队列研究的特点

1.属于观察法；2.设立对照组；3.由因到果；4.能确证暴露与结局的因果关系。

下列叙述中，哪一条不是队列研究的特点（C）A.能直接估计因素和疾病的关联强度，可计算发病率B.暴露人年的计算繁重C.结果可靠，多用于稀有之病D.队列研究每次只列因素一个或一组E.因素的作用可分为等级，以便计算剂量反应关系

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下列叙述中，哪一条不是队列研究的特点（C）A.能直接估计因素和疾病的关联强度，可计算发病率B.暴露人年的计算繁重C.结果可靠，多用于稀有之病D.队列研究每次只列因素一个或一组E.因素的作用可分为等级，以便计算剂量反应关系

敏感性分析的含义：改变纳入标准（特别是尚有争议的研究）、排除低质量的研究、采用不同统计方法/模型分析同一资料等，观察合并指标（如OR,RR）的变化，如果排除某篇文献 对合并RR有明显影响，即认为该文献对合并RR敏感，反之则不敏感，如果文献之间来自同一总体，即不存在异质性，那么文献的敏感性就低，因而敏感性是衡量 文献质量（纳入和排除文献的证据）和异质性的重要指标。敏感性分析主要针对研究特征或类型如方法学质量，通过排除某些低质量的研究、或非盲法研究探讨对总效应的影响。（王吉耀第二版P76中）“排除某些低质量的研究，再评价，然后前后对比，探讨剔除的试验与该类研究特征或类型对总效应的影响”。（王家良第一版八年制P66、154）敏感性分析是从文献的质量上来归类，亚组分析主要从文献里分组病例特征分类。敏感性分析是排除低质量研究后的meta分析，或者纳入排除研究后的meta分析。亚组分析是根据纳入研究的病人特点适当的进行分层，过多的分层和过少的分层都是不好的。例 如在排除某个低质量研究后，重新估计合并效应量，并与未排除前的Meta分析结果进行比较，探讨该研究对合并效应量影响程度及结果稳健性。若排除后结果未 发生大的变化，说明敏感性低，结果较为稳健可信；相反，若排除后得到差别较大甚至截然相反结论，说明敏感性较高，结果的稳健性较低，在解释结果和下结论的 时候应非常慎重，提示存在与干预措施效果相关的、重要的、潜在的偏倚因素，需进一步明确争议的来源。2.衡量方法和措施其实常用的就是选择不同的统计模型或进行亚组分析，并探讨可能的偏倚来源，慎重下结论。亚组分析通常是指针对研究对象的某一特征如性别、年龄或疾病的亚型等进行的分析，以探讨这些因素对总效应的影响及影响程度。而敏感性分析主要针对研究特征或类型如方法学质量，通过排除某些低质量的研究、或非盲法的研究以探讨对总效应的影响。建议可以看参考王吉耀主编，科学出版的《循证医学与临床实践》。敏感性分析只有纳入可能低质量文献时才作，请先保证纳入文献的质量！纳入文献的质量评价方法，如果是RCT，可选用JADAD评分。如果病因学研究，我认为使用敏感性分析是评价文献质量（前提是符合纳入标准）的较为可行的方法。敏感性分析是分析异质性的一种间接方法。有些系统评价在进行异质性检验时发现没有异质性，这时还需不需要作敏感性分析？我的看法是需要，因为我觉得异质性也是可以互相抵消的，有时候作出来没有异质性，但经过敏感性分析之后，结果就会有变化。（三）对入选文献进行偏倚估计发表偏倚（publication bias）评估（包括作漏斗图，和对漏斗图的对称性作检验）。可以用stata进行egger检验。人是活的，是死的，临床是相对的，统计学是绝对的。我们应当区分三个概念：一是：文献/试验质量，现在Cochrane协作网称之为“纳入研究偏倚风险”二是：文献报告质量，这实际上是一个写作表达水平的问题三是：文献所报道试验的试验质量，如试验设计等等而系统综述/系统评价尤其是Cochrane系统评价一直强调的是第一类的概念，即为纳入研究偏倚风险的评估，具体内容可在线阅读其官方网之系统评价作者手册5或安装RevMan 5版本后内包含的手册5内相关内容，我再怎么说也没有他们的权威或准确。95％CI的宽窄实质上反映了试验的精度高低，换言之，上下限的间隔较小、则其精度高，也即是意味着数值资料可靠性比较高，其结果可信度较高，反之则提示可能由于原始数据“丢失”，或样本数量较少所致。但可行区间较宽的试验未必不能纳入分析！其 实，在制作一片合格或高质量的系统评价包括定性与定量的过程中，在我以前的实践过程中，也走了不少弯路，甚至不少结果也是粗制滥造，制造垃圾。现在我最大 的体会就是，除了必须具备系统评价相关方法学的能力以外，关于专业背景与对临床试验设计、实施、结果的统计学分析等相关知识也是同等重要。