血常规正常，故考虑替硝唑致粒细胞缺乏[21]。　　4.3片状出血　　巢勤华等报道1例男性患者扁桃体炎61a，医生给予乙酰螺旋霉素片0.3 g，tid，po；替硝唑胶囊0.5 g，bid，po。4d后炎症消退，但患者双膝以下及前臂出现对称性点状出血，逐渐发展成片状出血，胸腹部、背部出现不规则点状出血，皮肤无瘙痒等其他不适反应，停药数天后片状出血及点状出血自然消失。患者以往有呼吸道感染时也常服用乙酰螺旋霉素均未发生上述现象，故认为片状出血及点状出血与口服替硝唑有关[22]。　　5继发感染　　5.1白色念珠菌感染　　吴亚娟等对60例已婚妇女随机分为盐酸克林霉素栓(A)组30例，替硝唑栓(B)组30例。两组分别于睡前将1粒栓剂塞入阴道，qd，7d一疗程。结果：治愈率A、B组分别为93.33％和90％。不良反应A组产生白色念珠菌病1例（3.3％），B组为4例（13.3％）[26]。　　5.2口腔溃疡　　邵寅报道1例男性患者28a，因牙周炎服用替硝唑胶囊，0.25g/次，2次/d，首剂量0.5g。服药后12h感觉口腔不适；24h后口腔溃烂，疼痛，溃烂表面粘膜可被添下，并伴金属苦味； 48h后，咀嚼、吞咽更疼痛、困难，服流质食物。后停用替硝唑胶囊，并含服维生素C，症状始减轻[27]。　　5.3药物性口炎　　周民战等报道1例男性牙周炎患者53a，首次口服替硝唑片1.0g，约2h后自觉口腔不适，唇粘膜出现红色丘疹及水疱，迅速漫延到整个口腔粘膜，出现糜烂、溃疡。询问病史，患者未服用其他药物及可能引起致敏的食物，诊断为药物性口炎[28]。　　6其他　　6.1戒酒硫样(双硫醒样)反应　　病人应用替硝唑时饮酒或接受含乙醇的其他药物可能引起药物不良反应——戒酒硫样反应[23]。正常情况下乙醇在体内肝脏乙醇脱氢酶作用下代谢生成乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶作用下代谢生成乙酰辅酶A和乙酸，乙酸分解为二氧化碳和水排出体外。病人应用替硝唑后，肝线粒体内的乙醛脱氢酶活性受到抑制，导致体内的乙醛蓄积中毒，乙醛蓄积和中毒引起的症候群称为戒酒硫样反应[24]。戒酒硫样反应严重程度与用药剂量和饮酒量成正比，一般持续0.5-1h。由于乙醛脱氢酶活性被药物抑制后，常需5-7d天才能恢复，故停服上述药物5-7内饮酒，也可发生戒酒硫样反应[25]。　　6.2血压升高　　楼建国报道1例女性患者52a，有高血压病史，经用降压药物血压稳定在18.7/10.7kPa左右。因牙周炎服用替硝唑2g，感到头痛、头晕，血压达26.7/14kPa，可排除诱发其他因素（药物、食物），认为高血压病人应慎用替硝唑[29]。　　6.3顽固呃逆　　党大胜等报道1例男性患者47a，因右舌下腺囊肿入院治疗。术后给予替硝唑注射液0.4 g每日一次静滴，同时给予头孢哌酮钠2.0 g每日2次静滴。术后第二天输替硝唑注射液后开始出现呃逆，起初较轻，后渐严重，3d中顽固性呃逆几乎未曾停止。采用深呼吸、屏气、刺激咽后壁等方法均无效，后停用替硝唑注射液，其余药物照常使用，停药24 h后呃逆自然缓解、停止[30]。　　6.4急性肺水肿　　孙维平等报道1例女性患者29a，因持续性腹痛加重入院，腹部B超：双侧卵巢有囊实性包块，行剖腹探查术。术中静滴替硝唑20 mL时，患者出现烦燥不安，呼吸困难，即停用替硝唑，静注地塞米松10 mg，症状缓解。续行手术，于关腹前用替硝唑100 mL冲洗腹腔，病人再现上述症状，并伴剧烈咳嗽，呼吸急促，咳出少量粉红色泡沫，两肺满布中水泡音。判断系患者替硝唑过敏而致急性肺水肿，即吸出腹腔内替硝唑，静注地塞米松等药物，手术台调整头高脚低位，病情有所好转，再给予吗啡、酚妥拉明等药物，患者病情逐渐稳定，手术后11d痊愈出院[31]。　　参考文献　　1.田维荣，孙华君.替硝唑的不良反应[J].药学服务与研究，2002，2(增刊)：314～317　　2.史宗道，温玉明，易新诠等. 国产替硝唑片剂的不良反应[J]. 中国新药杂志，1999，8(2)：114～115　　3.