病房可行性研究报告

戏鹅池是古漪园整个建筑布局的中心。池内，绿水盈盈，碧波荡漾；池中心有一座蜿蜒曲折的九曲桥，坐在桥上湖心亭内，可以看到整个水池的风景；池边一角，有一从柳树枝梢倒垂在水中，风一吹，轻划水面，使水面失去了恬静的气氛，出现了一圈圈波纹，渐渐扩展开去，又渐渐地消失了。 池北的“不系舟”，池南的“浮筠阁”，池西的“白鹤亭”，各具特色，风格别致。“白鹤亭”顶端的仙鹤，亭亭玉立，展翅欲飞。西面，是千姿百态、气象奇伟的假山石林，山石嶙刚，坚挺陡峭。岩石参差林立。假山中有一棵 “古盘槐”，它主干苍劲，支士曲折，历470年，至今仍巍然屹立，生气勃勃。距戏鹅池不远的“鸢飞鱼跃轩”，别具一格；月洞花窗，朱栏碧水，一群群欢蹦乱跳的鱼儿游弋水中，悠然自乐

1，先做项目建议书，可行性研究报告2，（已经有合法的，哪些是酒吧的营业执照税务登记证，然后去营业税不适用）3，环境环保部门的环保审批手续（根据产能，污染控制标准登记表，报告，批准），发展改革部门审批，备案手续（根据是否一个公司在“大目录”，其中有决心和固定资产投资种类的旅行证件），国土部门对土地前期咨询，规划部门预先规划的建议4，当涉及到环保，发改，国土，规划和协调上面第3点可同时处理，可根据当地的条件和审批程序可部分逆转，但方向错了5，拿到土地审批前把这些文件到规划部门的意见，根据意见，土地是国有土地，土地或集体计划，无计划的目标，那么规划部门会发出地块“规划设计条件”（如果是集体土地，那么你做他们不应该做的，政府必须要撒谎你，甚至建立一个工厂，是乡镇企业，集体所有）6，以“规划设计条件”和的东西到国土部门签订了“土地承包合同”（你说买了一块土地，那肯定是卖地，在一些地方进行投资，政府可以将土地分配给企业，并且在处理的情况有些变化，不需要这些门联合选址，规划和选址意见书，然后按照开放的第5日发出）7，规划部门看到署名为“出让合同”的土地的描述，根据总体规划，由监管控制“建设用地规划许可证”颁发的项目和现场图纸，然后把这些东西区国土部门的“国有土地使用权证”，并映射9，那么你就可以按照“规划设计条件”，土地的图纸，地图制备找到与规划设计资质的设计单位工厂平面图，这里说明一下，当你已经确定土地所有权的位置，面积，可以找人做了设计单位的计划，这个计划必须是“可行性图表相结合，如可行性研究，其中有环保审批图中，建设和布局后，在研究“一定不能改变，但你不能建立，不能建立的，如果一个人的改变，那么发行前更改投资发生了变化，对环境的影响发生了变化，它抛开了正常的部门将不会批准，如果不溯及既往，因为只有一个卡号，一对一，那么你找政府来协调它的各个单位。设计单位已经学会找到头发，通常寻找一个规划资质，施工质量，因为规划部门正计划需要的东西资质，建筑行业是需要一些资历的建设，如果发现不止一个，肯定是两者佳相应的，包装的便宜。但现在，许多单位都设计成拥抱私活，找人你就不必担心了，他把整个大。10，计划弄好后，然后做色彩搭配层次图，单效果图，鸟瞰图，以及相应资质的规划部门编制的规划部门批准，为您的项目，色彩，建筑形式和周长就当它一致通过整个大项目的平衡，协调区将进行审查，分流。在确定布局，单体的效果，深化做“修建性详细规划”，即在此基础上深化分析的几个图形做一些路线图，绿化系统图，消防专用分析，系统分析确定管道和其他特殊的图形分析，装订成册，提交给部门，他会寰批准，在这里强调，不开始做，“详细规划的建设，”因为该提案未获通过，对废弃物的小册子，老贵了，如果钱不是不好说。11，按照规划审批，建筑效果图必须要找到一个合格的设计单体单元做施工图纸（蓝图），绘图和规划阶段必须在规划，单体效果图要记住的是相同的不一致！ ！大小，形状，外观不一定是相同的，或者“修理规则”和浪费，并批准根据阿特拉斯去，你不授予一类，覆盖的一种，不仅最终的审批权不获批准，甚至惩罚你。12，后施工图图纸弄完一切，以获得规划部门颁发的“建设工程规划许可证”的部门报道，根据您的施工图审查该区域将被计算后，手续齐全，那就是你的最终的业务领域，涉及你的资产方面，双方都需要检查。都强调了一些区域规划部门颁发的“工作证”时，该单位将需要为审核施工计划的制定，该蓝图应该包括建筑师的每一个篇章，建立一个印章，节能审查表，单位的审图盖章认可。如果时间很紧，你可以在施工图审图的第一单元“建筑专业”检讨印花税，建设分为建筑，结构，暖通，供水，排水等5,6专业人员，全部通过审核，审阅图单位将报告通过审图，审图证书。你可以先得到他们加盖审核建筑专业，其他专业人士，慢慢试，终于搞定就行了证书。这是一种省时的方式。13，获得“建设工程规划许可证”副本（通常接受由原始到你，“站点许可证”后，也因为你可以去原稿的病房获得），急于招投标后中心施工，监理等招标，招标后为何能获得“工作许可”？这招投标法规定是“必须的！” “工程许可证”之后，许可证号，这个超级重要的，上面是要授予它的长卡数量和大小。其中有许多是在招投标的形式不过，你有你的施工单位，监理单位，地方专业陪标的谁的想法。14，招标15天以上（时间似乎是啊，忘了）到住房建设部门保持你所有的东西，完成了施工图（折叠）一个完整的审计，审图报告，合格的审图报告卡，直到相关部门领取“施工许可证”。15，赶紧开始吧！准备好鞭炮，机械设备的方法，一般情况下你已经开始，并且不批准在第一次运行，所以你必须与各职能部门运行良好，也有可能给你面子，但是你知道他们是担着风险发出你，一旦事故现场，以及这些单位的监管者，他们没有责任建设第一批，因此开发人员不是说好东西给他们，上货，但很懂，人们肉长的，他们会支持你的理解，社会和谐，你赚钱。16，表示完成了时间申请规划验收，验楼，主要是看如果你按照批准的规划，建设施工计划，有整改的问题，该项目后，很长一段时间，整改可以不细，说完就等于承认获得验收合格证书，以及“站点许可证”，原“工程许可证”住房建设部门（住房部门）来验证映射区，终于实现了在“房屋所有权证”。