系统评价的基础一直基于这样一个假设，就是关于某干预措施的RCT其试验设计、受试标准的设置与把握、试验实施、统计学分析等环节没有错误发生，即单个试验 其试验质量与结果统计学分析都是恰当合理的，而纳入系统评价中÷，重点评价其避免试验偏倚的努力程度或者偏倚风险的大小而已。四、总结：（一）结果的解释Meta- 分析结果除要考虑是否有统计学意义外，还应结合专业知识判断结果有无临床意义。若结果仅有统计学意义，但合并效应量小于最小的有临床意义的差值时，结果不 可取；若合并效应量有临床意义，但无统计学意义时，不能定论，需进一步收集资料。不能没有Meta-分析证据支持的建议。在无肯定性结论时，应注意区 别两种情况，是证据不充分而不能定论，还是有证据表明确实无效。

　　概述　　凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。占90%以上。　　病因　　慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管绝育术后,形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。　　症状　　输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。　　停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。　　腹痛 为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。　　阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。　　晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。　　（1） 慢性输卵管炎 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。　　（2） 输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。　　（3） 盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。　　（4） 受精卵外游 孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。益处害处都有啊 害处： 吸烟的危害 一、与吸烟相关的疾病主要有: 1．心血管疾病：吸烟与冠心病、高血压、猝死、血栓闭塞性脉管炎的发病有关，吸烟促使血液形成凝块和降低人体对心脏病先兆的感应能力。 2．呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、COPD和肺癌。 3．消化系统疾病：消化性溃疡、胃炎、食管癌、结肠病变、胰腺癌和胃癌。 4．脑血管疾病：吸烟增加脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血的危险。另外吸烟可损伤脑细胞、损害记忆力、影响对问题的思考及引起精神紊乱等。 5．内分泌疾病：吸烟20支/日,可使糖尿病危险增加1倍。吸烟亦促发甲状腺疾病。 6．口腔疾病：如唇癌、口腔癌、口腔白斑、白色念珠菌感染、口腔粘膜色素沉着、口腔异味等。 7．眼科疾病主要包括：中毒性视神经病变、视觉适应性减退、黄斑变性、白内障等。 二、对青少年的危害 吸烟对青少年危害性更大。据医学研究表明，青少年正处在生长发育时期，各生理系统、器官都尚未成熟，其对外界环境的有害因素的抵抗力较成人为弱，易于吸收毒物，损害身体的正常生长。据美国25个州的调查，吸烟开始年龄与肺癌死亡率呈负相关。若将不吸烟者肺癌死亡率为1.00时，15岁以下开始吸烟者其死亡率为19.68；20－24岁为10.08；25岁以上为4.08。说明吸烟开始年龄越早，肺癌发生率与死亡率越高。 吸烟损害大脑，使思维变得迟钝，记忆力减退，影响学习和工作，使学生的学习成绩下降。心理研究结果表明，吸烟者的智力效能比不吸烟者减低10.6%。 三、吸烟对孕妇和胎儿的影响 吸烟几乎损害人体全部重要器官：呼吸系统、循环系统、神经系统、泌尿系统及其它重要脏器，这些损害男女是相同的。然而妇女其特殊的身体结构和孕育下一代的生理特点，吸烟妇女及其胎儿可受到一些特殊的危害。 首先，吸烟可使夫妇双方的生育率下降。