王莉，何绥平.替硝唑致不良反应1例[J].中国新药杂志，1995；4(2)：45　　4.刘杏琴，欧阳军.中西医结合诊治替硝唑致严重肝功能损害1例[J].暨南大学学报（医学版），2001，22（4）：108　　5.陈岚，李慎秋. 替硝唑引起麻疹样型药疹1例[J]. 医药导报，2000，19（1）：78　　6.汤风英.替硝唑致全身皮疹1例[J].中国现代应用药学，1997；14(4)：60　　7.金钊，李荣，张承远.替硝唑致过敏反应1例[J].哈尔宾医科大学学报，1998；32(5)：347-348　　8.季明兰.替硝唑葡萄糖注射液静脉滴注引起固定性药疹1例[J].河北医药，2002，24(12)：952　　9、杨玉、邹英华.替硝唑片致过敏性休克[J]. 药物不良反应杂志，2002，4(5)：323　　10.余春玉.替硝唑致过敏性休克1例[J].中国医院药学杂志，1997；17(8)：356　　11.冯丽霞，孙蒸京，赵秀英.口服替硝唑致过敏性休克[J].首都医药，1998；5(8)：28　　12.张宪安．实用药源病学．第1版．北京：中国医药科技出版社．1997年：125　　13.周立春，孙树翠.口服替硝唑致过敏性哮鸣1例[J].中国药业，1999，8（8）：18　　14. 刘松青，唐先哲，陈勇川. 替硝唑的药理及临床应用. 重庆医学. 1996，25(3)： 138～140　　15.彭良军. 口服替硝唑致精神障碍3例[J].药物流行病学杂志，1999，8(3)：188　　16.刁明强，彭治忠，汪鹏荣等. 临床应用硝基咪唑类药物致精神障碍2例[J].四川医学， 2000，21(5)：467　　17.何安萍、邓云兰.替硝唑注射液引起精神症状3例[J]. 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中西医结合肝病杂志中西医结合心脑血管病杂志中医杂志中医学报中医药导报中医药学报中医药信息中药新药与临床药理中药材

　　首先要是药学类专业毕业，　　其次必须在医院药剂科（药学部）工作，　　最后必须药剂科领导安排在药剂科（药学部）下属的临床药学室工作。　　　　临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人，他能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，在临床合理用药中发挥了重要作用。这对难于很好掌握和运用现代药物的综合知识进行合理用药的医师们来说，临床药师的出现，无疑给他们充分运用药物，保证药物治疗的合理、安全、有效提供了有力的保障，理所当然地受到了临床医师的欢迎，在美国一些大的医疗中心，普遍设有临床药学服务机构，一名或几名医师必须配一名临床药师共同工作，医疗机构若无临床药师的加入就不允许开业。　　背景临床药学起源于美国，当时由于药物的不良反应及药源性的损害给许多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担，这种社会和患者的需要促成了临床药学的诞生和发展。20世纪50～6O年代，美国首先建立了临床药学这一新兴学科，把过去传统的药学教育重点由”药“转向”人”。医院药学工作者除了完成药品的供应分发等工作外，还要到临床去参与医师用药，协助临床选药，以提高疗效、降低毒副反应的发生率。由于美国药学界的成功实践，许多国家纷纷效仿，以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势。由此国际药学领域发生了两方面的变化，一方面是以诊断为主的医生在治疗药物的选择和使用上需要药师给予帮助；另一方面，患者自我保护意识的增强使其更加需要了解所用，这些都导致药师的工作重点转向临床药学。发达国家临床药学经过40多年的发展表明，临床药师参与治疗对推进合理用药，减少不良反应和卫生资源的浪费起到不容忽视的作用。 