入先
治疗绝经后妇女的骨质疏松症对骨密度的影响四项为期2年或3年的双盲、安慰剂对照的临床研究证明了每3361303032日服用本品10mg对绝经后妇女骨质疏松症的疗效。其中包括两项设计完全相同的多中心的、为期3年的研究;一项在美国进行,另一项在 15个国家进行,分别入选了478和516名患者。下图显示了3年时每日用本品10mg的患者相对于安慰剂治疗患者的腰椎、股骨颈和转子的骨密度平均增加百分数。 绝经后妇女骨质疏松治疗研究每日服用本品10mg三年时骨密度增加 在联合研究中,3年后用安慰剂治疗的患者的腰椎、股骨颈和转子的骨密度显著降低了0.65%至1.16%。而每个研究中每日服用本品10mg的患者各测定部位的骨密度均有相对于基线和安慰剂患者的极显著增加,同时,在两个研究中他们全身的骨密度也都有明显增加,这表明脊柱和髋部的骨质增加并非是以其他部位的骨质损失为代价的。骨密度的增加在3个月时已经很明显,并在整个3年期间持续增加而没有明显的平台期(见下图腰椎的结果)。在以上研究的两年延长期中,本品10mg/天治疗使腰椎及转子的骨密度持续增长(3-5年间的绝对增长为:腰椎0.94%;转子0.88%)。因而,本品能逆转骨质疏松症的进程。不论年龄、种族、基线骨转换率、肾功能以及各种常用药物应用,本品都有相似的疗效。 绝经后妇女骨质疏松治疗研究每日本品10mg与安慰剂比较的时效 腰椎骨密度自基线的变化百分率在另一研究中,本品每天10mg用药2年,患者的腰椎、股骨颈和转子以及全身的骨密度均相对于鼻内滴入鲑鱼降钙素每天100IU或安慰剂有显著性增加。对于用本品每天10mg治疗1年或2年的绝经后骨质疏松患者,评价了终止治疗的影响。停药后,未见骨量进一步增加,也未见骨量丢失加快。这些数据表明,坚持本品10mg治疗必须每天连续进行,使骨量递增。一项为期一年双盲多中心研究表明,本品每周一次70mg(N=519)与每天10mg(N=370)对绝经后骨质疏松的妇女的治疗作用是相当的。一年时腰椎BMD相对于基础值的平均增加,在每周一次70mg组为5.1%(4.8,5.4%;95%CI);在每天10mg组为5.4%(5.0,5.8%;95%CI)。两治疗组在其它骨骼部位的BMD的增加也是相似的。这些资料显示,本品每周一次70mg在降低骨折发生率方面与每天10mg是同样有效的。对骨折发生率的影响为评价本品对脊椎骨折发生率的影响,将美国和多国研究结果进行联合分析,比较安慰剂与本品各剂量组(5mg或10mg治疗3年,或者用20mg治疗2年再用5mg治疗1年)的作用。本品治疗的患者发生一次或多次脊椎骨折的比例较安慰剂降低48%(3.2%比6.2%),并具有统计学意义和临床意义。总脊椎骨折降低得更明显(4.2比11.3/100名患者)。而且,由于骨折数量和严重程度的降低,用本品治疗的患者发生脊椎骨折时身高降低较少(5.9毫米比23.3毫米)。另外,汇总五项安慰剂对照的2年或3年疗程美国和多国研究中剂量³2.5mg的数据(本品1012例,安慰剂590例)进行的分析表明,非脊椎骨折的发生率显著地降低了29%(本品9.0%比安慰剂12.6%)。与对脊椎骨折的影响类似,阿仑膦酸钠的这些治疗结果与所观察到的骨量增加相符。骨折干预试验包括在绝经后妇女中进行的两项研究:一项为期三年,研究对象在入组时至少有一处脊椎压缩骨折;另一项为期四年,研究对象的骨量低但入组时没有脊椎骨折。骨折干预试验:三年研究(病人在入组时至少有一处脊椎骨折)这项随机、双盲、以安慰剂为对照的研究,纳入了2027个病人(本品,1022例;安慰剂,1005例)结果表明,在三年时,本品降低骨折发生率有显著的统计学意义和临床意义(如下表所示)。从上面五组骨质疏松治疗研究可以看出,髋和腕部骨折也呈现类似比例的下降。 