退伍军人症(Legionnarie's disease)最初引人注意是在1976年7月发生於 美国费城一家旅社举行「退伍军人协会年会」时造成严重肺炎流行，当时 造成221人罹病，34位患者死亡。六个月后病患检体经由美国疾病管制中心 (CDC)分离及鉴定出其致病源为－革兰阴性杆菌的嗜肺性退伍军人杆菌 (Legionella pneumophila)[1]；虽然当时怀疑是与空调系统有关，但是疑 似感染源处并无分离出细菌，随后爆发的群突发感染个案也都认为与冷却水 塔污染有关。利用已发现之病原菌作为抗原发现，嗜肺性退伍军人杆菌引起 人类疾病，其实可追溯至1947年可证明退伍军人症感染的存在[2]。利用储 存的血清检体，证实1965年已在美国华盛顿特区引起精神病院肺炎之流行 [3,4]，在美国以外之国家亦被证实有多次隅发性及流行性之病例报告 [5-10]。直到1980年英国的Tobin首度由一位院内感染的退伍军人症患者病房的莲蓬头及供水系统中分离出退伍军人杆菌；1982年美国的 Stout证实医院供水系统中如存有退伍军人杆菌，则院内感染退伍军人症病 例将会持续产生。这两篇研究报告显示，引起院内感染的来源可能 是与医院的供水系统有关[12]。而2002年本院证实东南亚首例由家庭用水系统中， 免疫机能缺损病患感染退伍军人杆菌血清6型[13]。临 床由於实验室诊断技术的进步与流行病学调查的资料完整，让我们了解嗜肺性退伍军人症杆菌 (Legionella pneumophila) 除了可以引起严重性的退 伍军人症 (Legionnaires' disease)亦可以引起自行痊愈类似一般感冒症状的 庞帝克热(Pontiac fever)；退伍军人症为社区性及医院内感染的肺炎之重要 病原菌，但是由於其临床表现常呈现不典型，而且治疗的用药与一般社区性 肺炎致病菌不同，所以其并发症及致命性不亚於其他肺炎致病菌；因此早期正确诊断并快速使用有效之抗微生物制剂，对於临床治疗退伍军人症非常重 要。美国疾病管制中心每年大约会收到8,000至18,000个退伍军人症之病例报 告，然而事实上却尚有很多的病例未通报或被诊断出来，故此病的发生率将 比以上的报告病例高出许多。成人由公共场所感染的肺炎约1-5%是由退伍军人症肺炎杆菌所引起的，大部份为散发性病例。一般人都有可能受到感 染，但年龄20岁以下者很少见，而且医院内感染的病例也发生过几次流 行。退伍军人症的感染者好发年龄长者、吸烟者、糖尿病者、慢性肺部疾病 者、肾脏病或恶性肿瘤患者、免疫机能受损者、使用类固醇患者及器官 移植者。感染者通常以高烧、发冷及乾咳或咳少量痰液等临床表现，亦有人呈现肌肉酸痛、头痛、腹痛、胃口不佳及腹泻，甚至於产生中枢神经学变化与肝肾功能异常。胸部X光的表现亦与其他的肺炎感染无法区别；必须仰赖 实验室的具特异性培养及抗原抗体的侦测协助诊断。男女性别罹患比例约为 25:1。退伍军人症的死亡率约为5-30%。目前国内对退伍军人症之诊断多依赖痰液或尿液抗原之检测或血清学之抗体效价变化，而少做临床检体之培养。痰液或尿液抗原检测虽可快速诊断但只限於少数血清型，而血清学之诊 断需急性期及恢复期二次效价之比较方能确立诊断，对於病人之临床治疗缓 不济急。台湾地区亦有利用间接免疫萤光法(Indirect immunofluorescent test; IFA)测定正常男性青年血清中L. pneumophila抗体效价之研究，以作为诊断此病参考[13]，台湾地区第一例退伍军人症病例报告於1983年被证实[14]，后来 陆陆续续又有其他病例被发现 ，其中包括有儿童病例[13-15]。微生物学退伍军人杆菌属於Legionellaceae科，包含有43种以上不同种(species)的 细菌，其中与人类疾病有关的菌种约有20种；及有65种以上的血清型 (serogroup)。退伍军人杆菌属是小的且多型性革兰氏阴性杆菌，而且生长 的营养需求特殊，为水中常在细菌，最佳的繁殖环境是温暖的32-45℃；存 活温度范围：0-63℃，pH：5.0-8.5，水中溶解氧浓度:0.2-15ppm[15] 。嗜肺性 退伍军人杆菌是其中最重要、最常见的一种；退伍军人症90%以上都是由嗜 肺性退伍军人杆菌第1型血清型所造成的。嗜肺性退伍军人杆菌可分为15种 血清型，其中以1、4及6型常见。其他会造成人类感染的菌种包括：L. micdadei (Pittsburgh pneumonia agent)，L. bozemanii, L. moffii, L. cincinatiensis, L. feeleii, L. longbecchae及L. orkridgensis。退伍军人杆菌属 常存在於自然界及人 造的水及土壤环境中，但也能够在医院及住家的水供应系统内发现和分离出 来微量的细菌存在。退伍军人杆菌属对於生长营养 需求条件挑惕，在一般细菌培养常规用的BAP及chocolate培养基中几乎不生 长，故1976年美国疾病管制局微生物专家研究人员调查「退伍军人协会年会」 严重群突发感染时，发展出添加L-cysteine氨基酸、ferric pyrophosphate、alpha ketoglutarate 与具有维持培养基pH值范围於6.9±0.05狭窄的酸碱值的ACES 缓冲剂的特殊基础培养基-buffer-charcoal yeast extract agar(BCYE)。由於退 伍军人杆菌生长 速度缓慢，需要3至5天始可观察到菌落生长出来；此时菌落亦容易被含有正 常菌丛之痰液、气管穿刺抽取物等上呼吸道检体中的其他快速生长菌所覆盖 而不易观察。利用抗微生物剂添加於培养基中以抑制检体中污染菌，故分离 临床检体中病源菌需同时使用BCYE和两种选择性培养基-PAC,PAV，分别是 含添加polymyxin B，anisomycin，及vancomycin等抗微生物剂及bromocersol purple、 bromothymol bule染料的BCYE-PAV培养基，让L. pneumophila菌落 呈现淡绿色，L. micdadei菌落呈现蓝色；BCYE-PAC培养基需要添加 polymyxin B，anisomycin，及cefamandole等抗微生物剂。退伍军人杆菌培养 的检体，必须於病患开始使用抗生素前收集；由於收集过程中会受上呼吸道 菌丛污染 ，故收集后需置於4℃保存待送。常规的革兰氏染色於退伍军人杆 菌感染时痰液不具有诊断价值，由於呈现阴性非常淡染的红色，故痰液进行 革兰氏染色时，可能只见到许多的多核型性白血球存在，而有意义细 菌未被染色，可使用0.05% basic funchin复染剂代替，但仍然是无法区别 是何种革兰氏阴性菌。痰液检体亦需要以 pH 2.2的0.2M HCL-KCL酸液处理 4分钟，或者以50℃水箱中加热30分钟后立即冷却，以减少检体 中污染菌的过度生长而影响判读。同时要注意培养基中的抗微生物剂会影响到 部份退伍军人杆菌生长，特别是cefamandole对L. micdadei具有生长抑制 性，但是此菌可於PAV中可以生长。琼脂平板於70-80%高湿度的35℃(二氧 化碳不需要)温箱中孵育后，第3天开始以解剖显微镜(dissecting microscope)观 察菌落型态；退伍军人菌菌落初期呈现微突、圆形且非常淡的蓝色中心部 份呈现些微切割玻璃状及周围呈现淡虹彩色状；孵育较久的菌落将会逐渐变白 色的蜡状，当以接种环挑取时会有整块菌落被挑起的现象；孵育10天后如没有 发现疑似菌落，培养报告则为阴性[15]。