英国通过对17000位育龄妇女进行了11年的追踪研究表明，吸烟可降低生育率。每天吸烟10支以上的妇女不育率为10.7%，而不吸烟妇女只有5.4%。另一项调查也认为吸烟与不吸烟的妇女相比，患不孕症的可能性要高2.7倍；如果夫妻双方都吸烟，则不孕的可能性比不吸烟的夫妻高5.3倍。新的实验研究结果表明，烟草中的尼古丁对精子的外形、能动力及线性游动能力和精子穿透卵子的能力均有影响，且尼古丁浓度越高，影响越大。英国一项研究报告，发现吸烟组精子浓度与活动精子百分比都显著低于不吸烟组。吸烟组精液中的精子平均含量为2500万个/毫升，不吸烟组平均含量为6300万个/毫升；吸烟组活动精子仅占全部精子的49%，不吸烟组则达到63%以上。故吸烟是造成男性不育症的重要原因之一。 孕妇吸烟对胎儿的发育和健康是非常不利的。烟草中含有大量的有毒物质，除大家所熟知的尼古丁外，还有氢氰酸、氨、一氧化碳、二氧化碳、吡啶、芳香族化合物和焦油等。这些有毒物质可以随着烟雾被吸收到母体血液中，使母体内的血氧含量降低，胎盘中的血氧含量也随之减少。胎儿由于缺氧，可造成生长发育迟缓，故吸烟孕妇所生的低体重儿（体重低于2500克）是不吸烟妇女的两倍。这些婴儿不仅体质弱，且出生一年内患严重疾病的危险性大，死亡率高。近年来的不少研究还表明，吸烟孕妇比不吸烟孕妇较易发生流产、早产和死胎。调查还发现，妇女怀孕期间吸烟会损害他们女儿成年后的生育能力。 孕妇吸烟可增加胎儿先天性畸形的发生率。有资料表明，吸烟母亲所生先天畸形儿的数量是非吸烟母亲的2.3倍。吸烟导致胎儿发生无脑儿、腭裂、唇裂、痴呆和体格发育障碍等畸形儿是不吸烟者的2.5倍。 国外近两年的研究成果表明，胎儿经母体接触香烟中的尼古丁等化学物质，可严重影响耳蜗的神经细胞，影响内耳将声波向神经元的传递，故孕妇吸烟可导致胎儿听力障碍。美国的一项研究还发现，吸烟孕妇所生的婴儿听力不正常。经跟踪调查，儿童长到6_12岁时，根据母亲孕期吸烟情况将其分别进行听力测试，结果显示：孕妇吸烟越多，儿童听力反应越差；被动吸烟的儿童也发现类似结果。 丹麦研究人员进行的一次大规模调查证实，30%至40%的猝死婴儿与他们的母亲在怀孕期间吸烟有关，在怀孕期间吸烟的妇女生下的婴儿发生猝死的危险性要比不吸烟妇女的婴儿高3倍。研究人员指出，香烟中的尼古丁可能是罪魁祸首，因为尼古丁具有削弱或破坏胎儿自我保护机制的作用。 另据调查，吸烟者所生婴儿先天性心脏病的发病率为7.3%，而不吸烟者所生婴儿先天性心脏病的发病率为4.7%。德国一项研究发现，孕妇吸烟对胎儿的危害，比目前公认的还要严重，怀孕期若每天吸烟10支，胎儿患癌的危险性增加50%，患白血病的可能性增加一倍。研究人员在吸烟妇女新生儿的尿液中发现了典型的产生于烟草的NNAL致癌物质。胎儿通过脐带吸收了尼古丁，并在肝脏把它转化为NNAL，最后通过肾脏排出体外。这样，吸烟孕妇使其胎儿的肝脏、肾脏和肺均受到了损害。 孕妇吸烟除对胎儿有以上的间接作用之外，吸烟对胎儿还有直接作用。吸烟能加速胎儿心率和减少呼吸运动。烟内的尼古丁和其他有毒物质还能通过血液渗入胎盘，输送给胎儿，甚至给还不完善的脏器造成损害。 孕妇吸烟不但对胎儿造成很大的伤害，对其自身的身体也十分不利。有报道表明，吸烟的孕妇在临产时出现胎盘早剥、出血、早破水等合并症比正常产妇高1－2倍。 所以，为了下一代的健康长，为了孕妇自身的身体健康，孕妇应远离香烟，并避免被动吸烟，在清新愉悦的环境中度过孕产期。 四、对妇女的危害 1．吸烟与宫外孕 近20年来，世界各地妇女宫外孕的发生率(主要是输卵管妊娠)增长了两三倍。过去都认为宫外孕的主要原因是盆腔炎和性传播疾病，然而为什么在盆腔炎和性疾病发病率减少的地区，宫外孕仍呈上升趋势呢?专家们一直在寻找新的宫外孕危险因素，其中之一就是卷烟的烟雾。专家们发现，无论性生活史、盆腔感染史、节育史和生育史怎样变动，宫外孕的发生都与孕妇吸入的烟雾量有明显关系。研究人员将孕妇分成两组，吸烟组的宫外孕发生率为40.1%，而不吸烟组为29.7%，两组有明显差异。美国华盛顿大学的一个研究小组，对274名宫外孕患者和同期727名受孕妇女进行了病例对照研究，认为吸烟妇女发生输卵管妊娠的危险比不吸烟者高40%。 孕妇吸烟发生宫外孕的原因，经研究发现，烟雾可以刺激小血管壁而使其增厚，因而盆腔内血液循环发生变化，从而引起受精卵着床变异等一系列变化。有人认为，尼古丁损伤了输卵管中将卵子送入子宫的微发丝状结构，妨碍受精卵正常输送至子宫。所以，在美国提出了"如果你怀孕，请马上戒烟"的口号。孕妇不但不能吸烟，还应避免到烟雾较多的场所去。 2．