发展现状西方发达国家普遍在上世纪60年代就开始设置临床药学专业，我国在2002年发文规定要逐步建立临床药师制。以美国药学教育为例，1957年开始实行Pharm．D．　　专业教育课程，1967年提出“临床药学专业”学员需在临床实习，1974年规定必须在临床实习1500小时，1997年7月l4日美国药学教育委员会决定：2000年6月1日起全面实施Pharm．D．专业教育，2005年后停止其他药学教育。经过了近5O年的发展，美国药学才全面发展Pharm．D．专业教育。在我国，20世纪60年代，计划经济体制下的我国药品市场体系尚不健全，医疗用药品种单一，制剂生产设备落后，药学专业技术人员匮乏，医院药学的任务主要是保障药品供应和满足临床用药需求。因此，尽管早在40多年前国内就有学者提议开展临床药学工作，但当时主、客观条件并不具备或允许开展临床药学工作，一直到20世纪80年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。在20多年的时间里，国内临床药学发展还是取得了一定的成绩： 政策支持 1987年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；1991年，国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一；2002年1月，国家卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计，建立重点患者药历，实施治疗药物监测，逐步建立临床药师制……”，2005年11月发文《关于开展临床药师培训试点工作的通知》， 公布了《临床药师培训试点工作方案》及4个附件。2006年《卫生部临床药师在职培训与考核标准(试行)》出台，在全国指定了19家医院作为临床药师培训基地并提出了培训模式，这项工作启动至今已取得一定经验。2007年卫生部的190号文件中又明确指出，将42家医院作为试点，开展药师制的试点工作，临床药师数量原则上三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。 教育培养 从20世纪80年代初期开始，我国已陆续开展了多种形式的临床药师教育。在学历教育方面，原华西医科大学药学院和大连医学院分别试办了5年制本科临床药学专业。尽管有些工作未能延续，但为后来临床药学专业课程设置和临床药师的培养提供了探索性的经验。1999年，国家卫生部颁布了《医院药师规范化培训大纲》（试行），规定在两阶段共5年的最后1年培训中，须进行临床知识培训，参加临床科室实习，包括查房、会诊和药物治疗。教育部面向21世纪教学内容的课程体系改革项目《临床药学课程体系与内容的研究》已完成并组建了临床药学课程群，教材《临床药学各论》也已出版发行。此外，多项改革药学教育、培养临床药师的计划也正在紧锣密鼓开展之中，上海复旦大学药学院、第二军医大学、四川大学华西医学中心都准备开办临床药学硕士研究生班。在继续教育方面，各种临床药师的培训班和临床药学新进展学习班如雨后春笋，并逐步规范化和制度化，为大批药学技术人员传授了临床药学的新知识和新技能，对医院在职药师从事临床药学工作起到了积极作用。因此，国内已初步建立了学历教育与在职药师继续教育双轨并行的教育及培养模式，特别是临床药师的学历教育正处于转折或突破阶段。 服务理念 合理用药的观念得到了药学界内外的普遍认可，不论是药学专业期刊还是公众媒体，都对合理用药表现出前所未有的热情。以“合理用药”或“临床药学”为主题词的文献检索量以中国期刊全文数据库为例，年增长率在20％左右；一些临床药学专业性的学术期刊也相继出版发行，较早的如1992年创刊的《中国临床药学杂志》以及2001年第二军医大学长海医院主办的《药学服务与研究》，是推行临床药学工作、宣传药学服务为目的的专业性期刊。2004年，《中国临床药学杂志》和《药学服务与研究》同时成为中国科技核心期刊，这也反映了相关文献数量和质量的提高。