流行病学由於医院中各式各样医疗设备的潮湿环境及水溶液的大量使用，都是 可能提供水生微生物滋生的储藏源。在适合的环境条件下 (例如：温度和营 养来源)，这些水生微生物将会快速的大量繁殖，甚至於稳定的存活下来或 产生对周遭环境具抵抗和感染力的型态。医疗照护的过程而造成病患 感染的水生微生物包括：葡萄糖非发酵性革兰氏阴性菌 (glucose nonfermenter gram-negative bacteria; GNFGNB)、非结核分枝杆菌 (non-tuberculosis mycobacteria; NTM)和退伍军人症杆菌属 (Legionella spp.)。水生微生物於医院环境的传播方式，可经由(1)直接的接触传染， 例如：水疗法(hydrotherapy)；(2)饮用被污染的水；(3)间接的接触传染， 例如：接触到被水污染的医疗设备；(4)吸入(inhalation)被污染的水雾气； (5)呛入(aspiration)被污染的水。医院内与葡萄糖非发酵性革兰氏阴性 菌和非结核分枝杆菌感染常经由第一至第三传播途径有关系；至於退伍军人症杆菌属则常经由被污染的水雾气吸入或呛入传播而造成病患的呼吸道感染。空调用冷却水塔 (cooling tower)、蒸发凝聚器(evaporative condenser)、热水供应系统、旋涡、除湿机、喷水池、莲蓬头及自来水水龙 头等含高水份环境，都是有利此菌繁殖最佳的场所。社区性与医院内的退伍 军人症是病患暴露於环境中被退伍军人症杆菌属污染的水环境，所引起的肺 炎感染及身体多处器官同时被影响的严重性感染症。虽然此感染症的临床表 徵主要是以呼吸道感染表现，但是其感染源却是与环境中水的品质有关。在 国外的许多研究显示，医院内退伍军人症杆菌属群突发感染的产生，大都是 由於病患暴露於莲蓬头、水龙头、呼吸治疗器、室内空气潮湿器 (room-air humidifier)等环境下发生。会增加此菌於人造水环境产生移生 (colonization)和放大(amplification)的因素，包括：(1)水温度25°-42 ℃(77-107.6℉)，(2)水流滞留，(3)水垢及沉积物产生例如：生物膜 (biofilm)，(4)可能支持退伍军人症杆菌属於细胞内生长的水中自由生活 阿米巴原虫(free-living aquatic amoebae)存在，此菌可於自然环境中的单一细胞原虫内及人体支气管巨噬细胞内繁殖。环境采检退伍军人症感染的预防与控制方法建议采用1993年於美国国内首次发表的宾州费城Allegheny County健康部建议指引[16]，根据该指引医院环境 调查采检方法是，根据各医院床数多寡采集适当足量的检体，规模如小於500床则 采集10个点病房检体，如大於500床则每100床采集2个点病房检体。该 指引有三个主要的建议：1.找出问题的症结-进行供水系统的退伍军人菌培 养，2.病例的诊断-提供临床医师随手可及的实验室诊断方法，3.感染源的消 毒-评估各种方法减少医院供水系统中退伍军人菌属的暴露。环境调查 的样本含空调系统中的冷却水、供水系统内水、热水系统内水，供水系统末 端水龙头或莲蓬头中的水垢棉签拭子及水样本。检体需以低温保存运送方式 送达实验室后，水龙头或莲蓬头中的水垢棉签拭子以pH 2.2的0.2M HCL-KCL酸液处理3分钟；水检体以0.22~90子m滤膜过滤方式加以浓缩水样本 中的细菌，然后接种於具选择与区分性环境检体专用的BCYE琼脂平板 -DGVP(含有glycine, vancomycin, polymyxin B, bromothymol blue 及 bromocresol purple染料)或CCVC中，培养於70-80％湿度35℃培养箱，三 天后开始以解剖显微镜观察菌落型态，再以直接萤光染色法加以血清分型。 将所有分离菌株皆置於-70℃低温冰箱中保存，以供将来做进一步抗血清和 分子生物学分型研究用。以建立各院环境受此菌污染的流行病学基本资料，同时作为进行医院环境消毒的指标。将疑似菌落同时分别接种於BAP及BCYE琼脂平板上，置於潮湿的35℃ 温箱中孵育隔日观察，进行L-cysteine的营养需求性试验；挑取只有於BCYE琼脂平 板上生长而BP上不生长的菌落，由於退伍军人症杆菌属的生化反应 不明显，鉴定及分型方法都是以接合萤光之单株抗血清进行免疫萤光L. pneumophila (serogroup 1-14)抗体作直接免疫萤光法(Direct Immunoflurrescent Test; DFA) 分别加以测其抗原型。同时将BCYE琼脂平 板置於长波365-nm的紫外线灯下观察菌落的自发性萤光产生；与疾病有关 的L. bozemanii, L. moffii, L. cherrii, L. gormanii, L.tucsonensis 及L. anisa皆 会产生蓝-白色萤光，L. rubrilucens, L. erythra则会产生红色萤 光；这将会帮 助限定选取单株抗血清进行免疫萤光分型及鉴定的范围，以节省时间及试剂的耗损。临床实验诊断嗜肺性退伍军人杆菌是存在於大自然的有水环境中，常引起医院内及社区 性致死率高的肺炎感染；由於大部份医院实验室无法进行此菌的培养，再加上 临床医师不熟悉此疾病，而造成许多病例没有被诊断出来。由於病患痰液检体 於收集中很容易被上呼吸道的正常菌丛污染，而无法分离出此种挑剔性的细 菌，需要辅以其他血清学的病患尿液抗原测定及血清抗体测定，将可提高对退 伍军人症的诊断率。临床上诊断为肺炎病患皆同时收集呼吸道分泌物、血清及 尿液(急性期及恢复期-3周后分别收集一次)。呼吸道分泌物收集即刻进行细菌 培养和血清以酵素免疫分析法(ELISA)进行病患抗体IgG+IgM效价定性筛检测 定，再以间接免疫萤光法 (IFA)定量效价测定，尿液检体则以快速的Binax NOW Legionella Urinary Antigen Test免疫呈色法 (immunochromatographic membrane assay; ICT)30分钟内可以获知是否有嗜肺性退伍军人杆菌血清型1型的抗原 存在。利用直接萤光免疫法(DFA)侦测退伍军人症患者痰液中的抗原方法，由 於呼吸道中移生菌丛 (例如：Bacteroides fragilis, Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia)会有假阳性的结果，再加上检体中致病菌的量 不多而有假阴性的结果，目前已经逐渐不被采用[15] 。