龚洪海博士

您好，是的龚洪海博士出身于中医世家，自幼学习中医。是明代大医家龚氏传人，中国中医科学院医学博士，著名中医专家

龚洪海主任，周一、周三在北京华军中医院出诊

首先要明确引起早搏的原因，比如是否有原发心脏疾病如冠心病、高血压、心肌炎等，回建议您最好到专科医答院检查清楚，因为没有心脏疾病的早搏和有心脏疾病的早搏治疗方案是不一样的。如果症状很明显而且早搏很多，但最好在医生指导下服用！

心肌缺血的治疗首先抄是要打通血管，让血液流过去，是治疗心肌缺血的最直接的途径。这样的治疗方式往往心脏搭桥或者是心脏借助治疗，通过球囊扩张安放支架，能够使狭窄的血管能够恢复通畅，血流就可以流过去。那么对于轻微的人或者是血管狭窄不严重的人，也可以通过药物使血管得到扩张。那么对于西药来说像硝酸甘油，像硝酸异山梨酯这些扩张段脉的药能够使心脏血管血流得到改善。中药可用像含有葛根、丹参这样的成份的药物也有类似的作用。

血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉，开口在升主动脉内。临床显示：引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有“氧仓库”，完全依赖心肌血供，所以一旦缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。若有20％～25％的心肌停止收缩，通常会出现左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的心源性休克。急性心肌梗死就常与这种情况相关。心肌缺血还会损害舒张功能。收缩不良和舒张不良结合起来，易导致心室充盈压升高，引起肺充血，还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。因此，一旦出现心肌缺血，应找准病因对症治疗，才可避免潜在的严重后果。心肌缺血是冠心病的一种，治疗方案为选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型），作用为扩张心脏冠状动脉，增加心肌供血；还应该服用他汀类药物（如阿伐他汀、辛伐他汀）一方面降低血浆中的胆固醇，一方面稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，造成中风等。

诱发和加重心力衰竭的因素（1）感染：感染是最常见和最主要的诱因，专特别是呼吸道感属染。（2）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。（3）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。（4）严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。（5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。（6）其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。摘自《张博士医考护士(师)执业每日必得一分》

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少。心肌能量代谢不版正常，不能支持心脏正常工权作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，即便在安静的时候心肌的血氧摄取率也很高。正常情况下机体可以通过自身的调节，促使血液供需相对的恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供应失衡，就造成了真正意义上的心肌缺血。而过心病是引起心肌缺血最主要最常见的病因，可以引起心肌缺血的原因有很多，比如血压降低、主动脉供血减少，冠状动脉阻塞，可以直接导致心脏供血减少。心瓣膜病、血粘度变化，心肌本身病变也会使心脏供血减少，其中最常见的原因就是冠状动脉粥样样硬化。其次炎症、痉挛、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种，与动脉粥样硬化相关重要的危险因素，为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少、高龄等。

心脏冠状动脉阻塞，心肌缺血坏死，导致心脏停搏，甚至心脏破裂。猝死的病人一般都有冠心病病史，并且多有心绞痛或心肌梗死发作史。

许多疾病可引起早搏 如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的病人，会发生早搏。各种心脏病当然都可引起早搏，但早搏多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎及心肌病等心脏疾病。在有较为严重的心脏病的基础上发生频繁的早搏，甚至有可能引起心绞痛，或心力衰竭。 发现早搏怎么办？ 1. 出现早搏时不必过于紧张，请医生进一步检查早搏原因，评价早搏 的严重程度。如果能找到早搏原因，只要将诱发早搏的原因去除，治好诱发早搏的疾病，早搏便可逐步消除。如果无法找到早搏原因，请医生决定是否需要对早搏进行治疗。绝大部分早搏的病人预后都是良好的。 2. 偶发性早搏，对血液循环的影响不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非严重疾病，一般不必治疗，所以病员应消除思想顾虑，保持乐观情绪。 3. 频发性早搏，尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的，应注意治疗。可以缓解早搏的药物很多，如心得安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药的药性多较剧烈，应在医师的指导下服用，治疗应有耐心，不要频繁地换药，待早搏控制后，仍需用少量药物维持，以免病情反复。 药物治疗无效的频发早搏，病人无法耐受，或有一定恶性程度，可做射频消融治疗，部分病人可获根治。 对于找不到病因的频发早搏，可能很早以前就已发生，许多病人已经习惯，经医生评价为良性者，可以不必治疗。