从近年发表的文献内容看，国内临床药师已从调查临床用药和分析处方开始，逐步参与临床的药物治疗，如提供药学信息服务、开展治疗药物监测、药物不良反应监测和药师下临床等工作。特别是在药师下临床方面，国内临床药师总结并实践了多种参与临床的模式，如专家模式（参加临床查房、会诊和治疗药物监测结果的解释）、通才模式（卫星药房工作和信息咨询）以及各类审核检查模式（病区用药检查、静脉配制中心审核以及药品不良反应的收集）等。 临床药师工作制度为贯彻落实卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》精神，根据湖北省卫生厅医院等级评审实施细则及我院质量管理年活动的有关规定及要求，探索建立适合我院实际情况的医药护互相协作，提高医疗质量的工作方式，规范临床药师工作模式，制定本办法。　　临床药师工作职责：　　（1）参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，使病人不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量。　　（2）开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药。　　（3）进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。　　（4）承担医院临床药学教育和对药师、医师、社区医师进行培训，开展患者用药教育。　　临床药师的工作内容：　　（1） 深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出改进意见；　　（2） 参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；　　（3）进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；　　（4）指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；　　（5）协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；（6）提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；　　（7）结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。　　临床药师深入临床工作程序：　　（1）首先到病房巡视病人、或通过电脑了解病人一般情况，和最新检查数据。　　（2）参加医护查房，在查房讨论中提出用药建议；对病人用药进行指导，询问和观察用药后的情况，了解药物相互作用，药物和食物间相互作用，保证安全用药，记入药师书写的药历；如发现药物不良反应，进入不良反应处理程序；对病人用药后是否需要进行血液浓度监测提出意见，并对血药浓度监测结果进行分析，根据参数制定和调整给药方案；（3）对特殊病人的用药进行指导；　　（4）参与危重病人的抢救，现场指导用药；　　（5）向医生、护士以及病人提供药物咨询。 　　临床药师参与临床工作制度及指标：　　（1）根据临床药师工作职责，临床药师应定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。　　（2）临床药师每月深入临床查房应不少于10次，每次不少于2小时；　　（3）临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。跟随临床医师查房可重点了解病人病情和治疗难点，查房结束应参加医疗小组的讨论。临床药师单独查房主要针对有特殊情况（如发生药物不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流了解病情后，对病人或陪员进行询问。每周至少进行1次单独药学查房，对重点病人建立药历，并做好工作记录；　　（4）参与危重病人的抢救和病案讨论，并做好记录。