利用间接萤光免疫法(IFA)侦测退伍军人症患者血清中的抗体效价，由於 萤光染色的结果判读较主观，而 且根据本国疾病管制局的阳性判读标准≥1:256效价，诊断正确性不佳，唯有 恢复期抗体较急性期有四倍上升具诊断价值，利用血清学之诊断需急性期及恢 复期二次效价之比较方能确立诊断，对於病人之临床治疗缓不济急；目前国外逐渐采用ELISA测定IgG+IgM效价替代。同时所有病患皆接受胸部X光、 生化学及血液学方面之检查。合并采用传统的培养技术结合及应用间接萤光免疫法及酵素免疫分析法侦测血清中的抗体效价，并应用最新的酵素免疫法侦测患者尿液中的抗 原，以协助临床快速诊断退伍军人症感染。检验的标本将包含痰液、血液、 尿液，依照本研究计划对於痰液进行传统的细菌和退伍军人肺炎杆菌的培养 及直接萤光免疫法侦测抗原；血清则於感染急性和恢复期分别收集血液，以 进行间接萤光免疫法、酵素免疫分析法侦测抗体效价；同时於感染急性期和 恢复期收集病患尿液，经由酵素免疫法侦测是否有LP1抗原的存在。结 论当病患移生上列任何细菌时，通常最后都会产生感染症状。在医疗照护过 程中与病患有直接接触的使用医疗仪器与设备，如果於清洗的过程中使用被污 染的自来水，将会让病患暴露於感染的危险。被细菌移生的病患亦可能成为传 播感染的来源，特别是当病患使用的医疗设备较有潮湿的环境，如：呼吸器。在水中环境广泛存在的细菌如：退伍军人症杆菌、绿脓杆菌、假单胞菌属、 葱头伯克氏单胞菌及不动杆菌都是医院的水环境常见葡萄糖非发酵性革兰氏 阴性菌，是与临床和病患照护接触而获得感染有绝对相关的；其特性是对於营 养条件的需求非常低 (例如：可於蒸馏水中存活)，而且可以忍受宽广的物理 环境(例如：温度的变化)，故是造成与使用医疗设备有关的肺炎、泌尿道感染、血 流感染病原菌。由於这些细菌会经由医护人员的手部传播而感染病患，造成严重的院内感染的产生。故在医院内的各医疗单位特别是加护病房及烧伤治疗单位，一定要避免这些水中细菌的散播；医护人员必须有良好的卫生习惯，於照顾病患后绝对遵守洗手要求，并且要戴手套及穿戴适当的隔离衣物， 以保护病患不受感染；并且同时要排除医院环境中可能会造成污染的来源，以 避免医疗设备及仪器被污染而间接感染到病患。住院病患大多数是免疫及防御 机能较差的人，然而与水接触又是不可以避免的，所以如何提供品质好而且安 全的水於医院中使用是迫切须要的。一般为维持水的良好品质，蓄水池的固定清洗及消毒，维持管路的流畅与维修都是常规的保养工作。根据美国宾州费城Allegheny County健康部建议，当医院环境调查结果显 示，供水系统末端培养退伍军人症杆菌阳性率达30%以上，表示环境污染的情形严重及住院易感受 (susceptible)病患可能被感染，必须采取适当的环境消 毒方法，以避免医院内感染群突发病例的产生；该城市根据此标准执行后，发 现院内感染退伍军人症杆菌的比率由 31%降至8.4%成果显著[12]。因为医院 的特殊环境其供水系统的消毒是必要且持续的进行，消毒的方式有：暂时 性的加热-冲洗(终端出口60℃水温，30分钟流放)、暂时(20-50 ppm)或持 续性-加氯 (0.5-1 ppm)、持续性-紫外线、臭氧(1-2 ppm)、添加二氧化氯(chloride dioxide 3-5 ppm)或monochloramines化学物及铜-银离子产生(铜离子 0.2-0.8 ppm, 银离子0.02-0.08 ppm)系统等方法[17]。暂时性的加热-冲洗消毒法虽然简单 易操作，但只适用於适当的消毒设备无法立即时使时的争取时效紧急替代措施，消毒时需要大量人力支援与病患被烫伤的可能，供水系统很快又会被污染 而无长期效果。虽然暂时或持续性-加氯消毒法目前仍然是使用最广泛的方法， 也是首度被应用於消毒退伍军人症杆菌，但是由於残余氯或有效氯必须随时监测，而氯化合物亦有致癌及造成管路破损的缺点，再者实验室也证实退伍军人 症杆菌对於氯具有抗性，因此已经重新评估此方法的可行性。臭氧消毒法 於热水供应系统中离子会被破坏而无法产生消毒效果，同时也会造成管路的损 坏，此方法不适用於医院使用。紫外线辐射消毒法装设及维修容易，大多於用水量 较少的特殊单位局部或新设备启用的消毒，无法去除远端污染处。 对医院内供水系统中存在的退伍军人症杆菌属有效的消毒方法，必须使用藉由水流将消毒剂有效送达消除远端出口的微生物方法，包括加加氯消毒法及铜- 银离子产生系统等全面供水系统消毒方法。当退伍军人症杆菌属躲藏於储水槽或管路中的水垢或沉淀物的生物膜中时，即使使用有效的全面供水系统消毒方法，仍然无法完全消灭它。由於医院供水系统是可能的主要感染源，所以管路 的设计就应该避免死角，以免有水滞留的产生，储存水塔的定期消毒与清洗也是必须 的。故供水系统的消毒工作必须结合有效的消毒方法和避免水垢或沉淀物的生物膜产生。供水系统的修理工程后，应避免经管路的压力瞬间提高，而将原躲 存於管路壁上生物膜内的菌株冲出，造成管路内菌量遽增而感染病患。建筑工 程的挖掘进行也应该避免尘土飞扬，而造成土壤中细菌散布於空气中，四处飞 扬被病患吸入。铜-银离子产生系统是目前先进的处理医院环境水生微生物方 法。医院经采取适当的环境消毒方法加以扑灭水中退伍军人菌后，应再多次进 行环境培养侦测，以确定消毒效果并评估是否可以降低住院病患由飞沫或呛入感染此菌。目前医疗单位的大楼皆属於密闭性建筑物，空调系统之使用极为频繁，而且供水系统的密布，供水系统中退伍军人症杆菌的移生现象，已经是 证实会造成严重的院内群突发感染；为避免退伍军人症於医院内流行，进行 医疗单位内基本流行病学的调查及定期消毒和定期检验为极重要之工作。 由於退伍军人症的肺炎感染患者如没有正确的诊断及迅速给予适当的抗 微生物制剂治疗，将会有很高的死亡率。疑似感染病患需要收集检体以协助做 快速且正确的诊断，以降低病人住院天数，减少不适当抗微生物制剂的使用， 进而提高医疗品质。各医疗院所应即时建立调查医院内感染退伍军人症肺炎杆菌的流行病学 资料；并应用适当的环境消毒方式进行灭菌。采用传统的细菌培养技术，以调 查医院环境内退伍军人症肺炎杆菌的分布情形，提供临床医师於诊断院内院 感染肺炎病患时的流行病学资料及医院环境卫生的指标。当调查显示医院环境 确实有受此菌的污染，应将分离的菌株以抗血清和分子生物技术-脉冲式电泳加以分型，以核对院内感染菌株产生时，比对环境中可能的储存感染源。笔者 认为当培 养结果如显示环境中已无此菌存在时，则应计划於每年常规测试壹次，以建立 环境受此菌污染的流行病学资料及确保住院病患生命安全。也许为了使别人感受到希望，那就去追寻未来，付出新生活