吸烟与不孕症 吸烟女性卵子的受精率大大减弱。吸烟女性与不吸烟女性相比，患不孕症的可能要高出2.7倍。美国研究人员发现，吸烟者的生育力比不吸烟者低72%。英国的研究人员对45名正在接受试管受精的不育妇女发现，尼古丁的分解物可丁宁 (cotinina)对受孕有明显影响。研究人员认为可丁宁能影响妇女生殖周期中雌性激素的产生，可丁宁的妇女与没有这种物质的妇女相比，受精卵的比例减少60%。如果丈夫也吸烟，情况就更糟，统计表明，吸烟的夫妇不孕的可能比不吸烟的夫妇高5.3倍。 3．吸烟与痛经 许多吸烟者都这样说，吸烟令人感到"轻松"，"减缓紧张的情绪"，使他(她)们"感觉良好"。但是，意大利米兰大学的研究表明：这种暂时的"轻松"可以引起痛经，也就是妇女们所说的要命的小肚子痛。医生们观察了年龄从15－44岁的251名妇女。在历时18个月的随访中发现，除外了与痛经有关的疾病如纤维腺瘤、卵巢囊肿以及子宫内膜异位等，与非吸烟者相比，每天吸10－30支卷烟的妇女患痛经的危险率是前者的2倍。吸烟史长达10至20年的妇女则几乎是不吸烟者患痛经危险的3倍其发生原因，是由于吸烟可使血管收缩，而使血管变窄，并且减慢血液流动。据专家分析，这或许可以部分解释痛经的发生原因，即吸烟也使子宫内膜血流减少，而发生痛性痉挛。 4．吸烟促使绝经提前 据《美国医学论坛报》1994年报道，一项研究表明，在17岁前即开始吸烟或每日吸一包烟达20年的妇女在40岁以前绝经可能性会增加2至3倍。研究者们选择了344名在47岁前自然绝经的妇女，同时以344名年龄配对仍在行经或在47岁后绝经的妇女为对照。结果表明，和不吸烟的对照者相比，曾经吸烟的妇女在45岁至54岁绝经比例增加43%。有意义的是，在任何年龄，吸烟是使卵巢衰竭的危险因素。并非在40岁时吸烟才与卵巢衰竭有关，即使在25岁至30岁年龄段，吸烟也是个危险因素。为什么吸烟可使绝经提前？有研究表明，烟尘中的某些成分对卵泡有毒，导致卵泡提前消失。或者是由于雌性激素缺乏所致。吸烟导致绝经提前约1－3年。 5．女性吸烟使骨质疏松 澳大利亚墨尔本大学的医生对41对孪生姊妹的研究证实，吸烟妇女在老年时骨质更脆弱，更易发生骨折。41对孪生姊妹中吸烟和不吸烟者配对，年龄在23_73岁间，测定其腰椎、股骨颈、股骨干的骨密度。成年后仍继续吸烟的女性，吸烟者骨重量指数比不吸烟者平均低5%－10%。每隔10年进行一次骨密度测定，吸烟者比不吸烟者，腰椎骨密度低2%，股骨颈低2%，股骨干低1.4%。研究显示，骨密度每降低10%，骨强度则降低30%，只要10年内骨密度降低10%，那么引起股骨颈骨折的发生率增加44%。美国推算，每年约25万人因骨质疏松引起股骨颈骨折而住院，女性为男性的6－8倍。每年死亡人数约有5万，这个数字同乳腺癌的死亡数字相等。 美国哈佛大学医学院研究表明：妇女绝经后用雌性激素补充治疗，如果仍吸烟，可能会降低雌性激素治疗的保护作用。他说："吸烟的妇女服雌激素，髋关节骨折的危险与不服雌性激素妇女一样大。" 6．吸烟妇女会引起尿失禁 据1992年的一项研究揭示，吸烟妇女有发生尿失禁的危险增加1.5倍，而戒烟者尿失禁的危险增加1.2倍。研究人员观察了322位患尿失禁的中年妇女和284名年龄相同而无尿失禁的妇女。与无尿失禁的妇女相比，患尿失禁的妇女多数为吸烟者或原先吸烟者。吸烟越多，越易发生尿失禁。吸烟者和原先吸烟者加在一起，其总的膀胱控制出问题的危险升高28%。 咳嗽可能是吸烟者发生尿失禁的重要原因。咳嗽严重到一定程度就会引起控制尿流的肌肉的物理性损伤。动物实验已证明尼古丁可使膀胱控制尿流的肌肉受到其毒素影响而损伤。当然，衰老和生育会使支持膀胱的结构如骨盆底变弱和下垂，导致尿失禁。 7．吸烟减少母乳分泌量 美国研究人员发现，吸烟对婴儿的另一有害影响是减少了母乳的分泌数量及质量。研究人员称，吸烟妇女产后两周时产乳量比不吸烟妇女少21%。产后4周时少分泌43%，而到产后6周时，则差别达46%，吸烟妇女乳中脂肪含量比不吸烟妇女少19%。如母亲停止吸烟后其乳汁分泌量便上升，说明停止吸烟后，吸烟的不良影响便会减弱或消失。其机理尚待研究。 8．吸烟并服避孕药妇女易患心脏病 妇女吸烟又服避孕药可明显增加心血管疾病如心肌梗塞的危险。美国最近开展的一项研究，对5779名18_44岁的妇女进行普查，发现7.4%的妇女既吸烟又服避孕药，其中1.1%每日吸烟超过20支。研究分析表明，吸烟并服用避孕药的妇女比一般人群急性心梗发生率高200%。 美国研究人员对二千多名妇女的研究发现：那些每天吸烟25支以上并同时使用口服避孕药物的妇女受害最大，她们比不吸烟妇女患心梗的可能性大13倍。