临床药师在参加会诊前，应事先查阅病历、问诊，了解病情，进行必要的资料查阅和计算，以提出科学谨慎的观点，协助临床医师提高救治效果。临床药师应积极参加和旁听所在临床科室的其他相关会诊；　　（5）每周进行工作小结，每月举行1次工作例会，交流心得、沟通信息、讨论疑难药历；（6）临床药师应积极进行药学情报咨询，对医生、护士和患者提出的问题都应积极给予答复，若当时不能给予解答，应及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复。对重点咨询或典型问题应有详细记录，年终有总结；　　（7）收集、整理、分析、反馈药物安全信息，做好药物不良反应监测工作，应主动关心和指导发生不良反应的病人，帮助他们提高用药依从性。不漏报严重的药物不良反应，每季度出版1期药讯；　　（8）根据临床需要和药物特点协助医护人员做好治疗药物监测工作的设计、申请、采样、结果解释及用药调整，应积极做好检测病人状况及监测结果记录，积累群体药物动力学资料。　　（9）结合临床用药，积极开展病历、处方分析等药物评价和药物利用研究每年确立1个重点用药调研课题，写出调研分析报告；积极与医护人员进行多方面的交流，从中发现临床所急需的药学科研课题，促进临床药学科研的发展；每年至少开办一次药学教育讲座，有讲稿，公开发表论文1篇以上； 考核： 根据本办法，可是每年组织1次对临床药师任职情况的考核，考核结果记入年终考评结果。

第一附属医院：上海长海医院中国人民解放军第二军医大学第一附属医院，对外称上海长海医院，创建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的现代化大型综合性医院。1993年首批评为三级甲等医院。1998年荣膺全国百佳医院称号。连续13届获上海市“文明单位”称号。医院占地32万平方米，建筑面积27.6万平方米，其中工作用房17.6万平方米，生活用房10万平方米，实现了医疗区、教学科研区、生活区三区分离。现拥有病房大楼、科技大楼、医技楼、第二医技楼、胸心疾病诊治大楼、门急诊楼、影像诊断中心楼、感染科楼、康宾楼、生殖研究中心楼、制剂楼等布局合理、设施先进的医疗建筑群，以及供病人休息的“怡园”、“馨园”等环境优雅、景色怡人的场所。医院设有科室49个，床位1800余张。拥有一批国内外知名的专家教授和中青年技术骨干。医院现有博士点25个、硕士点40个，并设博士后流动站4个。每年完成第二军医大学医疗、药学、护理等专业和外国留学生共3000多名学生的教学任务。医院设备先进，拥有正电子发射计算机断层显像设备（PET）、超高档螺旋CT3台、核磁共振（MRI）3台、数字减影仪（DSA）4台、核素扫描仪（ECT）、直线加速器、高压氧舱、准分子激光治疗仪、激光手术刀、全自动生化分析仪及重症监护系统等现代化诊疗设备。2007年，全院门急诊量达150.8万余人次，出院病人4.66万人次，完成手术2.38万例次。医护质量稳步提高，发表论文、中标科研基金和科研成果历年来保持全国各大医院领先水平。创了《中华胰腺病杂志》和《药学服务与研究》两本期刊。医疗特色60年代以来先后形成肝胆外科、胸心外科、烧伤外科、创伤外科、血液内科、消化内科等特色学科。现拥有国家级重点学科15个，全军专科研究所、中心13个，全军重点实验室2个，上海市临床医学中心2个，上海市医学质控中心3个，上海市示范学科1个，现为全军、全国临床药理基地。部分研究项目具有国际先进水平。医院注重高新技术的创新和运用，在脑血管病防治、血管外科、影像诊断、X线刀、微波治疗、腹腔镜手术、“细胞刀”治疗帕金森病、整形整容、准分子激光近视手术、钬激光治疗泌尿系结石、肛肠疾病诊治、放射治疗、介入治疗、基因治疗、创伤救治、房间隔缺损封堵、颈椎脊柱病诊治、中晚期肝癌的中西医结合治疗及血液净化等方面各展所长，形成了新的特色。