06以来，盐城市上下按照市委、市政府的工作部署，坚持“两手抓、两手硬”，一手加快全市八类十大重点工程建设进度，一手加大10个重大前期项目推进力度，取得了显著成效。现将上半年八类十大重点工程及重大前期项目推进情况通报如下： 一、八类十大重点工程进展情况 盐城市八类十大重点工程共80个大项、154个子项，年度计划投资174亿元，上半年累计完成投资92亿元，占年计划投资的53%，占全社会固定资产投资比重达30%。154项重点工程中，续建项目63项，新开工项目91项。截止目前,新开工项目开工70项，新开工率达77%，在建项目133项，在建率达86%。 从面上看：上半年八类十大重点工程累计完成投资进度超序时3个百分点，实现了“时间过半，任务超半”的工作目标；投量再创新高，投量比上年同期多28亿元，增长43%；二季度投速明显加快，累计完成投资57亿元，占年计划投资的33%，投量比一季度多27亿元，投速比一季度快13个百分点。 从类别看：农业、工业、服务业、基础设施、市区城建、房地产、社会事业、利用外资重点工程分别完成投资9.1亿元、27.5亿元、5.3亿元、27.7亿元、4亿元、8.1亿元、5亿元和5.4亿元（6658万美元），分别占年度计划的72.3%、61.3%、41%、56.4%、33.3%、42.6%、54.1%和37.8%，其中利用外资实际到帐注册外资1659万美元，占年度计划的30.6%。农业重点工程投速最快，完成投资分别超序时和全市平均进度22.3个百分点和19.3个百分点。基础设施、工业重点工程投量最大，分别占八类十大重点工程完成投资的29.9%和30.1%，两类重点工程完成投资比重合计达60%以上，是八类十大重点工程快速推进的主要力量。 从单个项目看：沿海生态林建设、国家农业综合开发土地治理、县乡河道疏浚工程、悦达垃圾专用车、盐都重庆啤酒、建湖森达集团盐磺霉素及生物基因工程、东台磊达集团矿渣综合利用生产水泥、220KV大丰富强输变电工程、建湖恒鑫花园、东台激光切割机等10个项目提前竣工投产；东风悦达起亚第二工厂、东台风力发电、联孚石化环氧氯丙烷、江苏裕廊化工三期工程、摩比斯汽车零部件公司第二工厂、高速公路及连接线、职教园区建设、盐城师范学院及盐城工学院新校区建设、黄海公园、火车站地段改造等123个项目正在加快建设；城市防洪工程、中大集团客车底盘、苏龙化工离子膜烧碱、新四军纪念馆、G204盐城段改造工程、大丰风力发电等21个尚未开工项目正在积极落实建设条件，争取尽快开工。 06年以来八类十大重点工程推进的势头良好，但也存在一些需要引起重视的问题：一是进展不平衡性较大。除农业、工业、基础设施、社会事业重点工程达到序时进度要求外，其余四类重点工程进展相对较慢，均未达到序时进度要求。二是尚有部份项目未开工。截止目前，仍有21个项目未开工建设，其中县（市、区）项目7个，市直项目有14个。从项目未开工原因看，用地未落实的项目4个，规划方案调整的项目3个，投资业主资金不到位的项目2个，项目审批、设计等进度不快的12个。三是工程建设外部环境有待进一步改善。近年来，市发改委联合市优化办持续开展了重点工程建设外部环境专项整治活动，取得了明显成效，重点工程建设外部环境总体趋于好转，但因征地拆迁矛盾而产生的阻挠施工、强装强卸等情况还时有发生，对工程进度带来了直接影响。四是资金、土地等建设要素制约显化。部分项目因资金紧张、土地供应不及时，致使建设进度放慢。如公共停车场建设、第二人民医院传染病房楼、3个220KV输变电工程等项目推进过程中均遇到资金、土地难题。 二、重大前期项目进展情况 1、大丰港二期工程。大丰港一期工程已于去年10月份建成投运。最近，国务院已批准大丰港为一类开放口岸，对外籍船舶开放，港口商检、海关等配套设施工程正在建设。二期工程一个5万吨和一个2 万吨级通用泊位，工程可研报告、岸线使用报告分别上报省发改委和港口管理局待批，工程的数模试验已经完成，物模试验正在进行之中，环境影响评价报告正在编制。 2、射阳港开发建设。与意大利客商进行了初步洽谈，于去年10月份签定了投资意向书。今年2月份意大利投资商委托上海航道设计院编制了《江苏射阳港新港区进港道路及码头工程方案》，5月份意大利客商、省港口局、上海航道设计院等科研单位专家专程前来射阳，对深水港设计方案进行了进一步论证，中意双方签订了建设方案协议，目前射阳县正抓紧做好人工岛式深水港区项目签约前的各项准备工作，预计10月份签订正式合同。 3、滨海港开发建设。滨海港LNG项目初步可行性研究报告已通过专家审查，并上报国家发改委申请“路条”。该项目已进入省“十一五”规划重大项目储备序列。炼化、电力等项目与中石油、华电集团等大型企业的接触、合作也在进一步推进。 4、陈家港电厂一期工程。该项目已列入省“十一五”规划新开工项目。目前已完成电力接入系统及环评大纲审查，今年2月份项目可行性研究报告已通过国家电力规划总院组织的专家评审，防洪影响评价报告和环评报告基本完成，近期有关方面将组织审查。 5、射阳港电厂三期工程。今年2月份项目可行性研究报告已通过国家电力规划总院组织的专家审查，5月份国家电网公司批复同意该工程接入电网，目前该项目已基本完成项目核准所需的各类支持性文件，下一步工作重点是争取国家的“项目路条”。 6、沿海风力发电基地建设。沿海5县（市）均已获得国家风电项目布点。东台风电项目已于6月28日开工建设；大丰风电项目已完成了项目核准报告及各项支持性文件，并上报国家发改委申请核准，核准文件下达后，即可开工建设；射阳、滨海、响水风电项目业主已进驻现场，抓紧开展项目可行性研究报告、用地预审、环评报告等前期工作，预计年底前开工建设。 7、联孚石化CPP项目。项目总投资约46亿元，计划分环氧氯丙烷、延迟焦化、50万吨催化热裂解生产三步实施，首先实施3万吨环氧氯丙烷项目，已于7月初开工建设。 8、物流中心基地建设。重点实施十大物流中心基地建设，其中，市开发区汽车零部件物流中心，正在办理土土地调整手续，预计7月份开工建设；市雅家乐生活用品物流中心，二期工程2.5万平方米正在装修，8月份投入运行；建湖苏北物流中心，征地拆迁工作已全面启动,项目初可研已通过专家审查；盐都医药物流中心，一期工程基本竣工，二期工程预计10月份开工建设；亭湖新兴港、大丰港海运、阜宁益林大宗生产资料、射阳纺织品、响水化工用品以及东台不锈钢五个物流项目，目前尚处于前期规划论证阶段。 9、响水离子膜烧碱项目。一期工程前期工作全部结束，桩基工程已开工建设。 10、盐连铁路工程。该项目已列入省“十一五”交通能源发展规划，目前，省铁路建设办公室已委托铁四院进行项目调研论证等前期工作。 三、三季度工作措施 三季度是工程建设的黄金季节，也是项目推进的关键阶段，要进一步加快重点项目推进步伐，确保完成全年目标，重点做到“四个强化”： 1、强化督查推进。