研究说，吸烟和避孕药物使血液凝块的可能性加大。日本研究报道，吸烟同时口服避孕药的心肌梗塞死亡率比不吸烟者的心肌梗塞死亡率高达11.7倍，年龄越大，吸烟时间越长，其死亡率越高。所以美国食品药物管理局在口服避孕药物说明书上注明不要吸烟。 9．妇女 吸烟促进衰老 早在1928年美国霍普金斯医学院的玻尔医生研究细胞生物学时，便首先提出缺氧可使衰老加速的理论。吸烟形成长期缺氧及体内雌性激素分泌减少而致提前衰老。美国学者把一部分年龄相仿的吸烟妇女，根据吸烟时间的长短及吸烟量的多少，划分四个组进行研究。结果表明：吸烟时间长，吸烟量大者进入绝经期早，嘴唇和眼角过早地出现皱纹，牙齿发黄，皮肤粗糙，失去富有弹性丰润的外表，过早地出现衰老的一些征象。 10．吸烟与妇科肿瘤 北京医科大学妇产科《吸烟和妇科肿瘤的关系》的报告指出，通过回顾性调查，271例已确诊为各种妇科恶性肿瘤患者，与375例年龄匹配的非妇科癌患者及正常妇女作对照，发现宫颈癌与卵巢癌在吸烟妇女中较不吸烟者的相对危险度高，前者为4.4，后者为2.8。家庭中被动吸烟者比无被动吸烟者发生宫颈癌的相对危险度高2.5倍。有文献报道，尼古丁及其代谢产物可丁宁(cotinina)在吸烟患者的血清、尿及阴道分泌物中，均较不吸烟者高；可丁宁在被动吸烟者血清中也升高。 乳腺癌：丹麦对3240名接受乳腺X线检查的妇女调查发现，吸烟20年以上妇女患乳腺癌危险增加30%，吸烟30年以上者这一危险增加60%；吸烟者癌症发病比不吸烟者早8年。美国癌症研究中心认为，近年来妇女乳腺癌发病率增高，同吸烟这个环境因素有很大关系，大多数患乳腺癌妇女的第一病因便是吸烟。他们对60多万名妇女进行的6年跟踪调查表明，吸烟妇女死于乳腺癌的比率，比不吸烟妇女高25%，而且吸烟越多，吸烟时间越长，妇女死于乳腺癌的危险越大。 宫颈癌：挪威发表的一项以6000名妇女为对象的9年随访调查表明，吸烟妇女比不吸烟者患子宫颈癌或恶性肿瘤的机会高出50%，尤其是每日吸烟15支或更多及烟龄达10年以上者，比不吸烟的妇女患子宫颈癌的机会高80%以上。而长期积累于子宫颈细胞的烟碱，是导致癌变的主要因素。报告还发现，如妇女的丈夫或男友是烟民，每日跟他一起生活的女性，患子宫颈癌的机会比配偶不吸烟的妇女发病机会高40%。 英国医学家指出，性生活频繁和吸烟的妇女比不吸烟妇女患宫颈癌和死于宫颈癌的可能性大一倍。吸烟者的子宫中缺少朗格罕氏细胞 (Langerhans?cells)，而在人体受到某种病毒或化学产品威胁时，这种细胞可增强其免疫系统的功能。如吸烟越多，这种细胞就越少，吸烟妇女比不吸烟妇女少1／3。他们认为，hpv病毒是子宫颈癌的主要诱因，当受到hpv病毒感染时，郎格罕氏细胞缺少使免疫功能降低而致癌。在英国，每年有2000名妇女死于宫颈癌。有科专家说，吸烟导致子宫患一种"小艾滋病"。 美国早在1984年做过调查，吸烟妇女患子宫颈癌的危险性比不吸烟妇女增加3.4倍；又发现，每天被动吸烟3小时 (或更多)的妇女，患子宫颈癌的危险性比不在吸烟环境中生活的妇女增加3倍。 卵巢囊肿：据《美国医学论坛报》1994年报道，吸烟使妇女患功能性卵巢囊肿的危险增加一倍。作者观察了98名15_39岁初步诊断为功能性卵巢囊肿的病人。病例中不包括孕妇、产后3个月的妇女、因不孕症而接受药物治疗的妇女或者被诊断为患多囊卵巢病、囊性畸胎瘤、子宫内膜瘤、囊性腺瘤及囊性腺癌的妇女。239名妇女为对照。控制了体重、经产情况、流产史、卵巢囊肿史和现在口服避孕药情况等干扰因素，吸烟的妇女患功能性卵巢囊肿的危险为对照组的两倍。试验研究表明，吸烟有抗雌激素效应，吸烟既能减少内源性雌激素的产生，又能改变绝经前妇女雌激素的代谢。 11．吸烟损害老年妇女身体健康 美国一项研究显示，65岁以上吸烟的妇女同不吸烟者和戒烟者相比，其肌力、敏捷、协调、步态、思维、反应、生活能力和平衡等12种身体状态指标较差，日平均吸12支者，几乎每项指标都差。吸烟还是动脉硬化，特别是下肢动脉硬化的一个危险因素，多年吸烟可影响行走及运动功能。研究还显示，老年人戒烟后，可改善健康程度。 戒烟的益处 一、概述 据科学家们多年的实验后发现，吸烟者在戒烟后其体内器官会发生一系列有益的变化，其变化大致表现如下： 20分钟内：血压降到标准水平；脉搏降到标准速度；手、脚的温度升到标准体温。 8小时内：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平；血液中氧的含量增至正常水平。 24小时内：心肌梗塞危险性降低。 