需要通过药学专业技术职务任职资格考试。依据《医疗机构药事管理规定》第三十二条规定：医疗机构药学专业技术人员按照有关规定取得相应的药学专业技术职务任职资格。医疗机构直接接触药品的药学人员，应当每年进行健康检查。患有传染病或者其他可能污染药品的疾病的，不得从事直接接触药品的工作。医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8％。建立静脉用药调配中心（室）的，医疗机构应当根据实际需要另行增加药学专业技术人员数量。扩展资料：临床药师的相关要求规定：1、负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房（区）护士请领、使用与管理药品。2、医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。3、临床药师应当具有高等学校临床药学专业或者药学专业本科毕业以上学历，并应当经过规范化培训。参考资料来源：甘肃中医院-卫生部国家中医药管理局总后勤部卫生部关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知

第一附属医院：上海长海医院中国人民解放军第二军医大学第一附属医院，对外称上海长海医院，创建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的现代化大型综合性医院。1993年首批评为三级甲等医院。1998年荣膺全国百佳医院称号。连续13届获上海市“文明单位”称号。医院占地32万平方米，建筑面积27.6万平方米，其中工作用房17.6万平方米，生活用房10万平方米，实现了医疗区、教学科研区、生活区三区分离。现拥有病房大楼、科技大楼、医技楼、第二医技楼、胸心疾病诊治大楼、门急诊楼、影像诊断中心楼、感染科楼、康宾楼、生殖研究中心楼、制剂楼等布局合理、设施先进的医疗建筑群，以及供病人休息的“怡园”、“馨园”等环境优雅、景色怡人的场所。医院设有科室49个，展开床位1800余张。拥有一批国内外知名的专家教授和中青年技术骨干。医院现有博士点25个、硕士点40个，并设博士后流动站4个。每年完成第二军医大学医疗、药学、护理等专业和外国留学生共3000多名学生的教学任务。医院设备先进，拥有正电子发射计算机断层显像设备（PET）、超高档螺旋CT3台、核磁共振（MRI）3台、数字减影仪（DSA）4台、核素扫描仪（ECT）、直线加速器、高压氧舱、准分子激光治疗仪、激光手术刀、全自动生化分析仪及重症监护系统等现代化诊疗设备。2007年，全院门急诊量达150.8万余人次，出院病人4.66万人次，完成手术2.38万例次。医护质量稳步提高，发表论文、中标科研基金和科研成果历年来保持全国各大医院领先水平。创办了《中华胰腺病杂志》和《药学服务与研究》两本期刊。医疗特色60年代以来先后形成肝胆外科、胸心外科、烧伤外科、创伤外科、血液内科、消化内科等特色学科。现拥有国家级重点学科15个，全军专科研究所、中心13个，全军重点实验室2个，上海市临床医学中心2个，上海市医学质控中心3个，上海市示范学科1个，现为全军、全国临床药理基地。部分研究项目具有国际先进水平。医院注重高新技术的创新和运用，在脑血管病防治、血管外科、影像诊断、X线刀、微波治疗、腹腔镜手术、“细胞刀”治疗帕金森病、整形整容、准分子激光近视手术、钬激光治疗泌尿系结石、肛肠疾病诊治、放射治疗、介入治疗、基因治疗、创伤救治、房间隔缺损封堵、颈椎脊柱病诊治、中晚期肝癌的中西医结合治疗及血液净化等方面各展所长，形成了新的特色。