各层各级要继续组织多形式的督查活动，除抓好面上进度督查外，特别要对涉及面广、影响全局的重大项目，组织专项督查。建议市政府召开八类十大重点工程未开工项目过堂督查会，对未开工项目逐个过堂，分析原因，研究推进措施，促使未开工项目早日开工建设，全面推动重点工程快速实施；建议市政府适时召开全市八类十大重点工程建设工作会议，总结今年以来重点工程实施情况，动员全市上下进一步加大重点工程推进力度，掀起新一轮重点工程建设的热潮。 2、强化跟踪服务。结合优化投资环境以及深化为企业和项目服务工作，组织开展“走进重点工程、服务项目建设”活动，集中一段时间，重点对全市重点项目推进情况和外部重点环境建设情况进行督查，掌握了解项目建设进度，检查机关各部门为企业和项目服务工作是否到位，协调解决项目推进中存在突出矛盾和问题，帮助落实土地、资金等建设要素，保障重点项目顺利实施。 3、强化项目争取。重点对陈家港电厂一期、射阳港电厂三期、沿海风电等条件较为成熟的在手重大前期项目，适时在南京、北京组织推介活动，主动向上级部门汇报重大项目情况，争取理解和支持，并落实专人全程跟踪，全力推进项目前期进程，力求年内这些重大项目取得实质性突破。 4、强化宣传发动。建议新闻媒体进一步加大重点工程宣传报道力度，设立专版或专栏，宣传报道八类十大重点工程和重大前期项目推进情况，通过加大宣传力度，在全市营造更为浓厚的重大项目推进氛围，更好地推动重大项目加快建设满意请采纳俺不清楚，反正盐城经济比以前好多了！！

去百度文库，查看完整内容>内容来自用户:朱永强医院洁净工程装修项目可行性研究报告附件某市人民医院洁净工程装修项目**人民医院**人民医院位于****路。本项目为某市人民医院洁净工程装修项目。本项目为某市人民医院洁净工程装修项目，装修内容包括五层产科及相应的辅房走廊、二层及三层手术室及辅房、二层ICU及辅房、一层供应室及相应的辅房走廊。五层产科及辅房：含Ⅲ级（万级）手术室两间及手术室相应功能房、洁净辅房、清洁（污物走廊）及其他非洁净辅助用房和办公用房组成，面积约为375 m2。二层及三层手术部及辅房：含Ⅰ级（百级）手术室1间，Ⅱ级（千级）手术室2间，Ⅲ级（万级）手术室5间及辅房，面积约为1540m2。二层ICU及辅房：共设10张床，其中，大厅设8张、单独病房1间、一人负压病房1间，及其功能房间组成，面积约为530m2。一层供应室及辅房：一层中心供应用途为中心消毒部，主要包括消毒供应中心及物品相应功能房、洁净辅房、清洁（污物）走廊及其他非洁净辅助用房和办公用房组成，面积约为380m2。本次装修包括以上区域内的洁净建筑装饰装修、净化空调及自动化控制系统、配电系统、弱电系统、医用气体系统、给排水系统与基本设施（不包括：土建隔墙、外围结构、地面清理找平、烟雾报警和喷淋系统等消防系统等）。12图⑤门诊和住院工作量根据某省“十二五”规划，“十二五”期间，在医疗卫生事业方面某省以保障人人享有基本医疗卫生服务为目标，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

医院财务收支审计案例分析摘要：随着审计机构审计工作的加强，越来越多地把医院财务收支列入审计重点。近几年来，通过对医院的审计，暴露出在财务收支方面存在很多违规违纪的行为。关键词：财务收支；审计；案例；分析随着审计机构审计工作的加强，越来越多地把医院财务收支列入审计重点。近几年来，通过对医院的审计，暴露出在财务收支方面存在很多违规违纪的行为。为建立健全医院内部会计管理制度，全面贯彻执行会计法律、规章和制度，保证会计工作有序地进行，笔者对搜集到的审计机构的《审计报告》和《审计决定书》采用案例分析的形式，指出财务收支不规范的严重性和危害性，并提出改进措施，有助于促进财会人员树立法律观念，加强财务收支管理，保护医院财产的安全和完整。1医院收入缺乏完整性医院收入是医疗消耗的主要补偿渠道，完整反映医院收入全貌，不但直接体现医护人员创造的劳动价值和财政补助政策的落实，也能保证财务成果的准确性。然而，医院收入账目的残缺和不完整在医院有一定的普遍性。案例1：某医院在2002年举办二部开业庆典时收取的赞助费41.4万元列入“其他应付款”科目核算。在2005年收取的医疗设备临床观察费和药品临床观察费79.9万元也在“其他应付款”科目核算。案例2：某中医学院附属医院将省卫生厅拨入的优秀中医人才研究费26.0万元及收到的房屋租赁费41.0万元，记入“其他应付款”科目。案例3：某三甲医院在2004—2005年间，收取器官移植费、实习费和继续教育培训费425.9万元隐藏在“其他应付款”科目中。案例4：某医学院附属二院将收取的病历手册收入21.3万元，转入“其他应付款”科目。案例5：某省级人民医院将该省卫生厅拨入的临床医学重点专科项目经费，也打入“其他应付款”科目中。对以上违规行为，审计部门根据《中华人民共和国审计实施条例》规定，责令其冲转或者调整有关会计科目。分析：上述违规行为，是在会计核算中混淆了收入与债务的界限。医院收入指医院在开展业务活动中取得的业务收入和从事其他活动取得的非偿还性资金以及从财政和主管部门取得的补助经费〔1〕。负债是指医院所承担的能以货币计量、需要以资产或劳务偿还的债务。其划清两者界限的标准，是认定资金来源是非偿还性还是需要偿还性。凡是医院从事其他活动取得后的资金以及财政和主管部门拨入资金不需要医院分期归还就应该在收入科目核算；凡是外单位投入资金需要医院按期归还的，就要在负债科目中反映。因审计机关是审计医院上年或前几年的财务收支，账目和财务决算已封存，无法调整当年账目，按现行《医院会计制度》规定，可调整到“事业基金”科目。改进措施：要求相关医院会计人员深入学习《医院会计制度》，认真掌握医院收入的概念和范围，进行规范的会计核算。2成本开支范围混乱造成成本失真成本的经济实质决定了成本在经济管理中具有十分重要的作用。成本是补偿医疗活动耗费的尺度，是制定医疗服务价格的一项重要因素，也是开展医疗市场竞争的先决条件。正确地进行成本核算，提供真实、有用的成本信息，是成本核算的基本任务。在审计实践中，发现了两种截然不同的扭曲成本的核算方法———经济效益较差的医院，为了给院长制造业绩、千方百计地把应列入成本的费用游离在外，造成成本虚减，利润虚增；经济效益较好的医院，担心年末收支结余过多，影响来年财政补助指标的核定，便通过各种手段，扩大成本开支范围，导致成本虚增、利润虚减。案例6：某医院上年度购买取暖煤款442.9万元挂在往来账上，没有及时摊入成本。投资所属科技公司401.0万元，该公司已经解体其投资不能收回，长期挂账在“其他应收款”上。分析：依照《中华人民共和国预算法实施条例》的规定，政府财政部门、各部门和各单位在每一年度终了时，应当清理核实全年预算收入、支出数字和往来款项，做好决算数字的对账工作，不得把本年度的收入和支出转为下年度的收入和支出〔2〕。