48小时内：神经末梢的功能逐渐开始恢复；嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强。 72小时内：支气管不再痉挛，呼吸大为舒畅，肺活量增加。 2星期至一个月；血液循环稳定；走路稳而轻；肺功能改善30%。 1至9个月：咳嗽、鼻窦充血、疲劳、气短等症状减轻；气管和支气管的粘膜上出现新的纤毛，处理粘液的功能增强；痰减少，肺部较干净，感染机会减少；身体的能量储备提高；体重可增加2_3公斤。 1年内：冠状动脉硬化危险减至吸烟者的一半。 5年内：比一般吸烟者（每天一包）的肺癌死亡率下降，即由1.37%降至0.72%，或近于不吸烟者的死亡率；口腔、呼吸道、食管癌发生率降到吸烟者发病率的一半；心肌梗塞的发病率几乎降低到非吸烟者的水平上。 10年内：癌前细胞被健康的细胞代替，肺癌的发生率降至非吸烟者的水平；口腔、呼吸道、食管、膀胱、肾脏、胰腺的癌症发病率明显下降。 15年内：冠状动脉硬化的危险与不吸烟者相同。 因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。英国医生的队列研究表明：吸烟者如能在35岁以前戒烟，则死于烟草相关疾病的危险性明显下降，几乎与不吸烟者相近。 二、戒烟后人体主要脏器发病率的变化 1、呼吸系统：吸烟者患肺癌的相对危险度是不吸烟者的10－15倍，而一个吸烟者戒烟10年后，他患肺癌的危险性将是继续吸烟者的30%－50%。戒烟还可降低患肺炎、支气管炎的危险性。吸烟是慢性阻塞性肺病（COPD）的主要原因。戒烟后，其随着年龄增长而发生的肺功能下降的速度将接近于不吸烟者的情况。 2、循环系统：吸烟者死于冠心病的危险度是从不吸烟者的2倍。而吸烟者戒烟后一年之内，这种危险度就会降低50%。坚持戒烟15年后这种危险度就会接近于从不吸烟者的水平。 3、神经系统：与不吸烟者相比，吸烟者死于脑卒中的相对危险度要高一倍。有些吸烟者在戒烟后5年内就可把这种危险度降低到不吸烟者的水平，而有些人却需要坚持15年才能收到这种效果，此外，戒烟能改善脑血流量。 4、孕妇吸烟使胎儿和婴儿死亡率比正常不吸烟者高25_50%，婴儿出生时体重平均低于正常值200克。如果能在怀孕前就戒烟，她们所生出的婴儿的体重将和从不吸烟的母亲所生婴儿体重基本相同。 5、有些人担心自己体重会增加，但大量研究显示，戒烟者体重平均增加只有2.3公斤。这个体重增加量对健康几乎没有任何影响。当然也有极个别戒烟后、体重增加较多（超过9公斤）但戒烟出现这种情况的可能性只有4%。 三、中国的研究 在我国中老年吸烟者中普遍存在一种误解：认为有长期吸烟习惯的人突然戒烟，弊大于利，甚至会促进死亡。西安一项老年队列研究结果显示：在调整了年龄、血压、血脂、体重等重要的死亡危险因素后，成功戒烟两年及以上者的总死亡危险下降56%。冠心病的死亡率下降93%。值得注意的是戒烟者COPD的死亡危险仍然很高（RR=4.10）。提示：中老年人戒烟的总健康保护效应是肯定的，对个别病种（如COPD）由于其自然病程的特殊性需尽早或长期戒烟后才能显现其保护作用，而此类既往吸烟者多因病而戒烟，其戒烟后近期死亡的原因多与病情已较严重有关。 有益处的 1 、不刷牙别人也不知道 2、有利于上厕所时的解臭 3、提神醒脑 4、假装是个成熟的男人 5、没女朋友时代替接吻 6、让你看着烦的女人走开 7、不洗床单可以推托给烟味 8、诱捕萤火虫... 9、让人发现你的存在.. 10、在酒吧做为社交利器 11、男女同抽一只烟表示关系不一般 12、男的同抽一只烟表示实在没钱了 13、让捡烟屁股的三毛追着你跑 14、有时烟屁股可以卖到5元一支 15、跟老婆吵架时不舍得摔东西时的免费赠品 16、家里有蟑螂，逮一个烫一个，看谁怕谁 17、边作愁眉苦脸状边抽烟足以引起女性同情，加上假咳几声效果尤佳 18、让你楼下的邻居对你"另"眼相看的有力催化剂 19、跟女友表示决心保持口腔清洁时故作的推诿...