怎么没有悬赏分呢，我这里有很多治疗冻疮的验方，如想了解，请给我邮箱，我给你发过来。目录如下： 1 复方红辣椒酊剂治疗369例冻疮疗效观察 付春江 临床军医杂志-2005年4期 2 冻疮的民间疗法 邢陆英 颜良... 中医外治杂志-2005年4期 3 冻疮膏在化疗患者穿刺中的应用 田育英 现代护理-2005年3期 4 鲜芝麻花妙用治疗疣和冻疮 刘红艳 中国社区医师-2005年15期 5 薄层扫描法测定冻疮涂膜剂中蛇床子素的含量 曹智勇 江西中医学院学报-2005年3期 6 马应龙麝香痔疮膏治疗冻疮46例 艾东方 吴俊 时珍国医国药-2005年7期 7 治疗冻疮验方数则 赵川 中国民间疗法-2005年6期 8 白芨糊治疗冻疮及护理 郝淑文 中医外治杂志-2005年3期 9 以冻疮样皮疹为早期皮肤损害的系统性红斑狼疮24例临床分析 卢桂玲 田剑贞... 皮肤病与性病-2005年2期 10 中药冻疮洗剂治疗冻疮320例临床观察 刘景卫 程年生 中国中西医结合皮肤性病学杂志-2005年2期 11 针刺加推拿治疗冻疮136例临床观察 向峰 王英... 中国针灸-2005年3期 12 利百素凝胶治疗冻疮的临床体会 陆强 杨青青... 药学实践杂志-2005年3期 13 中药外敷治疗冻疮80例 李君凤 姜喜敏 中国民间疗法-2005年5期 14 多糖硫酸酯霜对冻疮的疗效观察 张成拴 中国医院药学杂志-2005年4期 15 生姜外用能治病 宋禄法 医药与保健-2005年4期 16 东莨菪碱治疗冻疮49例临床分析 隋萍 中国学校卫生-2005年4期 17 山莨菪碱、绿药膏治疗冻疮173例 党建忠 孙亚琴 中国现代实用医学杂志-2005年3期 18 兄弟二人同患残毁性掌跖角皮症 韩秋月 谢庆国 中华皮肤科杂志-2005年4期 19 阳和汤临床应用浅识 胡亚丽 实用中医内科杂志-2005年2期 20 RP-HPLC法测定冻疮乳膏中硝苯地平的含量 李智平 钟明康... 药学服务与研究-2005年1期

1.1 来稿须一式两份，邮寄（请附电子版）或通过杂志社网站或邮箱投稿均可，照片图提供两份原件。不管是邮寄还是网投的稿件，均需邮寄第一作者单位(部、院、系)介绍信，交付稿件审理费50元，杂志社收到后开具收稿回执或E-mail回复。如系基金资助项目形成的论文，请在稿件首页地脚位置注明基金项目的全称和编号， 并附寄项目任务书复印件。1.2 杂志社收到稿件后，3个月内发出是否录用通知。若超过3个月尚未收到通知，请及时向杂志社查询。来稿被决定录用后，作者需与杂志社签署著作权专有许可使用转让授权书。不录用稿件原稿不退，请自留底稿。切勿一稿两投。对一稿两投或一稿多投的作者，杂志社将其登记在册。对登记在册的作者今后所投的稿件一般不予录用。1.3 该刊拟签署加入《中国科技期刊道德公约》，将承诺严格遵守公约的所有条款。来稿文责由作者自负。按照我国《著作权法》的有关规定，该刊对来稿有删改权，如不同意删改，请事先声明。1.4 对录用的文稿将收取版面费，超过规定的版面时（见本稿约2.1项）加收超版面费。作者撰稿时需文笔精炼；在收到交付版面费通知后半个月内付款。重大的基金课题(指国家自然科学基金、全军、国家各部委以及各省、市、自治区级的基金)产生的论文一经录用，可优先发表；该论文除免收版面费、正常的稿酬照付外，对每篇文章视水平不同分别奖励100～200元。稿件发表前需请作者修改、补充，请在规定时间内修回，超过2个月未修回者按新稿处理。文稿刊出后，酌付稿酬(已含光盘版、网络版稿酬)，并赠送当期期刊。1.5 通讯地址：上海市长海路168号《药学服务与研究》杂志社，邮编：200433。

中国药学会高级会员中国药学会常务理事中国药学会军事药学专业委员会主任委员中国药学会医院药学专业委员会副主任委员中国药理学会理事中国女医师协会卫生发展与管理专家委员会委员解放军药学专业委员会医院药学分会主任委员世界中医药联合会中药新型给药系统专业委员会常务理事世界中医药联合会伦理专业委员会副会长国家中医药管理局中医药伦理专家委员会委员上海市执业药师协会副会长上海市执业药师协会药品使用专业委员会主任委员上海市女医师协会副会长上海市科技期刊学会常务理事上海市医学会医学研究伦理学专科分会主任委员《药学服务与研究》杂志社社长、主编《中国药学年鉴》、《中国药学杂志》、《药学学报》、《中国药物应用与监测》、《中国药房杂志》、《中国临床药学杂志》、《中国医院药学杂志》、《解放军药学杂志》》、《药物不良反应杂志》、《药品评价》（医院药学版）等杂志编委