医院购买冬季取暖煤费用，应在“待摊费用”科目核算，在取暖期分月摊入成本。投资所属而又破产公司的资金，应在查清情况的基础上申报卫生部和财政部核销。将支出转入下年或者长期不列支，显然是违反了《中华人民共和国预算法实施条例》。案例7：有两所医院分别将购置的单价10.0万元以下固定资产403.8万元和153.8万元，直接列入“医疗支出”科目。分析：这种会计核算方法违反了《医院会计制度》的规定。按规定，凡是构成固定资产标准的，其购置费用必须由专用基金中修购基金列支，要不然会形成重复列支。因为购置固定资产时，列入成本一次，月末提取修购基金时，再次列入成本。同一经济事项，两次列入成本，会造成成本的虚增，医院财会人员要正确划分正常经费支出和专用基金支出的界限，正确掌握购买固定资产的资金来源渠道。案例8：一所医院2005年预提2004年已结算的采暖费①华中科技大学经济学院武汉4300749.7万元，2004年预提养老保险基金140.0万元，实际上缴42.3万元，差额部分没有冲减支出。分析：预提费用和实际发生费用很可能发生误差，但在会计事项发生后，必须按照实际费用列入成本，其多余部分要冲减支出，不足部分要补提预提费用，否则会造成成本的虚增或虚减。看起来，在每年终了时清理“预提费用”显得十分重要。案例9：某医院购置的呼吸机等设备，按使用1年年限多提修购基金364.2万元。分析：按照《医院会计制度》规定，医疗设备按年限法提取修购基金；国家财政部和卫生部规定，医疗设备使用年限在5～10年之间。该医院在一年内全部提取医疗设备的价值，是一种快速折旧法，势必加大当年的医疗成本。财会人员应当熟练掌握规定的医疗设备使用年限，计算出准确的修购基金提存率。国家使医疗设备购置资金随着其损耗逐渐地转移到医疗服务成本中，防止医疗成本的畸高畸低。案例10：某医院在2005年末提取坏账准备金5.6万元。分析：根据会计的谨慎原则，医院设置“坏账准备”科目，坏账准备金制度实质是预计可能发生坏账损失，事先从成本中提取，以备核销发生的坏账损失。当前，医院医疗欠费较大，其中有部分不能收回，如不按要求提取坏账准备，一旦发生坏账，就无可靠资金来源加以核销。3非独立核算属机构收支未纳入预算管理医院举办的非独立核算分院的收支是医院财务收支的一部分，必须纳入预算管理，应与医院合并编制财务报告。《医院财务制度》所以做出这一规定，目的是体现“大收入”、“大支出”的观念，全面反映医院收支的全貌。在财务收支管理活动中，有的医院只核算本院的财务收支情况，而未将医院举办的非独立核算分院的收支纳入医院财务统一核算、统一管理，合并编制财务报告，使医院财务收支丧失完整性。案例11：某医科大学附属医院将所属《眼科杂志》收入119.4万元，支出99.8万元，在“其他应付款”科目核算，对所属慢性病院取得的医疗收入365.0万元未纳入财务账内统一管理。案例12：某省中医附属医院对所属三个门诊部收入173.0万元，支出218.0万元，未与医院合并编制财务报告。案例13：某大型医院对不具有法人资格的后勤保障服务部累计亏损303.3万元，未纳入财务统一核算；对所属肿瘤研究所收入126.0万元，支出83.0万元，在“其他应付款”科目中核算。案例14：某医院将停车场停车收入7.4万元，由保卫处管理，并将其中一部分直接用于支付临时工工资。分析：医院未将非独立核算的所属机构的收支纳入财务统一核算，主要是对“非独立核算”机构的概念和涵义了解不够，片面认为只要所属机构在银行单独建立账户、设置账簿进行会计核算就是独立核算单位。其实，判断医院所属分支机构是否具有法人资格，独立核算性是关键性标准。《中华人民共和国民法通则》规定，法人是具有民事权利能力和民事行为能力，依法独立享有民事权利和承担民事义务的组织。法人应当具备下列条件：（1）依法成立；（2）有必要的财产或经费；（3）有自己的名称、机构和场所；（4）能够独立承担民事责任。所以，医院所属分支机构大部分不具有法人资格，是非独立核算机构，必须纳入医院预算管理。4少缴社会保险金和税金社会保险是国家强制性保险，税金是国家财政主要来源之一，缴费单位、缴费个人应当据此足额缴纳社会保险费和税金。在审计实践中，漏交、少交社会保险基金和个人所得税是常见的违法行为，严重侵犯了国家利益。案例15：某医院少缴医疗保险基金22.0万元，其中，单位少缴17.0万元，职工个人少缴5.0万元。案例16：某医院少缴社会保障基金17.9万元，其中，医疗保险基金7.6万元，失业人基金6.5万元，养老保险基金3.8万元。案例17：某医院所属《国际儿科杂志》漏交营业税、附加费和增值税1.9万元。案例18：某医院未代扣、代缴个人所得税1.0万元，还有1所医院少缴个人所得税3.8万元。案例19：某医院在正常经费中列支的职工午餐、夜餐补助费28.8万元，未代扣个人所得税2.8万元。案例20：某三甲医院一年少缴社会保险金1 000.0万元。有关部门的《审计决定书》要求这些医疗机构依照《中华人民共和国税收征收管理法》和《社会保险费征缴暂行条例》规定，限期补交社会保险金和税款。分析：医院少缴社会保障金，多数出于工资总额计算出现错误。因为无论是职工基本医疗保险，还是养老保险和失业保险上缴基数都是工资总额，工资总额的少算，导致社会保障金的少缴。工资总额计算出现错误有两种表现：一是经济效益较差的医院，不是按应发工资，而是按实发工资来计算工资总额。二是计算工资总额只考虑基本工资，而忽略了奖金、补贴和津贴。两种情况中又存在两种因素：一是故意隐瞒工资总额，达到少缴社会保障金的目的。二是财会人员对工资总额组成的政策缺少了解，致使工资总额构成不完整。其解决办法是：医院要树立全局观念，切实维护国家利益，财会人员要认真学习国家统计局1990年1月1日发布的《工资总额组成的规定》，保证工资总额计算的准确性。5基本建设和购置医疗设备药品未履行法定程序在财务管理方面，基本建设要严格履行招、投标和控制建设项目规模的业务流程；购置医疗设备和药品要履行政府采购和药品集中招标采购业务程序。经济事项程序不合法同样是一种违纪行为，医院要承担一定的法律责任。案例21：某医院扩建介入病房投资230.0万元未经招、投标，自行选择工程队，擅自施工。案例22：某医院扩建外科病房楼计划基建规模为11 849 m2，实际建设13 563 m2，超规模建设1 714 m2。案例23：某医院扩建门诊楼，批准概算为9 876.0万元，实际完成投资额为15 075万元，超计划投资52%。分析：建设项目实行招标、投标管理，有助于缩短建设工期，保证工程质量，降低工程造价，实现投资效益。