烟给你我马上介掉 20、烟灰可以止血镇痛 21、药店的伙计常记得你，一去就知道是买琵琶露 22、不用买养老保险 23、被抛弃时烫身一时良药 24、手指尖的淡淡烟味让离开你的婆娘想念你 25、死了还可以捐献肺以做研究 26、进了班房，提审时唯一可以要求得到的东西 27、增加国家税收和减少失业 28、衣服上的烟味加上点香水口红印子可以作为女友跟你主动分手的最好道具 29、让你养成节俭的好习惯，从不会因为没钱而买不起烟 30、没烟抽抽劣质烟可以知道忆苦思甜的含义 31、作为递名片后的跟进措施 32、吹牛的时候，吐几口正宗的烟圈，以增加说服力 33、可以贯彻计划生育政策 34、增加医院收入，促进医学发展 35、未成年人向往的酷型装扮必须品 36、沙哑磁性嗓音的速成品 37、烟缸生产厂家永远不担心会倒闭，打火机厂同理 38、上网必备,没了它根本没法上网 39、可以从带"吸烟有害健康"小字的烟草广告中领会些许人生哲理 40、if you love him,give him the cige,for the heaven.. if you hate him,give him the cige,for the hell.. 回答者：perfect05 - 助理 三级 12-16 12:28 -------------------------------------------------------------------------------- 评价已经被关闭 目前有 0 个人评价 好 50% （0） 不好 50% （0） 其他回答 共 9 条 吸烟过多会引发肺癌,我们家有过例子 在精神上我觉得会产生对烟的依赖型 回答者：w无所谓w - 见习魔法师 二级 12-16 08:58--------------------------------------------------------------------------------有。既然是瘾君子，精神必定需要、依赖、有益处！ 回答者：参与其中 - 秀才 二级 12-16 09:00--------------------------------------------------------------------------------1.吸烟可以永远年轻----因为通常寿命不会过长。人生可以定格在某个阶段。 2.吸烟家里不会招小偷----因为吸烟晚上会咳嗽吓走小偷。 3.吸烟的人，不会被狗咬----因为长年吸烟的人会勾着背，狗以为你会检石头扔它。 回答者：caoys88 - 经理 四级 12-16 09:01--------------------------------------------------------------------------------吸烟的危害 烟草的烟雾中至少含有三种危险的化学物质：焦油，尼古丁和一氧化碳，焦油是由好几种物质混合成的物质，在肺中会浓缩成一种粘性物质。尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经系统发生作用。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。 一个每天吸15到20支香烟的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的机率，要比不吸烟的人大14倍；其易患食道癌致死的机纺比不吸烟的人大4倍；死于膀胱癌的机率要大两倍；死于心脏病的机率也要大两倍。吸香烟是导致慢性支气管炎和肺气肿的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心脏病的危险，并且吸烟也增加了高血压的危险。 口腔及喉部 烟的烟雾（特别是其中所含的焦油）是致癌物质————就是说，它能在它所接触到的组织中产生癌，因此，吸烟者呼吸道的任何部位（包括口腔和咽喉）都有发生癌的可能。 心脏与动脉 尼古丁能使心跳加快，血压升高，烟草的烟雾可能是由于含一氧化碳之故，似乎能够促使动脉粥样化累积，而这种情形是造成许多心脏疾病的一个原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大很多。 香烟烟雾中的毒物 香烟，雪茄及烟斗的烟雾中，含有许多不同的物质，最有害的物质有三种，它们是焦油，尼古丁及一氧化碳，这三种东西是使得许多吸烟者早死的祸首。 吸烟妇女服用避孕药，会使服药孕药的危险性增大，每天吸烟15到20支的怀孕妇女，其流产机率比不吸烟妇女大两倍，而且更容易产下早产儿或体质衰弱的婴儿，吸烟妇女所生的婴儿在产后期的死亡率，比不吸烟妇女所生的婴儿大约高30%，还有所谓的“清极吸烟”，或是说吸二手烟，会增加不吸烟者得肺癌的机率，有些牌子的香烟焦油及尼古丁含量较其他香烟为低，但是，世界上党政军没有一种完全“安全”的香烟存在。所以说，你改吸“淡”烟也不见得一定有帮助。习惯性的大量吸烟者通常会在改吸淡烟时，养成一种深吸以及增加点烟次数的习惯。 食道 大多数吸烟者喜欢将一定量的烟教养吞下，因此消化道（特别是食道及咽部）就有患癌疾的危险。 