骨折干预试验三年研究中本品对骨折发生率的影响(患者在入组时有椎骨骨折) 患者 患 者%本品 安慰剂(n=1022) (n=1005) 骨折发生率降低% 椎骨骨折(X光诊断)^ ³1次新发椎骨骨折 7.9 15.0 47*** ³2次新发椎骨骨折 0.5 4.9 90*** 疼痛性(临床)骨折 ³1次疼痛性椎骨骨折 2.3 5.0 54** 任何疼痛性骨折 13.8 18.1 26** 髋部骨折 1.1 2.2 51* 腕部(前臂)骨折 2.2 4.1 48* ^椎骨骨折可评价的数目: 本品,n=984; 安慰剂,n=966*P<0.05, **P<0.01, ***P<0.001而且,在入组时即有椎骨骨折的病人中,本品治疗能显著降低各种原因住院的发生率(25.0%对30.7%,降低20%),这种差别的出现至少部分与骨折发生率下降有关。骨折干预试验:四年研究(病人骨量低,但入组时无椎骨骨折)这项随机、双盲、以安慰剂为对照的实验,纳入了4432个病人(本品,2214例;安慰剂,2218例),其结果进一步表明了本品治疗可降低骨折发生率。这组研究的目的是纳入骨质疏松的妇女,即:研究对象的股骨颈BMD基线值较年轻成年妇女的平均值至少低两个标准差。但是,由于后来对股骨颈BMD正常值的修改,有31%的病人没能满足纳入标准,因而此项研究包括了骨质疏松和非骨质疏松妇女。下表列出了骨质疏松病人的研究结果。 骨折干预试验四年研究中本品对骨质疏松^患者骨折发生率的影响(患者入组时无椎骨骨折) 患者 患 者%本品 安慰剂(n=1545) (n=1521) 骨折发生率降低% ³1次疼痛性骨折 12.9 16.2 22** ³1次椎骨骨折^^ 2.5 4.8 48*** ³1次疼痛性椎骨骨折 1.0 1.6 41^^^ 髋部骨折 1.0 1.4 29^^^ 腕部(前臂)骨折 3.9 3.8 / ^股骨颈BMD基线值较年轻成年妇女的平均值至少低两个标准差^^椎骨骨折可评价的数目: 本品,n=1426; 安慰剂,n=1428^^^无显著性**P=0.01, ***P<0.001对所有病人(包括没有骨质疏松的病人),骨折发生率下降情况如下:³1次疼痛性骨折下降14%(P=0.072);³1次椎骨骨折下降44%(P=0.001);³1次疼痛性椎骨骨折下降34%(P=0.178),髋部骨折下降21%(P=0.44)。在所有病人中,腕部骨折的发生率,本品组为3.7%;安慰剂组为3.2%(没有显著差异)。骨折结果的一致性在降低椎骨骨折发生率方面(本品比安慰剂),骨折干预试验(包括3年和4年两研究)结果与美国和国际多中心研究的结果一致(如上),其中80%的妇女在入组时没有椎骨骨折。在这些研究中,对至少有一处新椎骨骨折的妇女,本品治疗可使其所占比例降低约50%(其中,三年骨折干预试验组降低47%,P<0.001;四年骨折干预试验组降低44%,P=0.001;国际多中心组为48%,P=0.034)。另外,对有多处(两处或两处以上)新骨折的妇女,在国际多中心组以及三年骨折干预试验组中,经本品治疗后其所占比例下降约为90%。因此,无论病人先前有无椎骨骨折,本品均能降低椎骨骨折的发生率。总的来说,这些结果一致表明,本品能有效地降低骨质疏松性骨折好发部位:椎骨和髋部骨折的发生率。骨组织学270名用本品每天1mg至20mg治疗一、二或三年的绝经后骨质疏松症患者的骨组织学检查表明,与安慰剂比较,治疗组出现了正常的骨矿化和结构,以及预期的骨转换率降低。结合长期给予阿仑膦酸钠的大鼠和狒狒所观察到的正常骨组织学和骨强度增加的结果表明,本品治疗期间形成的骨骼是正常的。治疗男性骨质疏松症一项为期两年的双盲、安慰剂对照的多中心临床研究证明了每日服用10mg本品对男性骨质疏松患者的疗效。这项研究共入选了241名年龄在21岁至87岁(平均63岁)的男性患者,每日服用本品10mg的患者两年后相对于安慰剂治疗患者的骨密度平均增加百分数如下:腰椎 5.3%,股骨颈2.6%,大转子3.1%和全身1.6%(所有P£0.001)。在这些男性患者中,每日服用本品10mg降低了新脊椎骨折(定量放射照相术检测)的发生率(本品与安慰剂分别为0.8%和 7.1%,P=0.017),也减少了身高的降低(本品 与安慰剂身高降低分别为0.6毫米和2.4毫米,P=0.022)。不论年龄、、性腺功能、基线骨密度如何,本品都有效。这与绝经后妇女大规模的研究结果是一致的。