各省（市、自治区）遵照《中华人民共和国招标投标法》的规定，都制定了“建设工程招标条例”，一般规定总投资额200.0万元或者建筑面积在2 000m2以上的新建、扩建、翻建和技术改造等建设工程项目必须采用招标的形式发标。将必须进行招标的项目化整为零或者以其他方式规避招标的责令改造，可以处以工程造价2%～5%的罚款。为控制基建工程项目规模盲目扩大，国务院和国家发改委曾三令五申，提出控制固定资产投资规模的要求，要严格按照批准的投资概算进行建设，不得超过〔3〕。对由于主观原因超过设计概算的，要追究主管部门和建设单位主要负责人的责任。国家立项部门同时规定，当预计建设项目实际投资将超预算10%时，建设单位要重新编制可行性研究报告，向立项部门申请追加工程总概算。医院要严格执行基本建设投资管理规定，如触摸“高压线”，对单位直接负责的主管人员和其他直接责任人员要依法给予处分。参考文献[1]中华人民共和国财政部，中华人民共和国卫生部.医院会计制度〔M〕.北京：财政出版社，1998：15.[2]中华人民共和国主席令.中华人民共和国预算法〔Z〕.1994.[3]国务院.关于控制固定资产投资规模的若干规定〔Z〕.1986.gj

办医院需要的手续有：1、设病床二十张以上并有相应的房屋、场所、门诊和分设的病房。2、病床与工作人员（不含在本院业余服务或兼职人员）之比不低于一比O点六，其中卫生技术人员应在75%以上，有与工作相适应的医、药、护、技术人员和主治、主管技术职务以上的医疗护理技术骨干。不得使用非卫生技术人员做卫生技术工作。院长必须由懂业务、会管理的人员担任。3、有供治疗、抢救用的药品、器械及其他相应设备。扩展资料：办医院主体条件放宽：国家卫生计生委、国家中医药管理局日前联合印发《关于加快发展社会办医的若干意见》。《意见》指出，将社会办医纳入区域卫生规划统筹考虑。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。鼓励社会资本直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，举办康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构，鼓励社会资本举办高水平、规模化的大型医疗机构或向医院集团化发展。积极发展中医类别医疗机构，鼓励社会资本举办中医专科医院，鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所，鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所。参考资料来源：百度百科-河北省个体开业行医、联合诊所、民办医院管理暂行规定人民网-社会办医主体条件放宽

建设项目划分为新建、扩建、改建或更新改造、迁建和恢复项目。(1)新建项目：一般是指从无到有，“平地起家”新开始建设的企业、事业和行政单位。(2)扩建项目：现有企业在厂内或其他地点，为扩大原有产品生产能力(或效益)或增加新的产品生产能力。(3)改建或更新改造项目 ：现有企业、事业单位，对现有设施、工艺条件进行技术改造或更新的项目(4)迁建项目：原有企业、事业单位，由于各种原因，如为改变生产力布局，或由于城市环境保护和安全生产的需要等，经上级机关批准搬迁到另地建设的项目。(5)恢复项目：原有企业、事业单位，因自然灾害、战争等原因，使原有固定资产全部或部分报废，以后又投资建设的项目。扩展资料：建设工程项目指为完成依法立项的新建、改建、扩建的各类工程（土木工程、建筑工程及安装工程等）而进行的。且有起止日期的、达到规定要求的一组相互关联的受控活动组成的特定过程，包括策划、勘察、设计、采购、施工、试运行、竣工验收和移交等。参考资料：建设项目按建设性质分类_百度百科

1、新建  指从无到有“平地起家”开始建设的项目。现有企业、事业、行政单位投资的项目一般不属于新建。但如有的单位原有基础很小，经过建设后新增的固定资产价值超过该企业、事业、行政单位原有固定资产价值（原值）三倍以上的，也应作为新建。2、扩建 指在厂内或其他地点，为扩大原有产品的生产能力(或效益)或增加新的产品生产能力，而增建的生产车间(或主要工程)、分厂、独立的生产线的企业、事业单位。行政、事业单位在原单位增建业务性用房(如学校增建教学用房、医院增建门诊部、病房等)也作为扩建。现有企、事业单位为扩大原有主要产品生产能力或增加新的产品生产能力，增建一个或几个主要生产车间(或主要工程)、分厂，同时进行一些更新改造工程的，也应作为扩建。3、改建和技术改造  指现有企业、事业单位对原有设施进行技术改造或更新(包括相应配套的辅助性生产、生活福利设施) 的建设项目。改建项目包括现有企业、事业单位为适应市场变化的需要，而改变企业的主要产品种类(如军工企业转民产品等) 的建设项目，原有产品生产作业线由于各工序(车间)之间能力不平衡，为填平补齐充分发挥原有生产能力而增建不增加本企业主要产品设计能力的车间的建设项目。技术改造是指企业、事业单位在现有基础上，用先进的技术代替落后的技术，用先进的工艺和装备代替落后的工艺和装备，以改变企业落后的技术经济面貌，实现以内涵为主的扩大再生产。达到提高产品质量、促进产品更新换代、节约能源、降低消耗、扩大生产规模、全面提高社会经济效益的目的。技术改造具体包括以下内容：机器设备和工具的更新改造；生产工艺改革、节约能源和原材料的改造；厂房建筑和公共设施的改造；保护环境进行的“三废”治理改造；劳动条件和生产环境的改造等。扩展资料基建与技术改造划分是为了加强固定资产投资管理，控制基本建设规模的盲目扩大，防止以技术改造之名行基本建设之实变相扩大基本建设规模的做法，国家计委、国家经委、国家统计局于1983年对基本建设与技术改造的划分作了规定。 一、为经济、科技和社会发展而平地起家的新建项目属基本建设;对现有企业生产工艺、工程设施和技术装备进行技术改造的属技术改造范围。二、为扩大生产能力而增建分厂、主要生产车间、矿井等扩建项目属基本建设;在原有企业增建辅助生产车间和与之配套的辅助性生产设施属技术改造范围。三、为改变生产力布局而进行的全厂性的迁建工程属基本建设;现有企业由于城市环境保护、安全生产和专业化协作的需要而进行的局部迁建工程属技术改造范围。四、现有企业进行扩建，其扩建部分属基本建设;在厂内重建或移地重建，基本保持原规模，属于技术改造。五、铁路干、支线(包括复线)、码头泊位等扩建项目属基本建设;改善原有交通运输设施、港口码头的运输条件而进行的更新改造工程属技术改造范围。六、现有企业进行改建、扩建，新增生产能力超过大中型基建项目限额的应作为基本建设。参考资料：百度百科——基建与技术改造