肺 肺中排列于气道上的细毛，通常会氢外来物从肺组织上排除。这些绒毛会连续将肺中的微粒扫入痰或粘液中，将其排出来，烟草烟雾中的化学物质除了会致癌，还会逐渐破坏一些绒毛，使粘液分泌增加，于是肺部发生慢性疾病，容易感染支气管炎。明显地，“吸烟者咳嗽”是由于肺部清洁的机械效能受到了损害，于是痰量增加了。 膀胱 膀胱癌可能是由于吸入焦油中所含的致癌化学物质所造成，这些化学物质被血液所吸收，然后经由尿中样出来。 吸烟的危害！！！ 烟草的烟雾中至少含有三种危险的化学物质：焦油，尼古丁和一氧化碳，焦油是由好几种物质混合成的物质，在肺中会浓缩成一种粘性物质。尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经系统发生作用。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。 一个每天吸15到20支香烟的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的机

下列叙述中，哪一条不是队列研究的特点（C）A.能直接估计因素和疾病的关联强度，可计算发病率B.暴露人年的计算繁重C.结果可靠，多用于稀有之病D.队列研究每次只列因素一个或一组E.因素的作用可分为等级，以便计算剂量反应关系

1、描述性研究：通过观察而正确、详细地记载疾病或健康状态按时间，地点，人群各种特征的分布特点，也可以包括可疑病因因子的分布特点。为了正确的描述分布必须有明确统一的诊断标准、准确的病例（或因子）数字以及人口数字。2、分析性研究：对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探找疾病发生的条件和规律，验证所提出的假说。从有无可疑原因（病因）开始去观察是否发生结果（疾病）的研究方法叫队列（或群组，定群）研究（cohort study）。扩展资料：注意事项：1、暴露组的选择：要求暴露组的研究对象应暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和结局的信息。如可根据情况选择特殊暴露人群、一般人群或有组织的团体。若研究需要，暴露组还可分成不同暴露水平的亚组。暴露组人群多有以下几种选择。2、对照组的选择：队列研究的对照组应是暴露组来源的人群中非暴露者的全部或其随机样本。除研究因素之外，其他与结局有关的因素在暴露组与非暴露组间皆应均衡可比。可有内对照、外对照、总人口对照和多重对照等形式。3、样本含量的估计：队列研究与病例对照研究使用的样本含量估计公式一样，但队列研究比较的是结局的发生率，因而P0和P1分别为非暴露组和暴露组结局的发生率。参考资料来源：百度百科-流行病学调查参考资料来源：百度百科-流行病学

去百度文库，查看完整内容>内容来自用户:王广荣从业资格考试备考《临床执业医师》考前练习题含答案解析(第五十篇)编 辑：__________________时 间：__________________典型的十二指肠溃疡的症状特点是AB超BX线C幽门螺旋杆菌检测D胃镜E胃液分析【答案】D【解析】胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A腹水常规、生化及细菌培养BX线结肠钡剂造影C腹部CTD腹部X平片E肝功能【答案】A【解析】患者中年男性，有肝炎病史，乏力、纳差，面色晦暗，间断性齿龈出血，脾大，腹水，提示肝硬化，腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周，全腹压痛及反跳痛，提示自发性腹膜炎。最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。最有价值的检查是腹水常规、生化及细菌培养。腹水常规可鉴别腹水性质，细菌培养可找到致病菌，明确诊断并指导治疗。典型的十二指肠溃疡的症状特点是A进行性吞咽困难B进餐后上腹痛，至下一餐前缓解C不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻D空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解E反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛【答案】B【解析】记忆题。关于队列研究，下列哪项是错误的A病例对照研究B队列研究C临床试验研究D理论流行病学研究DPET-CTB